中青年2型糖尿病住院患者的認(rèn)知功能特點(diǎn)及影響因素分析

張樹平

[摘要] 目的 對(duì)中青年2型糖尿病住院患者認(rèn)知功能特點(diǎn)進(jìn)行研究，并分析影響認(rèn)知功能因素。方法 該研究將該院2016年12月—2017年12月收治的中青年2型糖尿病患者作為研究案例，觀察患者認(rèn)知功能特點(diǎn)。結(jié)果 中青年2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙產(chǎn)生率為35%，延遲記憶為其中常見功能障礙占比為90%，語(yǔ)言損傷功能障礙占比為71%，視空間、執(zhí)行功能損傷占比為35%。中青年患者中極少出現(xiàn)注意力、抽象、定向力損傷，該研究并未出現(xiàn)。經(jīng)Logistic分析可知，高齡、女性及血糖控制不良具有較大幾率導(dǎo)致2型糖尿病認(rèn)知功能障礙。結(jié)論 中青年2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙產(chǎn)生幾率較高，并且延遲記憶為其中典型障礙類型，高齡、女性及血糖控制不良與認(rèn)知功能障礙產(chǎn)生存在較大關(guān)聯(lián)。

[關(guān)鍵詞] 住院患者；中青年2型糖尿病；認(rèn)知功能特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0034-02

糖尿病屬于慢性終身性疾病，并發(fā)癥會(huì)致使患者心臟、腎臟、神經(jīng)功能損傷，并且還會(huì)使患者腦部結(jié)構(gòu)功能產(chǎn)生變化，進(jìn)而產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙。相關(guān)調(diào)查顯示，糖尿病為輕度認(rèn)知功能發(fā)展為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)因素。據(jù)2016年糖尿病人口調(diào)查顯示，40～60歲間糖尿病患者人數(shù)居多，約為2.5億。現(xiàn)階段認(rèn)知功能研究目光集中在老年2型糖尿病患者中，對(duì)中青年2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙了解較少。該研究選取2016年12月—2017年12月收治的100例患者為研究對(duì)象，主要對(duì)中青年2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治患者的中青年2型糖尿病患者作為該次研究對(duì)象，患者人數(shù)為100例，其中男性患者65例，女性患者35例，患者年齡在35～54歲。患者患病時(shí)間在1年以上。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，患者文化程度在小學(xué)以上，并且精神狀態(tài)測(cè)試（Mini-MentalState Examination，MMSE）在24分以上，患者符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排出標(biāo)準(zhǔn)：患者存在重大器質(zhì)類疾病，并且患者存在其他嚴(yán)重外傷，聽力語(yǔ)言表達(dá)能力障礙，生活不能自理。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)用工具 ①對(duì)患者一般資料進(jìn)行調(diào)查，包括患者年齡、性別、文化程度、長(zhǎng)期居住地、從事行業(yè)、家庭收入以及糖尿病病程、糖化血紅蛋白等[1]。

②簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表：該量表于20世紀(jì)70年代中期編制，該量表為現(xiàn)階段我國(guó)影響力最大的認(rèn)知功能測(cè)量工具，主要應(yīng)用于各類疾病影響下的認(rèn)知功能評(píng)估以及癡呆篩查、癡呆嚴(yán)重程度評(píng)定。其內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)定向力、即刻回憶、注意與計(jì)算等，測(cè)量一般消耗時(shí)間為5～10 min，共計(jì)分值為30分，據(jù)患者不同文化程度可以做出界定，分為文盲組17分、小學(xué)組20分，中學(xué)及以上24分，若分值在界限以下則可判定為癡呆[2]。MMSE對(duì)阿爾茨海默病診斷敏感度及特異性在85%左右，重測(cè)信度區(qū)間在0.80～0.99，評(píng)定者信度在0.95～1.00間。

③蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表：該量表在最初為Nasred-dine等制定，主要應(yīng)用于認(rèn)知功能輕度障礙患者篩查。我國(guó)經(jīng)過(guò)翻譯后，最早在北京解放軍總醫(yī)院應(yīng)用，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表中內(nèi)容為視空間與執(zhí)行能力、命名、注意力、語(yǔ)言、延遲回憶等，量表分值共計(jì)30分，若患者得分高，則說(shuō)明自身認(rèn)知功能良好，分值在26分以上屬于認(rèn)知功能正常范圍，若分值在26分以下則為認(rèn)知功能障礙。現(xiàn)階段我國(guó)研究人員對(duì)該量表維度進(jìn)行分析，并認(rèn)為認(rèn)知領(lǐng)域存在扣分便判定為功能障礙。若研究的患者受教育程度在12年以下，可在總分上增加1分，保障文化影響平衡。經(jīng)過(guò)不斷研究后判定該量表認(rèn)知功能障礙篩查敏感度在90%以上，特異性在87%以上[3]。

