MEWS+SpO2模型與ISBAR交班結(jié)合在急診留觀患者中應(yīng)用的效果觀察

閆霜 王青燕 韓麗欣

【摘 要】目的：探討運(yùn)用MEWS+SPO2模型與ISBAR模式結(jié)合應(yīng)用在急診科留觀患者醫(yī)護(hù)早交班過程中，對(duì)交接班時(shí)間及護(hù)士交班缺陷率的影響。方法：選取我院急診科2016年11月至2017年1月留觀患者223例為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行醫(yī)護(hù)早交班，2017年11月至2018年1月留觀患者334例為觀察組，運(yùn)用MEWS+SPO2模型與ISBAR交班相結(jié)合模式進(jìn)行醫(yī)護(hù)早交班。結(jié)果：對(duì)照組每個(gè)患者平均交班時(shí)間為3.30±0.73min，護(hù)士交班缺陷率為5.19%（11/212），觀察組每個(gè)患者平均交班時(shí)間為2.00±0.61min，交班缺陷率為1.83%（6/328），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.099，=4.445，P<0.05）。結(jié)論：MEWS+SPO2模型與ISBAR交班相結(jié)合可以縮短醫(yī)護(hù)早交班的時(shí)間，減少醫(yī)療差錯(cuò)，保證患者安全。

【關(guān)鍵詞】MEWS+SPO2模型；ISBAR交班；急診早交班；交班缺陷率

【中圖分類號(hào)】R473.03 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

急診科的工作特點(diǎn)是床位周轉(zhuǎn)快，患者病情危重且變化快，人員流動(dòng)性大，容易引起交接班環(huán)節(jié)的安全隱患。[1]改良早期預(yù)警評(píng)分是一種用于急診急救系統(tǒng)和ICU患者病情評(píng)估，預(yù)測(cè)危險(xiǎn)分層的方法，在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用并取得認(rèn)可。國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（the joint commission on accreditation of healthcare organizations，JCAHO）在2006—2008年，每年的患者安全目標(biāo)中均明確指出，需要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的“交接溝通”事項(xiàng)，來提高有效的交流[2]。JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第五版）第一章國際患者安全目標(biāo)（IPSG.2.2）醫(yī)院制定并實(shí)施相應(yīng)的流程，以促進(jìn)交接溝通[3]。早交班是每日醫(yī)療護(hù)理工作的開始，交班的好壞，直接影響當(dāng)天的醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全及患者的滿意度。我科采用MEWS+SPO2模型（表一）與ISBAR相結(jié)合的模式（表二）對(duì)留觀患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)早交班，既使醫(yī)護(hù)人員對(duì)于變動(dòng)很大的留觀患者的病情有了全面的了解，標(biāo)準(zhǔn)化的模式又提高了醫(yī)護(hù)的有效溝通，節(jié)省了交接班的時(shí)間，減少了護(hù)理交班缺陷率，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性分析。MEWS評(píng)分的最佳臨界值眾多文

獻(xiàn)沒有統(tǒng)一的說法，我科參考相關(guān)文獻(xiàn)，以MEWS評(píng)分4分為最佳界限值，以郭芝廷等[4]的研究中MEWS+SPO2模型為病情評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。選取我院急診科2016年11月至2017年1月采用傳統(tǒng)早交班方法（夜班護(hù)士自己對(duì)工作重點(diǎn)歸納總結(jié)，進(jìn)行患者病情的交班，值班醫(yī)生補(bǔ)充，接班醫(yī)生護(hù)士對(duì)不清楚的問題提問，交班完畢）進(jìn)行交班的留觀患者223例為對(duì)照組，其中MEWS+SPO2模型<4分患者為209例，MEWS+SPO2模型≥4分患者為14例；另選取2017年11月至2018年1月以統(tǒng)一的ISBAR交班模板（見表二）形式進(jìn)行交班的留觀患者334例為觀察組，其中MEWS+SPO2模型<4分患者為322例，MEWS+SPO2模型≥4分患者為12例，兩組患者在病情嚴(yán)重程度構(gòu)成比方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ =0.141，P>0.05）。兩個(gè)時(shí)期在崗的護(hù)理人員構(gòu)成沒有變動(dòng)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥14周歲；②在急診科留觀的患者；③早8：00醫(yī)護(hù)早交班時(shí)仍處于在急診科留觀狀態(tài)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在觀察期間轉(zhuǎn)院、出院、死亡及收住院的患者；②周六日不進(jìn)行醫(yī)護(hù)共同早交班的患者。

1.2 標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)表二中所列項(xiàng)目交接不清、漏交、誤交情況進(jìn)行登記，

