X線、64排能譜CT及3.0T磁共振診斷老年糖尿病患者早期糖尿病足的應用分析

劉雪梅

[摘要] 目的 探討分析使用X線、CT、3.0TMRI診斷早期糖尿病足的方法，分析其影響。方法 選取該院2016年12月—2017年12月收治的2型糖尿病并發足部癥狀患者35例，對患者分別行X線、CT、3.0TMRI檢查，對結果進行分析。結果 35例患者X線檢查結果示27例患者患足有骨質疏松，其中包含10例患足有骨端骨質破壞并周圍軟組織不同程度腫脹及8例軟組織內檢鈣化影，8例陰性患者；CT檢查結果顯示29例患者患足有不同程度骨質疏松，其中包含17例骨質破壞并周圍軟組織不同程度腫脹及15例可見血管壁不規則鈣化，6例陰性患者；MRI檢查結果顯示35例患者患足均有不同程度的骨質信號異常，軟組織腫脹、潰瘍，關節積液。結論 MRI檢查對于早期糖尿病足的診斷明確于CT及X線平片檢查，但檢查費用高于CT及X線平片，差異有統計學意義（P<0.05）。

[關鍵詞] X線平片；64排能譜CT；3.0TMRI；2型糖尿病；糖尿病足

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0004-03

[Abstract] Objective To study and analyze the method of X ray， 64 row energy spectrum CT and 3.0T magnetic resonance in diagnosis of early diabetic foot of senile diabetes patients and analyze the effect. Methods 35 cases of patients with type 2 diabetes combined with foot symptoms admitted and treated in our hospital from December 2016 to December 2017 were selected， and the patients were for X ray， CT and 3.0TMRI examination， and the results were analyzed. Results The X ray examination results of 35 cases showed that there were 27 cases with osteoporosis of foot， including 10 cases with destruction of bone combined with different degrees of swelling of peripheral soft tissue and 8 cases with calcification in soft tissue， and 8 cases of negative patients； the CT examination results showed that there were 29 cases with different degrees of osteoporosis in foot， including 17 cases with destruction of bone combined with different degrees of swelling of peripheral soft tissue， 15 cases with irregular calcification of vascular wall， 6 cases of negative patients； the MRI examination results showed that there were 35 cases with different degrees of bone signal abnormalities in foot， soft tissue swelling， ulcer and joint effusion. Conclusion The MRI examination has a clearer result in the diagnosis of early diabetic foot than CT and X ray film examination， but the examination cost is higher than that of CT and X ray film， and the difference is statistically significant（P<0.05）.

[Key words] X ray film； 64 row energy spectrum CT； 3.0TMRI； Type 2 diabetes； Diabetic foot

糖尿病是一種遺傳和環境因素相互作用，是細胞胰島素分泌缺陷或者是靶組織對胰島素敏感性降低引起的，以長期高血糖、碳水化合物、脂肪和蛋白質代謝紊亂為特征的綜合征。所以糖尿病常表現為煩渴、多尿、多飲、體重下降及多食的特征性癥狀。糖尿病足在臨床上稱為糖尿病骨性關節病，屬于糖尿病的常見并發癥之一，糖尿病由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織破壞。該并發癥主要以久病的老年糖尿病患者較多見。糖尿病足若不及時加以干預，易使患者足部出現繼發性感染、壞疽，嚴重者需要截肢，因此，盡早對糖尿病足患者實施有效診斷及治療尤為重要，該次研究選取2016年12月—2017年12月收治的35例患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的2型糖尿病疑似糖尿病足患者35例，其中男性22例，年齡65～88歲，平均年齡為（68.5±5.30）歲。女性13例，年齡為63～83歲，平均年齡為（65.6±5.14）歲。糖尿病病程為7～25年，平均病程為（14.27±1.55）年；35例患者均符合2型糖尿病國際臨床診斷診斷標準，均存在不同程度的足部臨床癥狀。臨床表現為35例患者均存在單足局部疼痛。在醫護人員陪同下，35例2型糖尿病患者及其家屬均已知情該研究的內容、目的并自愿簽署同意協議后，所有患者均進行X線平片、64排能譜CT、3.TMRI檢查，分析對比3種檢查結果。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線平片 仰臥或坐位，被檢側膝關節彎曲，足底部貼近攝影臺面；第3跖骨放于探測器中心，探測器與足部長軸一致；照射野和探測器上緣包括足趾、下緣包括足跟；源-向距離為100.0 cm；中心線通過第3跖骨基底部，垂直（或向足跟側傾斜15°），垂直射入探測器中心。

