飲食護理模式在骨折伴糖尿病患者圍手術期中的影響分析

柳玉芳 馮彬

[摘要] 目的 探討飲食護理模式在骨折伴糖尿病患者圍手術期中的影響。方法 將2014年4月—2017年12月在該院接受治療的88例骨折伴糖尿病患者作為研究對象，以雙盲法將其分為參照組和干預組，每組患者44例，全部患者行骨折切開復位內固定治療，并制定糖尿病藥物+運動治療方案，參照組給予圍手術期常規護理干預，干預組行飲食護理模式，觀察對比兩組患者疾病控制和并發癥發生情況。結果 干預組患者護理后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均較參照組低（P<0.05）；干預組患者護理后切口感染、低血糖、深靜脈血栓和壓瘡等并發癥發生率較參照組低（P<0.05）。結論 骨折合并糖尿病患者病情恢復較慢，在治療過程中給予有效護理模式意義重大，其中飲食護理效果顯著，能夠促進患者病情快速恢復，值得推廣。

[關鍵詞] 飲食護理模式；骨折；糖尿病；圍手術期；護理效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0114-02

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，目前我國居民物質生活水平明顯提高，生活方式和飲食結構發生明顯變化，糖尿病發病率明顯增加，若患者發生骨折，由于其抵抗力低下且愈合能力較弱，術后患者恢復情況不佳，容易出現多種并發癥，因此在圍手術期應制定科學合理的護理方案，改善患者預后質量[1]。該次研究基于上述背景，選取2014年4月—2017年12月該院收治的88例骨折伴糖尿病患者作為研究對象，探討了飲食護理模式在骨折伴糖尿病患者圍手術期中的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的88例骨折伴糖尿病患者作為研究對象，以雙盲法將其分為參照組和干預組，每組患者44例。參照組男女比例為24：20，年齡44～61歲，平均（52.7±1.4）歲，其中其中股骨骨折17例，脛骨骨折9例，跟骨骨折15例，肱骨骨折3例；干預組男女比例為25：19，年齡43～63歲，平均（51.3±1.8）歲，其中股骨骨折16例，脛骨骨折10例，跟骨骨折14例，肱骨骨折4例。兩組患者一般基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①空腹血糖超過7.0 mmol/L；②患者無手術禁忌癥；③患者及其家屬自愿參與該次研究； 排除標準：①意識障礙或精神障礙患者；②1個月內接受控制血糖治療的患者。

1.2 方法

參照組及干預組患者入院后開展骨折治療及常規護理：入院后根據骨折位置的不同給予相應的手術，查看其骨折部位出血及肢體腫脹程度，判斷合理體位并協助擺放；持續觀察其生命體征，加強對血氧飽和度的監測；根據實際病情制定藥物治療方案，并將運動康復過程劃分成不同階段，指導其嚴格遵守康復計劃，保證完成每個階段康復目標，謹記康復訓練循序漸進，嚴禁操之過急；同時依據其糖尿病病史，每日進餐時間，空腹血糖餐后1、2、3 h血糖以及糖化血紅蛋白水平制定降糖藥物治療方案，并給予相應的降糖藥物，嚴格控制血糖，促使血糖盡快平穩下降至正常范圍內。

干預組在此基礎上行圍手術期飲食護理，具體措施如下。

1.2.1 組建專業飲食護理團隊 組織科室人員成立骨折伴糖尿病患者飲食護理小組，對其進行專業培訓，要求護理人員準確掌握各類影響知識，并詳細獲取患者臨床基本資料，制作健康檔案，定期更新，以此作為飲食指導依據。

1.2.2 飲食方案制定 由護理人員制定糖尿病患者飲食計劃，具體內容為：①碳水化合物：增加患者水果、雜糧的攝入量，并鼓勵患者多喝水，少食鹽，每日攝入鹽量為5～6 g即可，同時根據患者病情恢復情況，適當補充礦物質；②脂肪：限制患者脂肪攝取，間隔3～5 d測量患者體重，并詳細記錄，獲取患者體重變化信息，以此為依據制定脂肪攝入量，患者嚴禁使用動物內臟和動物油；③蛋白質：保證患者每日攝取優質蛋白質，具體以奶制品、雞蛋和蔬菜為主，蛋白質熱入量具體控制為1.0～1.2 g/kg。

