社區糖尿病一體化管理對相關指標影響研究

榮麗 張君紅 董偉

[摘要] 目的 分析評價社區糖尿病一體化管理對相關指標影響。方法 2017年2月—2018年4月期間，選擇該社區共70例糖尿病患者采用數字抽簽的方式進行分組，單號設為對照組（n=35），雙號設為研究組（n=35）。對照組采用常規管理模式，研究組，采用一體化管理模式，觀察比較管理前后的相關指標。結果 管理前，研究組與對照組各項指標均差異無統計學意義（P>0.05），管理干預后，兩組患者的各指標均有所改善，且研究組HbAlc、TC、TG水平均優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病患者實施一體化管理措施，可調節血脂及血糖水平，特別是HbAlc、TC、TG。

[關鍵詞] 社區；糖尿病；一體化管理；相關指標；影響

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0026-02

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，而高血糖是因胰島素分泌缺陷或其他生物作用所致，由于長期處于高血糖狀態下，容易損害各種組織，尤其是心臟、血管、腎、神經等，引起功能障礙[1]。近些年，大量研究顯示，糖尿病發病率逐年升高，且成為影響患者身心健康的重要疾病，引起了社區的普遍關注與重視。該研究將2017年2月—2018年4月收治的70例社區糖尿病患者分為兩組，分別采用常規管理與一體化管理，分析患者相關指標變化，評價一體化管理對社區糖尿病患者相關指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該社區共70例糖尿病患者，采用數字抽簽的方式進行分組，單號設為對照組（n=35），雙號設為研究組（n=35）。納入標準：①符合WHO糖尿病專家委員會提出的關于糖尿病的診斷標準，即伴有糖尿病癥狀，且隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L[2]。②年齡30～70歲，性別不限。③自愿參與該次研究，簽署有知情同意書。排除標準：①不愿參與研究的患者。②年齡>70歲，或者年齡<30歲的患者。③伴有腎功能不全、心腦血管并發癥的患者排除。④糖尿病急癥患者排除。⑤精神障礙及意識障礙患者。對照組，21例男性，14例女性，年齡33～67歲，平均（56.1±5.93）歲。研究組，22例男性，13例女性，年齡31～70歲，平均（55.9±5.01）歲。分析比較兩組患者的基礎資料，包括性別、年齡等，組間差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規管理模式，按照《社區公共衛生工作規范》[3]的要求，實施常規管理措施，定期隨訪，并進行健康教育指導，患者自行到門診就診。

研究組采用一體化管理模式，在常規管理的基礎上，全科醫生與糖尿病專科醫生共同參與管理，公共衛生醫生向全科醫生介紹患者的病情變化，便于全科醫生制定診治方案，并積極協助管理，如果有需要，全科醫生負責將患者轉診至糖尿病專科醫生處，并全程跟蹤，待病情穩定后，送回至公共衛生醫生處，實現“公共衛生醫生——全科醫生——專科醫生”一體化管理模式。

1.3 觀察指標

禁食12 h后，次日清晨于空腹狀態下，抽取7 mL肘靜脈血，檢測HbAlc（糖化血紅蛋白）、TC（總膽固醇）、TG（三酰甘油）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）。其中，采用奧林巴斯AU-400儀器測定HbAlc。采用奧林巴斯AU-400全自動生化分析儀測定血脂，試劑盒由SHINO-TEST CORPORATION、德國羅氏公司等提供。

