依達拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的療效及對NDS評分的影響分析

熊勤之,游俊,沈綺媚

（江西省宜春市宜豐縣人民醫(yī)院，江西 宜春 336300）

現(xiàn)代臨床常見各種腦血管危重疾病[1-3]，為腦出血則為其中常見癥型之一[4]，可占20%～30%[5]，腦出血死亡率，尤其是急性期死亡率可高達40%[6]，該病不僅多發(fā)，而且能誘發(fā)形成系列型并發(fā)癥，可危害到生命健康，而其幸存者中絕大多數(shù)卻遺留有認知、運動、語言甚至是吞咽功能障礙等各種后遺癥，嚴重影響生命及預后生活質(zhì)量。故此，臨床有必要對其病患加強疾病治療與并發(fā)癥有效預防護理，以延長該疾病患者生存期，并改善該病存活者治療后的生存質(zhì)量。伴隨臨床探究與實驗的不斷深入，已知依達拉奉加七葉皂苷鈉的二聯(lián)合療法于本病有良好的效果，其中依達拉奉被臨床奉為腦保護劑，既能清除掉氧自由基因子，又能抑制脂質(zhì)的過氧化反應，減輕腦水腫，緩解各種神經(jīng)功能障礙癥狀，保護腦細胞。而七葉皂苷鈉則有很好的抗?jié)B出、抗炎癥效果，不但對血腫的溶化吸收具有促進作用，而且于微循環(huán)及腦功能恢復也有積極改善作用，是目前腦出血治療的主要藥物。然而，七葉皂苷鈉的單用效果依然不夠理想，因此腦血臨床在針對病人的康復治療中開始嘗試應用七葉皂苷鈉和依達拉奉的合并性聯(lián)合治療方法，為確定其聯(lián)合療效，現(xiàn)以本院近年來接診的98例腦出血病例為對象，實施分組對比實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年8月～2017年5月于本院治療的98例腦出血病患者作為研究對象，隨機分成對照組與觀察組，各49例。其中對照組男30例，女19例；年齡42～71歲，平均年齡（65.33±2.39）歲；病程0.5～12.0 h，平均病程（5.42±1.51）h；出血部位：基底節(jié)出血30例，腦葉出血10例，丘腦出血9例；腦部出血量：＜20 ml者16例，20～30 ml者25例，＞30 ml者8例。觀察組男33例，女16例，年齡40～74歲，平均年齡（61.93±5.29）歲；病程0.5～11.5 h，平均病程（5.12±1.91）h；出血部位：基底節(jié)出血30例，腦葉出血15例，丘腦出血4例；腦部出血量：＜20 ml者14例，20～30 ml者29例，＞30 ml者6例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：經(jīng)臨床及頭顱CT掃描核實符合腦血管診斷標準；簽署知情同意書；年齡＞40歲；腦部出血量＜40 ml；能較好依從治療；通過醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：就診時病程＞72 h；合并嚴重癡呆、精神疾病，無法配合治療；需要急診手術治療；合并嚴重的嚴重肝腎功能障礙及泌尿、消化等系統(tǒng)疾病；對研究所用藥物有明顯過敏反應，亦或有相關禁忌證。

1.2 治療方法 兩組均給予腦出血病例實時心電監(jiān)護以及血壓調(diào)控護理，同時對其實施吸痰、吸氧、預防胃腸道系統(tǒng)應激性潰瘍以及脫水降顱壓等相關常規(guī)治療，在此基礎上，對照組給予依達拉奉（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080056，規(guī)格：20 ml：30 mg）單藥治療，其給藥方法如下：每次取本品30 mg，將其溶入于100 ml的0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，每天2次；觀察組在對照組基礎上加用七葉皂苷鈉（武漢普生制藥有限公司，國藥準字H20057826，規(guī)格：5 mg），該藥用量用法為：每次取本品10 mg，將其溶入于250 ml的0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每天2次。兩組連續(xù)治療2周。兩組治療均配合使用相同護理。

1.3 觀察指標及療效評定標準 觀察比較兩組臨床療效、治療前后NDS評分、治療前后腦血腫及腦水腫體積變化以及兩組治療安全性。療效評定標準：痊愈，缺損程度降低率＞91%；顯效，缺損程度降低率＞46%；好轉(zhuǎn)，缺損程度降低率＞18%；無效，缺損程度降低率≤18%，亦或缺損程度加劇、病情惡化。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組臨床總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組NDS評分情況比較 治療后，兩組患者的NDS評分較治療前明顯減少，且對照組評分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NDS評分情況比較（±s，分）

表2 兩組NDS評分情況比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

治療后15.80±7.29b 9.19±5.16ab組別對照組觀察組例數(shù)49 49治療前20.57±9.33 20.77±9.81

2.3 治療前后兩組患者腦血腫及腦水腫體積變化比較 治療后，兩組患者的腦部水腫及腦血腫體積較治療前均明顯減小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組腦血腫、腦水腫體積減少變化更顯著，明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腦血腫及腦水腫體積變化比較（±s，ml）