1.2.3 成立飲食健康小組 患者自愿參與，由科室主管護師定期講解健康飲食知識，針對骨折伴糖尿病患者制定健康飲食方案，定期向患者及其家屬傳授糖尿病食譜，詳細講解制作過程和注意事項，以此鼓勵患者積極參與，并通過烹飪了解日常飲食注意事項，并提高其自我護理能力，促進病情恢復。

1.2.4 增強飲食多樣化注重飲食多樣化 每日更換食譜并定期進行系統調節，以早餐為例，第1天早餐設定為：牛奶燕麥粥（其中燕麥30 g、牛奶250 mL）、水煮蛋1個，根據自身需要使用適量面食；第2天：全麥面包100 g、涼拌黃瓜1份（50 g左右）、豆漿1杯（350 mL）；第3天：包子1個（蔬菜）、雞蛋1個、小米粥1碗（100 g）涼拌菜花1份。可根據患者喜好進行調整和更換，保證食物多樣性和營養性。

1.3 觀察指標

①血糖各項指標對比，具體包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；②并發癥發生率對比，具體分為切口感染、低血糖、深靜脈血栓和壓瘡。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對該次數據進行分析處理，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組患者護理后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均較參照組低（P<0.05），見表1。

干預組患者護理后切口感染、低血糖、深靜脈血栓和壓瘡等并發癥發生率較參照組低（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，以血糖升高為主要特征，同時伴有體內胰島素分泌障礙問題，患者病情長且容易出現多種并發癥，并且糖尿病患者容易出現骨代謝紊亂情況，骨脆性增加，若患者發生骨折，臨床治療難度較大，患者術后愈合效果不佳，嚴重影響患者預后質量，因此在治療同時應開展科學合理的護理方式，促進患者病情快速恢復[2-3]。

受體內胰島素分泌紊亂影響，骨折患者手術后極易出現感染情況，并且其愈合效果不佳，骨折遷延不愈，因此圍手術期護理干預工作尤為重要。該次研究選擇骨折合并糖尿病患者作為研究對象，實施飲食護理干預，研究結果顯示干預組患者護理后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均較參照組低（P<0.05）；干預組患者護理后切口感染、低血糖、深靜脈血栓和壓瘡等并發癥發生率較參照組低（P<0.05）。具體原因分析如下：飲食護理模式主要應用全新的護理理念，在工作開展中以患者為中心，針對患者實際情況制定科學的飲食方案，在患者病情恢復過程中給予其有效指導，并降低并發癥發生率[4-5]。針對骨折合并糖尿病患者，護理人員對患者真實情況進行合理評估，術前重點監測患者血糖水平，若患者血糖出現波動情況，給予其降血糖藥物，并密切觀察患者服藥情況，在保證藥效，糾正患者體內代謝平衡的同時，降低藥物不良反應發生率。在此基礎上護理人員注重飲食指導，成立糖尿病伴骨折飲食指導小組，根據患者健康檔案內容，明確碳水化合物、脂肪和蛋白質的攝入量，同時合理規劃患者三餐，保證食物的多樣性，重點增加優質蛋白質攝入量，在合理控制患者血糖的同時，促進骨折端愈合，避免出現遷延不愈情況，同時增加蔬菜、水果和水分的攝入，促進機體新城代謝，為軟組織生長恢復提供便利條件，切實改善患者預后質量[6]。

綜上所述，骨折合并糖尿病患者病情恢復較慢，在治療過程中給予有效護理模式意義重大，其中強化護理效果顯著，能夠促進患者病情快速恢復，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 徐靈莉，蔣娟，蘭花，等.個性化綜合飲食護理干預對2型糖尿病患者的臨床效果研究[J].重慶醫學，2015，44（13）：1784-1787.

[2] 沈琦，劉偉萍，張蕾，等.中醫飲食及情志護理對糖尿病患者血糖控制和生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015， 19（14）：132-134.

[3] 程瑞蓮，張晴，顏美霞，等.飲食護理干預對2型糖尿病肥胖病人的影響[J].護理研究，2016，30（15）：1872-1873.

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[5] 王明春，段新亞.耐藥性結核病人合并糖尿病的飲食護理[J].世界中醫藥，2017，12（a1）：227.

[6] 謝秀梅.2型糖尿病肥胖患者的標準化飲食護理干預[J].廣東醫學，2017，38（s2）：196-197.

（收稿日期：2018-03-08）