1.2.2 CT方法 仰臥位，足先進，被檢側膝關節彎曲，足平踏于檢查床面，足縱軸相互平行且均平行于檢查床縱軸，足跟連線垂直于檢查床中軸線。

1.2.3 MRI方法 仰臥位，采用矩形表面線圈或柔線圈，檢查部位對準線圈中心。

1.3 禁忌證

X線平片及CT檢查禁忌證：煩躁不安及點頭呼吸患者不宜做此檢查；MRI檢查禁忌證：安裝人工心臟起搏器者、神經刺激者、患者體內有金屬異物者、幽閉恐懼癥患者、各種急、危重癥患者等。

1.4 統計方法

對X線、64排能譜CT、3.0tMRI檢查的檢出結果應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料（x±s）表示，應用t檢驗，計量資料以率（%）表示，應用χ2檢驗以α=0.05作為檢驗標準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果

35例患者X線檢查結果示27例患者患足有骨質疏松，其中包含10例患足有骨端骨質破壞并周圍軟組織不同程度腫脹及8例軟組織內檢鈣化影，8例陰性患者；檢出率為77%。CT檢查結果顯示29例患者患足有不同程度骨質疏松，其中包含17例骨質破壞并周圍軟組織不同程度腫脹及15例可見血管壁不規則鈣化，6例陰性患者；檢出率83%。MRI檢出率為100%，檢查結果顯示35例患者患足均有不同程度的骨質信號異常，包括X線及CT檢查陽性者，在3.0TMRI圖像中表現關節腔積液增多，TWI1呈低信號，T2WI呈高信號；有22例患者出現水腫，MRI圖像表現為軟組織邊界不清、模糊，存在皮下見異常信號，T1WI呈低信號，T2WI成高信號；有8例患者出現信號強度線中間斷裂，見局限的長T1長T2異常信號；有11例患者出現糖尿病骨髓炎，骨質信號呈長T1長T2信號。見表1。

2.2 費用結果

35例患者經X線檢查花費2 300元，平均（60±15）元；能譜CT檢查花費10 500元，平均（250±50）元；3.0TMRI檢查花費20 000元，平均（500±100）元，3種檢查費用對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應

35例患者在3種檢查下均無明顯不良反應和輻射反應。3.0TMRI檢查僅有1例患者出現心悸不適，休息后緩解。

3 討論

糖尿病足常表現為壞疽、潰瘍、肢端疼痛，多系由于各種因素導致的足部、下肢神經血管病變，而誘發的深部組織損害、潰瘍、感染，可累計深層骨組織、軟組織。糖尿病足若不及時加以干預，嚴重者需要截肢，嚴重影響患者日常生活，大大降低其生活質量。因此，盡早對糖尿病足患者實施有效診斷及治療尤為重要。為了控制病情惡化，需要早期診斷，目前常用的影像技術有：X線、CT、MRI等，其各存優劣。