交班缺陷率=（缺陷人次/總交班人次）×100%。

1.3 方法 ISBAR是根據(jù)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的溝通特點(diǎn)形成的一種結(jié)構(gòu)化溝通模式，普遍應(yīng)用于醫(yī)、護(hù)、患之間的交流溝通，其內(nèi)容包括身份（identification，I）、病情（situation，S）、背景（background，B）、評(píng)估（assessment，A）、建議（recommendation，R）[5]。經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控員根據(jù)我院急診科工作特點(diǎn)共同討論制定出急診科ISBAR交班模板（見表二），并經(jīng)護(hù)理部主任及主管院長(zhǎng)審批通過。每日責(zé)任護(hù)士按照模板的要求對(duì)在急診留觀的患者進(jìn)行病情的觀察及早晨的交接，護(hù)士交班結(jié)束后由當(dāng)班醫(yī)生再進(jìn)行補(bǔ)充交班，接班醫(yī)護(hù)人員有疑問時(shí)及時(shí)在交班上進(jìn)行提問。由于考慮到先是由護(hù)士進(jìn)行交班，醫(yī)生再對(duì)護(hù)士所交接的不全面的或有不同見解的方面進(jìn)行補(bǔ)充，病情輕的患者交班時(shí)間會(huì)很短，每次單獨(dú)收集計(jì)算一個(gè)患者醫(yī)生、護(hù)士對(duì)其的交班時(shí)間之和過于復(fù)雜，故我們記錄的是每日早晨醫(yī)護(hù)共同交班開始到結(jié)束的總時(shí)間，然后再除以每天交接的患者人數(shù)，計(jì)算出每個(gè)患者交班的平均時(shí)間；接班護(hù)士在工作中對(duì)交班護(hù)士所交接的內(nèi)容有疑問時(shí)需及時(shí)與交班護(hù)士溝通，屬交班缺陷造成的，在登記本上進(jìn)行登記。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS20軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±

標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在醫(yī)護(hù)早交班平均交班時(shí)間上比較有明

顯縮短，護(hù)理人員交班缺陷率方面明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表三。

3 討論

臨床急診過程中，由于存在環(huán)境條件差、患者人數(shù)較多，突發(fā)問題多等情況，使得該科護(hù)理往往顯現(xiàn)急、雜、忙、亂的特點(diǎn)，且對(duì)于護(hù)理人員也有著極為嚴(yán)格的從業(yè)要求[6]。我科將MEWS+SPO2模型與ISBAR相結(jié)合制作出表單，用于護(hù)士對(duì)留觀患者的病情觀察及醫(yī)護(hù)早交班的統(tǒng)一模式。其中MEWS+SPO2模型作為護(hù)士對(duì)留觀患者病情觀察的指引，并根據(jù)評(píng)估的分值設(shè)定了再評(píng)估的時(shí)機(jī)：評(píng)分<4分，病情穩(wěn)定，每班（8小時(shí)）評(píng)估一次（14：00，22：00，06：00）；評(píng)分4分，病情可能惡化，提醒醫(yī)生進(jìn)行再評(píng)估，護(hù)士每6小時(shí)評(píng)估一次（09：00，15：00，21：00，03：00）；評(píng)分5—7分，病情重、潛在危險(xiǎn)大，每小時(shí)評(píng)估一次，必須開通或保留靜脈通路，確診后如能住院治療協(xié)助醫(yī)生積極聯(lián)系住院；評(píng)分≥8分病情危重，死亡危險(xiǎn)明顯增加，每30分鐘評(píng)估一次，至少開通兩條靜脈通路，在急診就地?fù)尵然蜣D(zhuǎn)入搶救室，或積極聯(lián)系監(jiān)護(hù)病房。標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估手段及再評(píng)估時(shí)機(jī)的建立，為急診護(hù)士的工作提供了便利，減少了護(hù)士的書寫時(shí)間，使護(hù)士對(duì)留觀的每個(gè)患者的病情熟知于心，可以大大減少由于急診科忙亂的工作特點(diǎn)造成的護(hù)士對(duì)患者病情觀察不仔細(xì)，延誤患者病情的情況發(fā)生。護(hù)理文書是醫(yī)療文書的一部分，是醫(yī)院和患者重要的檔案資料，也是醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)科研、教學(xué)和有關(guān)法律事務(wù)上的重要資料之一[7]。護(hù)理文件書寫的基本要求是客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。急診就診的患者不單單是急危重癥患者，還會(huì)出現(xiàn)糾紛、酗酒、上訪、自殺等特殊情況的患者，護(hù)士在觀察并記錄患者身體疾病及心理疾病的同時(shí)，對(duì)于特殊患者的特殊家庭關(guān)系、費(fèi)用、社會(huì)關(guān)系等非病情因素不能全部記錄在護(hù)理記錄單上，在交接班時(shí)對(duì)這些問題交接不全、不重視，會(huì)對(duì)整個(gè)急診科的工作造成或大或小的影響，而這些內(nèi)容可以記錄在此模板的特殊情況或建議欄。此交班模板的應(yīng)用，醫(yī)護(hù)統(tǒng)一模式的早交班，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)之間的溝通與協(xié)作，提高了護(hù)士綜合管理患者的能力，避免了醫(yī)護(hù)交接內(nèi)容的重疊，節(jié)省了醫(yī)護(hù)共同交接班的時(shí)間，減少了交班缺陷事件的發(fā)生。此類適應(yīng)專科工作特點(diǎn)的表格式護(hù)理表單的優(yōu)勢(shì)在蔣紅燕及蔡曉琳等的相關(guān)報(bào)道中已有明確闡述。我科考慮到患者病情的嚴(yán)重程度會(huì)對(duì)交班時(shí)間有所影響，故采用的是單個(gè)患者交班的平均時(shí)間，所以我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果無法與其進(jìn)行比較。在缺陷率方面，丁亞楠文獻(xiàn)中的差錯(cuò)率為24.54%，彭小貝文獻(xiàn)中的缺陷率為15.33%，較我科的1.83%高，考慮可能原因：一為她們的觀察對(duì)象為監(jiān)護(hù)室患者，我科為急診留觀患者，其病情比我們所觀察的患者重；二其為護(hù)士的床旁交接班，我科采用的是醫(yī)護(hù)共同交接班，護(hù)士在病情觀察及值班過程中已經(jīng)做到了和醫(yī)生的及時(shí)溝通，減少了由于病情變化、治療改變等因素導(dǎo)致的信息沒有及時(shí)更新引起的缺陷；三對(duì)于缺陷率采用的評(píng)價(jià)標(biāo)注不一樣。為此，我認(rèn)為此模板是可以在臨床中推廣使用的，尤其是對(duì)于急診留觀的患者及對(duì)低年資的護(hù)士幫助很大，低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)及能力欠缺，往往找不到早交班的重點(diǎn)，交接不全及對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容沒有進(jìn)行交接，容易引起醫(yī)療失誤事件甚至醫(yī)療差錯(cuò)，也會(huì)引起醫(yī)生的不滿。在此研究中我們沒有將醫(yī)生、護(hù)士及患者的滿意度、護(hù)士個(gè)人能力的提高考慮進(jìn)去，下一步可以做進(jìn)一步的研究。