1.2.2 資料整理 在研究過(guò)程中，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行選擇，患者均知情該次研究，并簽署相關(guān)同意書。醫(yī)師需對(duì)患者基本情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)患者進(jìn)行MMSE、MoCA測(cè)試，并對(duì)患者疾病相關(guān)病癥資料進(jìn)行查閱，將患者資料進(jìn)一步完善。該研究患者人數(shù)為100例，共計(jì)發(fā)放100張調(diào)查問(wèn)卷，回收率100.0%[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料利用（x±s）表示，并利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用[n（%）]表示，并利用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者測(cè)試后資料

對(duì)100例2型糖尿病患者檢查，存在合并癥以及并發(fā)癥患者共計(jì)88例，占比88%，高血壓人數(shù)為45例，占比45%，視網(wǎng)膜病變?nèi)藬?shù)為15例，占比15%，白內(nèi)障人數(shù)為20例，占比20%，腎病人數(shù)為20例，占比20%。

2.2 患者認(rèn)知功能

該研究患者經(jīng)MoCA檢測(cè)后，分值在17～31分，平均分值為（24.55±2.44）分。患者認(rèn)知功能正常人數(shù)為65例，認(rèn)知功能障礙人數(shù)為35例。將兩組患者認(rèn)知功能進(jìn)行對(duì)比，正常組延遲回憶人數(shù)為55例，語(yǔ)言障礙人數(shù)為38例，視空間與執(zhí)行功能人數(shù)為15例，抽象、定向、注意人數(shù)共計(jì)20例。障礙組延遲回憶人數(shù)為35例，語(yǔ)言障礙人數(shù)為33例，視空間與執(zhí)行功能人數(shù)為20例，抽象、定向、注意人數(shù)共計(jì)18例。所以功能障礙患者M(jìn)oCA 6個(gè)維度中異常率明顯比正常組高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2型糖尿病患者不同特征認(rèn)知功能對(duì)比

兩組不同特征認(rèn)知功能的對(duì)比。見表1。

3 討論

經(jīng)過(guò)該次研究調(diào)查顯示，中青年2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙產(chǎn)生率為35%，相比其他研究結(jié)果比略高。其中在35～44歲間患者人數(shù)為47例，其中10例存在認(rèn)知功能障礙，而HbA1c<7%的僅為11例，占比11%，50%以上患者HbA1c在9%以上，所以導(dǎo)致患者認(rèn)知功能障礙原因是患者血糖過(guò)高。并且中青年2型糖尿病患者認(rèn)知功能損傷較為突出的是延遲回憶，發(fā)病率在90%，只有10例患者正常。這也反映出延遲回憶為2型糖尿病患者最為容易受損的為認(rèn)知領(lǐng)域。相關(guān)研究人員對(duì)中年2型糖尿病患者認(rèn)知功能及腦容量與正常人進(jìn)行比較，結(jié)果顯示出兩組認(rèn)知功能只有在記憶方面差異較大，2型糖尿病患者海馬容量比正常人小。海馬與內(nèi)嗅皮層共同構(gòu)成回憶環(huán)路，該研究則是顯示海馬為2型糖尿病患者最先損傷的部位，所以延遲回憶測(cè)試可篩查2型糖尿病患者是否存在認(rèn)知障礙[5]。

2型糖尿病患者認(rèn)知功能受損同樣與患者年齡、文化程度、性別等相關(guān)。研究證明，年齡與性別為中青年2型糖尿病認(rèn)知功能障礙的影響因素，但是文化程度影響并未體現(xiàn)出。患者年齡增加10歲左右，認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加1.54倍，女性患者認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)明顯高于男性，并且隨著患者年齡不斷增加，大腦結(jié)構(gòu)會(huì)進(jìn)一步老化，多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)有效性下降，認(rèn)知功能便會(huì)下降。研究人員利用多種認(rèn)知功能測(cè)試技術(shù)對(duì)2 300例患有2型糖尿病患者進(jìn)行研究，女性執(zhí)行功能較男性相比下降較快。學(xué)者們認(rèn)為女性比男性產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙比例高，并認(rèn)為與女性患者絕經(jīng)后失去雌性因素保護(hù)有關(guān)。

HbA1c>9%作為胰島素治療界限，所以研究表示HbA1c是致使患者產(chǎn)生功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相關(guān)學(xué)者對(duì)15項(xiàng)橫斷面進(jìn)行分析，結(jié)果證明HbA1c與認(rèn)知功能存在較大關(guān)系，HbA1c指標(biāo)高，則認(rèn)知功能差。患者長(zhǎng)時(shí)間高血糖會(huì)使血管病變，導(dǎo)致引發(fā)心腦血管疾病，使患者腦神經(jīng)受損，從而使患者認(rèn)知功能紊亂。

綜上所述，中青年2型糖尿病患者認(rèn)知功能損壞主要體現(xiàn)在延遲回憶及語(yǔ)言障礙、視空間障礙、執(zhí)行能力障礙等方面，其他領(lǐng)域影響不大。年紀(jì)大、女性、血糖指標(biāo)高患者為2型糖尿病認(rèn)知功能障礙主要群體，這些因素也成為致使患者認(rèn)知功能受損的主要因素。但是該研究患者人數(shù)較少，依舊存在較大研究空間，值得進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2018-03-12）