X線檢查是較常見且經濟的檢查方法，常用于評價骨質感染的情況，但糖尿病足骨質的改變通常在感染后1～2周才能在X線平片上顯示；64排能譜CT檢查的密度分辨率較X線平片高，檢查更方便，迅速安全。患者在檢查時靜止、不活動，可立即完成掃描。這種方法使患者更加容易接受。對患足骨質及鄰近軟組織顯示更準確，大大減輕了患者X線檢查時不同變換體位照射的不便性，不僅縮短了檢查時間，減輕患者痛苦，而且CT掃描具有重復性，更有利于觀察患足骨質及周圍軟組織改變，有利于醫務人員更全面掌握患者的第一手資料，較X線平片影像重疊，對比圖像顯示不順利等特點，且圖像清晰，明確。對病變的檢出及診斷具有很大意義，結果更為直觀。只是價格明顯高于X線檢查。核磁共振（MRI）成像原理：原子核許多元素的原子核，如1H、19FT和31P等進行自旋運動。通常情況下原子核自旋軸的排列是無規律的，但將其置于外加磁場中時，核自旋空間取向從無序向有序過渡。這樣一來，自旋的核同時也可以自旋軸和外加磁場的向量方向的夾角繞外加磁場向量旋進，這種旋進叫做拉莫爾旋進，就像旋轉的陀螺在地球重力下轉動。自旋系統的磁化矢量由零逐漸增長，當系統達到平衡時，磁化強度達到穩定值。如果此時核自旋系統受到外界作用，如一定頻率的射頻激發原子核即可引起共振效應。這樣，自旋核還要在射頻方向上旋進，這種疊加的旋進狀態叫做章動。在射頻脈沖停止后，自旋系統已激化的原子核，不能維持這種狀態，將回復到磁場中原來的排列狀態，同時釋放出微弱的能量，成為射電信號，把這許多信號檢出，并使之能進行空間分辨，就得到運動中原子核分布圖像。原子核從激化的狀態回復到平衡排列狀態的過程叫弛豫過程。它所需的時間交弛豫時間。弛豫時間有T1和T2兩種，T1為自旋-點陣或縱向弛豫時間，T2為自旋-自旋或橫向弛豫時間。MRI現已發展到可以應用于全身各系統的病變診斷成像上，效果最佳的部位為顱腦、脊髓、骨肌系統、軟組織盆腔和心臟大血管疾病的診斷中。3.0TMRI有較高軟組織分別率及容積分別率，可以早期診斷患足骨質信號變化且能對病變的范圍及是否存在感染做出準確診斷，為臨床治療方案的選擇提供可靠依據。3.0TMRI較64排能譜CT對病變早期變化的顯示明顯更佳，3.0TMRI相對64排能譜CT價格相差不大，只是檢查時間相對較長。不論從經濟角度還是較臨床診斷角度，3.0TMRI均顯示了在早期糖尿病足診斷及鑒別診斷方面的優勢。

[參考文獻]

[1] 鄧麗麗，王紅，李明生，等.老年2型糖尿病患者骨密度及骨超聲改變的觀察[J].中國老年醫學雜志，2014，9（16）：152-154.

[2] 趙繪萍，肖大為.低場MRI在糖尿病足自體干細胞移植療效監測的意義[J].中國現代醫學雜志，2014，24（36）：74-76.

[3] 陳光亮.糖尿病足的病因機制[J].中國中西醫結合雜志，2014，7（19）：109-111.

[4] 李鑫.64排CT與MRI在糖尿病患者下肢血管成像的應用價值[J].現代實用醫學，2015，27（1）：112-113.

[5] 童涵涵，張志田.64排CT與MRI在糖尿病患者下肢血管成像的應用價值[J].現代實用醫學，2015，27（1）：112-113.

[6] 老桂紅，黎強，陳敏鋒，等.糖尿病足的X線、CT及低場MRI的影像對比及分析[J].遼寧醫學雜志，2016，30（2）：63-65.

[7] 李菁.糖尿病足的影像學研究進展[J].介入放射學雜志，2014，23（5）：456-459.

[8] 李震花，葛志明.糖尿病性動脈粥樣硬化加速的機制[J].中國老年學雜志，2014，26（4）：564-565.

[9] 張會存.59例糖尿病足X線及CT影像表現對比及分析[J].現代診斷及治療，2016，27（2）：337-338.

[10] Dubsky M，Jirkovska A，Bem R，et al.both autologous bone marrow mononuclear cell and peripheral blood progenitor cell therapies similariy improve ischaemia in patients with diabetic foot in comparison with control treatment[J].Diabetes/metabolism research and reviews，2013，29（5）：369-376.

（收稿日期：2018-03-05）