腹腔鏡下應用HabibTM 4X行肝切除的手術護理要點及效果分析

李麗

（遼寧省撫順市中醫院手術室，遼寧 撫順 113006）

腹腔鏡下應用HabibTM 4X行肝切除術是一種微創手術[1]，具有創傷小、術中出血量低、療效可靠、易揮發等優點，因而被廣泛應用應用于臨床。尤其在肝臟疾病治療中，其臨床療效顯著。為分析腹腔鏡下應用HabibTM 4X（雙極射頻電極）行肝切除的手術護理要點及實施效果，對本院2016年1月～2017年4月收治的90例行肝切除術患者進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年1月～2017年4月收治的90例行肝切除術患者作為本次研究對象，隨機分為對照組與觀察組兩組，每組45例。對照組：男27例，女18例，年齡32～63歲，平均年齡（46.58±3.85）歲；肝功能child分級：A級28例，B級17例。觀察組：男25例，女20例，年齡33～63歲，平均年齡（47.03±4.06）歲；肝功能child分級：左側26例，右側19例。兩組患者的性別、年齡、肝功能child分級等臨床資料比較，差異無統計學意義。

1.2 方法 手術方法：患者取仰臥位，予以全麻，留置導尿管、胃管，臍旁行穿刺建立CO2氣腹，置入腹腔鏡探查腹腔情況，根據病灶位置建立穿刺孔。用無限超聲刀游離肝臟周邊韌帶，肝表面用電凝鉤勾劃預切線，用HabibTM 4X沿預切線行消融凝固，無線超聲刀離斷肝組織，離斷面的膽管及血管用Hemlock夾閉，直到整個肝腫瘤物徹底切除。檢查肝創面有無出血或膽漏，少量出血用HabibTM 4X電凝止血，膽漏則用Hemlock夾閉，肝標本放入規定無菌取物袋。護理方法：對照組予以術后嚴密監測生命體征、用藥、飲食指導等常規護理。觀察組予以圍術期護理，具體如下：①術前護理，術前訪視患者，向其介紹手術過程、手術室環境、麻醉等相關情況，做好術前宣教和心理護理，消除其焦慮、恐慌等情緒，按照手術及主刀醫生的要求準備各種手術器械及藥物；②術中護理，術前半小時開展層流工作模式，手術溫濕度調到適宜程度，巡回護士與手術醫生、麻醉醫師一同核對患者信息并簽名，協助麻醉工作，與醫生一同安置手術體位并妥善穩固，器械護士與巡回護士一起清點和檢查器械的完整性，尤其注意腹腔鉗的彈簧、螺絲的松緊度，若發現問題及時更換，注意保證HabibTM 4X針清潔無菌，備好濕氯化鈉薄墊方便術中及時清除凝固痂；③術后護理，嚴密監測患者生命體征，注意觀察其精神狀況、飲食、睡眠等，常規行血常規、肝功能檢查，術后7天復查甲胎蛋白。各種引流管明確標記，注意觀察其顏色、性質、流量及是否出現脫落、折疊、堵塞等情況，并及時處理和妥善穩固。術后并發癥預防，注意觀察患者是否出現腹痛、黑便、發熱、黃疸等，及早發現并發癥并及時處理，若有發熱，可予以溫水擦浴、酒精擦拭、冰敷等物理降溫，勤換衣褲、被服，指導多飲水，必要時予以補液；高熱時則行血培養，視情況予以抗生素。若有出血，及時通知醫生，協助醫生換藥、加壓包扎。若發現膽漏，則充分引流，及時換藥，必要時予以負壓吸引，同時注意鑒別膽道系統梗阻。若有膈下積液，護理過程中注意保持引流通暢和穩固，注意患者體溫及臨床表現變化，予以復查CT，CT下穿刺留置導管，引出積液，予以生理鹽水、甲硝唑沖洗，1周后復查；④出院指導，出院后指導患者保證足夠休息，合理飲食，注意飲食禁忌，可進食高蛋白、高纖維、低脂肪食物[2]；保持心情舒暢、樂觀；定期復查血常規、肝功能、甲胎蛋白；按醫囑返院化療。

1.3 判斷指標 觀察和記錄患者的手術和護理情況，統計術后并發癥發生率、手術成功率、術中出血量、住院時間、護理滿意程度評分。其中護理滿意程度評分采用自制問卷調查表評估患者的滿意程度，評分范圍為0～100分，分值越高，代表患者對臨床護理越滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行處理和分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術成功率對比 觀察組患者手術成功40例，對照組患者手術成功32例，觀察組患者手術成功率88.89%顯著高于對照組患者的71.11%，差異有統計學意義（χ2=4.444，P=0.035＜0.05）。

2.2 兩組患者的手術及護理情況比較 觀察組患者術中出血量、住院時間、護理滿意程度VAS評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術及護理情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術及護理情況比較（±s）

護理滿意程度VAS評分（分）65.32±3.15 93.82±2.31 49.720 8 0.000 0組別對照組觀察組t值P值例數45 45術中出血量（ml）365.32±38.81 225.61±35.72 18.364 4 0.000 0住院時間（d）13.71±3.92 7.95±2.32 8.498 8 0.000 0

2.3 兩組的并發癥情況對比 觀察組術后發生出血1例，膽漏2例。對照組術后發生出血5例，膽漏4例，膈下積液1例，感染1例。觀察組患者并發癥發生率6.67%（3/45）顯著低于對照組的24.44%（11/45），差異有統計學意義（χ2=5.413 5，P=0.020 0＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡下應用HabibTM 4X行肝切除術具有創傷小、術中出血量低、療效可靠、易揮發等優點，尤其在肝臟疾病治療中，其臨床療效顯著。HabibTM 4X是腹腔鏡系統專用的雙極射頻電極[3]，可將高頻電流傳輸到周圍組織，使得組織發生凝固性壞死，在分離組織過程中實現無血割離。

圍術期護理是指圍繞手術前、中、后甚至出院后予以患者良好護理的一種護理模式，與常規護理相比，圍術期護理更加系統、全面、細微，對保證手術安全和提高手術成功率具有顯著優勢[4-5]。腹腔鏡下應用HabibTM 4X行肝切除術的圍術期護理主要包括術前、術中、術后、出院等四個護理要點，術前護理主要包括術前訪視、宣教、心理護理，提高患者治療依從性為手術做好充分準備；術中護理主要包括巡回護士配合和器械護士配合，保證手術安全、有序進行；術后護理主要包括生命體征監測、引流管護理、并發癥預防和處理，如出血、發熱、膽漏、膈下積液等，保證預后情況良好，有利于促進患者康復；出院指導是一種延續護理[6]，主要包括注意事項叮囑和返院復查及鞏固治療。

本次研究中，觀察組患者并發癥發生率顯著更低、手術成功率顯著更高、術中出血量顯著更少、住院時間顯著更短、護理滿意程度VAS評分顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，圍術期護理的臨床效果更加顯著。

綜上所述，腹腔鏡下應用HabibTM 4X行肝切除術的圍術期護理主要包括術前、術中、術后、出院等四個要點，其實施效果良好，可提高手術成功率，減少并發癥的發生，促進患者康復，縮短住院時間。