宮腔鏡下電切術后應用三種不同藥物治療子宮內膜息肉的效果對比分析

鐘麗珍，艾丹

（1.江西省婦幼保健院門診，江西 南昌 330006；2.江西省婦幼保健院生殖健康科，江西 南昌 330006）

子宮內膜息肉（endometrial polyps，EMP）屬于臨床婦科極為常見的子宮內膜病變之一，其主要是由子宮內膜良性增生導致的，≥35歲的婦女最易發病。相關研究證實[1]，本病的發病機制與病原體感染、內分泌紊亂以及宮腔炎癥等存在直接性關聯，其會導致患者出現月經量增多、不規則子宮出血、不孕等癥狀。藥物保守治療效果不確切，目前臨床首選手術摘除方法進行治療，而隨著TCRP的發展與應用，其已成為臨床治療EMP的第一選擇。由于術后EMP具有較高額復發率，所以在實施TCRP術后必須合理選擇相應的預防病情復發的藥物，不同藥物取得的治療效果各有差異。本文收集本院收治的180例行TCRP的子宮內膜息肉患者作為觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2016年8月～2017年6月收治的180例行TCRP的子宮內膜息肉患者作為觀察對象，所有患者均符合《婦科學》中子宮內膜息肉的臨床診斷標準[2]，表現出月經紊亂、月經量增多等臨床癥狀。按照術后用藥類型分為A組、B組和C組，每組60例。A組年齡32～47歲，平均年齡（38.3±1.4）歲；孕次1～3次，平均孕次（1.8±0.2）次；產次1～2次，平均產次（1.3±0.1）次；B組年齡33～48歲，平均年齡（39.6±1.5）歲；孕次1～4次，平均孕次（1.9±0.4）次；產次1～3次，平均產次（1.5±0.2）次；C組年齡34～50歲，平均年齡（40.7±1.6）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.0±0.3）次；產次1～4次，平均產次（1.7±0.4）次。3組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合以上標準和癥狀表現，并經病理證實；②自愿參與，簽署知情同意書；③不存在藥物禁忌證。排除標準：①患有精神疾病，意識模糊，無法配合治療；②非自愿參與本次實驗；③同時存在其它類型的婦科疾病。

1.3 方法 TCRP實施時間為所有患者月經干凈后3～7天內，術前1天晚將0.6 mg米索前列醇置入患者陰道后穹隆處，以達到軟化宮頸的目的。予以靜脈麻醉，將宮口擴張至10號擴棒的標準后置入電切鏡，對子宮底、子宮腔、輸卵管開口等進行觀察，對息肉位置、大小進行確定，實施子宮內膜息肉點切術的相關操作，將子宮內膜下2 mm淺肌層作為切除范圍，切除組織需要進行病理檢查，確診為子宮內膜息肉。A組術后予以左炔諾孕酮（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H11021378，藥品規格：化學藥品，左炔諾孕酮6 mg,炔雌醚3 mg）宮腔內放置的方式治療，進入宮腔的深度控制在9 cm以內，并連續服用3 d抗生素，1個月內不可同房。B組術后予以屈螺酮炔雌醇（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20080085，藥品規格：化學藥品，每片含炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg）口服的方式治療，每次1片，每天1次，治療3周后停藥1周，再繼續進行下個周期的治療，連續治療3個周期。C組術后予以地屈孕酮（商品名：達芙通，注冊證號H20110211，藥品規格：化學藥品，10 mg）全周期口服給藥的方式治療，每次10 mg，每天2次，1個周期為3周，連續進行3個療程的治療。

1.4 觀察指標及療效判定標準 術后進行為期1年的隨訪，對3組月經量、妊娠情況進行觀察比較，并通過超聲對子宮內膜厚度與息肉復發情況進行檢查，并以上述結果為依據對治療效果進行評定。療效判定標準：顯效：未出現月經紊亂現象，月經量＜80 ml，內膜厚度介于8～10 mm之間，無復發；有效：未出現月經紊亂現象，月經量在80～100 ml之間，內膜厚度介于10～12 mm之間，息肉復發直徑在0.5 cm以下但不存在惡變危險；無效：出現月經紊亂現象且月經量＞100 ml，內膜厚度出現隱藏，息肉復發直徑＞0.5 cm并伴隨惡變危險[3]。1.5統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組子宮內膜厚度、月經量、復發及妊娠情況比較 A、B、C 3組子宮內膜厚度、月經量正常率、復發率比較差異無統計學意義但A組、B組妊娠率均低于C組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組子宮內膜厚度、月經量、復發及妊娠情況比較[±s,n（%）]

表1 3組子宮內膜厚度、月經量、復發及妊娠情況比較[±s,n（%）]

注：與A、B組比較，aP＜0.05

組別A組B組C組妊娠2（3.3）3（5.0）16（26.7）a例數60 60 60月經量正常（%）54（90.0）51（85.0）52（86.7）子宮內膜厚度（mm）6.82±1.34 6.45±1.25 6.29±1.36復發1（1.7）1（1.7）2（3.3）

2.2 3組治療效果比較 A、B、C3組治療總有效率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 3組治療效果比較[n（%）]

3 討論

EMP在圍絕經期、生育期女性群體中非常常見，且隨著年齡的不斷增長，其發病率亦隨之升高。常用治療手段主要為藥物保守治療、手術治療等，通常情況下，臨床會以患者的息肉性質、大小等對治療方案進行選擇。TCRP可對息肉位置、大小、數目等進行準確判斷，同時；在切除息肉時不會對子宮內膜造成損傷，所以成為臨床治療EMP的首選。但考慮到術后EMP的高復發率，還需要配合相應的藥物治療[4]。左炔諾孕酮屬于激素宮內避孕系統之一，其主要通過定點向病變部位釋放20 μg左炔諾孕酮的方式，促使腺體快速萎縮，形成毛細血管血栓，促使子宮內膜局灶性發生間質壞死，造成子宮內膜逐年變薄，降低息肉發生率。相關研究發現[5]，及時補充孕激素可起到抵抗雌激素的良好工作，并可對息肉產生進行抑制。屈螺酮炔雌醇作為常用避孕藥，其與天然孕酮較為接近，可對雌激素的不良作用進行抵消，發揮預防息肉的治療效果，并促使子宮內膜快速變薄，減少月經量，對月經周期進行調整[6]。地屈孕酮屬于口服類的孕激素藥物，其藥理作用與屈螺酮炔雌醇相同，可對子宮內膜局部高雌激素起到對抗作用，并對術后子宮內膜進行修復，促使其生理功能恢復正常，對月經周期予以調節，以有效防止TCRP術后息肉復發[7-8]。本次研究發現，A、B、C 3組治療總有效率、子宮內膜厚度、月經量正常率、復發率比較差異無統計學意義，但C組妊娠率高于A組、B組（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔鏡下電切術后應用屈螺酮炔雌醇、地屈孕酮、左炔諾孕酮的療效相當，但對于無生育需求者，適宜優先選擇屈螺酮炔雌醇與左炔諾孕酮，對于有生育需求者，適宜優先選擇地屈孕酮。