2 小結(jié)

MEWS+SpO2模型與ISBAR交班相結(jié)合應(yīng)用在急診留觀患者病情的觀察及醫(yī)護(hù)早交班過程中幫助很大，簡(jiǎn)單清晰，節(jié)省時(shí)間，可操作性強(qiáng)。我院于2017年通過了美國JCI認(rèn)證，是北京首家通過JCI認(rèn)證的公立醫(yī)院，在迎評(píng)期間，我們引入了“ISBAR”標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，并于2017年3月制定出此模板用于醫(yī)護(hù)早交班過程，運(yùn)用時(shí)間比較短，對(duì)護(hù)士能力要求比較高，在此期間低年資護(hù)士普遍反映有些吃力，工作壓力很大；醫(yī)生普遍滿意，反映在病情觀察方面護(hù)士與醫(yī)生的溝通比以前多了；在護(hù)士個(gè)人能力提高、醫(yī)護(hù)信息傳達(dá)方面效果明顯，同時(shí)提高了工作效率，保證了患者安全。此張模板內(nèi)的內(nèi)容可以根據(jù)不同科室患者特點(diǎn)制定出適應(yīng)本科室的交接班模板。

參考文獻(xiàn)

王曉靜，黃萍，陳燕.團(tuán)隊(duì)資源管理在急診醫(yī)護(hù)人員交接班的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（8）：69-71.

曲維香，劉均娥.整體護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施[J].中華醫(yī)學(xué)管理雜志，2001，17（4）：236-238.

王俊莉，付顯芬，甘秀妮，等.醫(yī)護(hù)一體查房聯(lián)合ISBAR溝通工具在ICU護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，3（11）：9-11.

郭芝廷，金靜芬.急診危重度指數(shù)與早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的判別模型研究[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（5）：594-598.

黃蘭.以優(yōu)質(zhì)護(hù)理提升急診科護(hù)理質(zhì)量路徑研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生教育，2017，04（a）：96-97.

楊靜雯，顧巧萍，王龍鳳.實(shí)訓(xùn)教學(xué)法在新護(hù)士崗前培訓(xùn)護(hù)理文件書寫中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（2）：120-122.

陳錦.護(hù)理文件書寫常見的問題與對(duì)策[J].全科護(hù)理，2012，10（1C）：250-251.