表3 兩組患者腦血腫及腦水腫體積變化比較（±s，ml）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)對照組觀察組腦水腫治療后25.14±12.23b 15.39±7.11ab 49 49治療前21.03±1.65 20.96±1.82腦血腫治療后16.02±6.86b 9.60±5.36ab治療前5.95±2.68 6.11±2.89

2.4 兩組治療安全性比較 對照組不良反應發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療安全性比較[n（%）]

3 討論

腦出血在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中屬于急性重癥，其發(fā)病原因較多，自由基則是導致腦血管損傷出現(xiàn)的最主要因子，通常情況下，腦出血癥在中老年人群當中更為常見[7]。據(jù)調(diào)查，隨著大眾物質(zhì)生活水平的逐漸加快提高，腦出血當前的發(fā)病率也呈現(xiàn)出相對明顯的上升趨勢。與此同時，腦出血癥患者也多伴各種并發(fā)癥，且腦出血時在水腫中央部位可觀察到紫色葡萄漿狀的血腫塊或者是血漿，而當水腫較大時，患者顱內(nèi)壓就會出現(xiàn)增高，從而使腦組織協(xié)同腦室相繼移位，如若病情嚴重，甚至可形成腦疝等嚴重不良結(jié)局。因此，安全性高、預后良好的腦出血治療辦法的探索研究具有較大意義[8-9]。因腦血腫可壓迫其血塊周圍組織進而引起腦水腫，血腫、水腫均可造成神經(jīng)功能缺損，從而影響腦出血者自身的言語吞咽功能和認知、運動能力，故此，臨床醫(yī)療對腦出血以阻止水腫擴散、促進腦血腫血塊吸收和修復神經(jīng)功能缺損為治療方針[3]。腦出血癥治療多是借助手術和藥物開展的綜合治療，常用藥中依達拉奉和七葉皂苷鈉對于改善腦出血病癥和患者生活質(zhì)量均有良好的臨床作用，前者屬于保護劑藥物，有增加腦部酸氧、預防腦水腫及腦梗死發(fā)生和改善神經(jīng)功能等作用，對腦出血臨床病死率實現(xiàn)降低有積極作用，而七葉皂苷鈉則具有穩(wěn)定血管、祛除自由基、加速神經(jīng)功能恢復、增強血管通透性等作用，并且安全可靠，是臨床常用藥。上述兩種腦出血治療藥的作用機制具體如下。依達拉奉在能夠抑制脂質(zhì)過氧化的同時，還兼有阻止、保護血管內(nèi)細胞受損的作用，對腦出血后腦水腫甚至腦梗死的發(fā)展均能有效抑制，促使神經(jīng)抑制腦梗死區(qū)域的局部血流量，切實緩解腦水腫癥狀，阻止神經(jīng)元死亡，對腦組織加以有效保護[10-11]。依達拉奉是當前腦出血醫(yī)療臨床領域的常用藥劑，但有學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在給予依達拉奉的同時，合并使用七葉皂苷鈉，不僅可加快血腫、水腫的消失[12]，而且還能對腦水腫進行有效控制，改善腦出血后腦水腫給神經(jīng)功能造成的損害。七葉皂苷鈉的有效成份以三萜皂甙為主[13]，該藥可抗炎、抗?jié)B出，且能消腫脹，對于緩激肽、磷酸組胺類炎性介質(zhì)均有抑制作用，因此通過七葉皂苷鈉治療，能清除腦出血后由自由基改善所造成的腦損傷，從而促進腦組織加快修復。此外，七葉皂苷鈉還能對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生較明顯穩(wěn)定作用，因此七葉皂苷鈉適合應用于腦出血治療。截至目前，七葉皂苷鈉在腦血這一現(xiàn)代常見心腦血管病的臨床實驗中已顯示出一定療效，但盡管如此，七葉皂苷鈉對腦出血的常規(guī)治療效果仍不是十分的令人滿意，因此，臨床提出在七葉皂苷鈉基礎上給予腦出血病人依達拉奉藥物治療的方法，并已取得較顯著治療應用效果。如本研究所示，除腦出血基本醫(yī)療措施外，單用依達拉奉的49例腦出患者NDS評分、血腫水腫體積以及最終療效較加用了七葉皂苷鈉49例觀察組患者明顯缺少理想性，并且在與七葉皂苷鈉相合用后，腦出血治療安全程度也明顯提高，腦出血患者在接受治療期間的天冬氨及谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕微升高等相關不良反應出現(xiàn)概率均有所下降。由此可見，無論是對療效性的提升，還是對安全性的提高，或者是對患者神經(jīng)功能缺損的進一步有效修復等方面，依達拉奉、七葉皂苷鈉兩種藥物聯(lián)合治療都有促進作用，因此，這兩種對癥藥物對于腦出血病的臨床聯(lián)合治療適用性更強，值得使用。

綜上所述，依達拉奉、七葉皂苷鈉結(jié)合后對腦出血的協(xié)同治療效果、神經(jīng)功能評分的優(yōu)化以及臨床安全性的改善均有積極影響，并且該聯(lián)合療法的應用效果較依達拉奉單藥治療效果更顯著，因此，此二聯(lián)合用藥方法值得推廣使用。