1.4 統計方法

借助SPSS 20.0統計學軟件處理該次研究的數據，計數資料用百分比（%）進行表示，進行χ2檢驗，而計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者臨床指標，治療前，組間差異無統計學意義（P>0.05），護理后，兩組患者各指標均得到改善，且研究組HbAlc、TC、TG水平顯著優于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病是臨床常見疾病，發病與遺傳、環境等因素密切相關，臨床上，患者多表現為多飲、多尿、多食、消瘦（“三多一少”癥狀），部分患者可伴有疲乏無力、肥胖等癥狀[4]。如今，糖尿病發病率逐年升高，嚴重危害患者身心健康。因此，積極對癥診治糖尿病，對患者身心健康具有重要意義。糖尿病診斷時，需將其與肝臟疾病、應激狀態、慢性腎功能不全等疾病鑒別開，減少誤診、漏診[5]。其中，HbA1c是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產物，反應具有不可逆性，HbA1c水平穩定，可反映取血前2個月的平均血糖水平，是判斷血糖控制狀態最有價值的指標。血脂異常在糖尿病患者中較為常見，在血糖控制不良時特別突出[6]。

英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）、糖尿病控制與慢性并發癥試驗（DCCT）[7]發現，HbAlc持續降低，可預防糖尿病并發癥，且HbAlc可作為控制血糖水平的一項長期指標，與糖尿病并發癥密切相關。針對糖尿病疾患，常伴有脂代謝紊亂表現，且表現出繼發性血脂異常，TG升高，LDL-C升高，而HDL-C降低。糖尿病患者，單純常規管理，可控制血糖水平，但對預防糖尿病大血管合并癥無明顯作用。與此同時，血脂異常，可能直接損傷動脈內皮，形成粥樣斑塊，尤其是動脈。該研究中，對照組采用常規管理模式，研究組采用一體化管理模式，結果顯示，管理干預后，研究組HbAlc、TC、TG水平顯著優于對照組（P<0.05）。據此分析，一體化管理可有效調節糖尿病患者血脂水平，控制心腦血管疾病風險。

該研究發現，社區一體化管理對糖尿病患者具有積極意義，同時，糖尿病還需注意飲食與運動干預。飲食方面，根據患者性別、年齡、體重、活動量、病情等，計算每日所需能量，合理搭配膳食結構，確保每日營養達標。其中，碳水化合物，可進主食（米或面）250～400 g，休息者200～250 g/d，輕度體力勞動者250～300 g/d，中度體力勞動者300～400 g/d，重體力勞動>400 g/d。蛋白質總熱量的12%～15%，脂肪占總熱量的25%（不超過30%）。運動方面，糖尿病患者適當參與體育鍛煉，根據身體狀況，選擇喜歡的運動方式，如打太極、散步、慢跑、游泳等，堅持循序漸進、持之以恒，控制運動量，增強機體抵抗力，控制病情，改善生活質量。

綜上所述，社區糖尿病采用一體化管理措施，可有效調節糖化血紅蛋白及血脂水平，特別是HbAlc、TC、TG。當然，該次研究樣本例數較少，代表性不強，因此，關于社區糖尿病一體化管理對相關指標的影響，還需進一步研究分析。

[參考文獻]

[1] 楊玉嬌，陳志剛.社區糖尿病一體化管理對糖化血紅蛋白和血脂的影響研究[J].上海醫藥，2012，33（2）：41-43，52.

[2] 郭晶，劉素珍.我國糖尿病醫院社區一體化管理的研究進展[J].中國全科醫學，2012，15（22）：2554-2556.

[3] 秦清華.糖尿病醫院社區一體化管理的研究進展[J].中國健康教育，2013，29（7）：636-637，640.

[4] 湯利華，譚興容，湯世國，等.醫院社區糖尿病一體化管理模式的有效性初探[J].中國衛生標準管理，2018，9（1）：196-198.

[5] 王海林，楊秀娟.社區糖尿病一體化管理對血脂與糖化血紅蛋白的干預意義[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（38）：7574-7575.

[6] 徐文珺，胡國慶.社區糖尿病一體化管理對糖化血紅蛋白和血脂的影響[J].廣東醫學，2017，38（S1）：157-158.

[7] 張群美.社區糖尿病一體化管理對血糖和血脂的影響[J].中國鄉村醫藥，2014，21（12）：99-100.

（收稿日期：2018-05-11）