內科治療急性胰腺炎合并糖尿病患者的護理體會

林夢玲 林瑯

[摘要] 目的 研究分析內科治療急性胰腺炎合并糖尿病病人的護理效果。方法 選擇2017年7月—2018年4月該院消化內科接收的100例急性胰腺炎合并糖尿病患者，按照掛號奇偶順序隨機分為常規組（n=50）和干預組（n=50），給予所有患者內科常規治療，在此基礎上常規組實施常規護理，干預組實施優質護理，對比分析兩種護理模式下患者生理指數變化、血清炎性因子、焦慮和抑郁情況評分。結果 經過與常規組患者進行全面對比，干預組患者生理指數變化（空腹血糖量、餐后2 h血糖量、TG）顯著，焦慮和抑郁評分變化也低于常規組，兩組數據組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 內科常規治療合并護理干預實施在急性胰腺炎合并糖尿病患者的臨床治療和護理中作用明顯，患者護理后不論是生理指數，還是血清炎性因子，改善情況都要比實施常規護理的常規組顯著，還能降低患者焦慮抑郁評分，值得推廣和借鑒。

[關鍵詞] 內科治療；急性胰腺炎合并糖尿病；優質護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0122-02

急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺內被激活之后從而引起水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，臨床主要癥狀表現為上腹疼痛、頭暈惡心、嘔吐不止以及全身發熱等；是臨床常見的急腹癥之一，病情兇險，病程進展快。在臨床中又稱之為輕癥急性胰腺炎，少數重度患者將會因為胰腺出血壞死從而引發感染、腹膜炎和休克等[1]。大量資料表明；對急性胰腺炎合并糖尿病患者，在基礎治療的同時給予相關護理措施效果顯著。基于此，該文選取2017年7月—2018年4月的100例患者為研究對象，分為兩組分別實施不同護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例急性胰腺炎合并糖尿病患者，分為兩組，每組50例，常規組：男25例，女25例；年齡45～65歲，平均（55.45±3.66）歲；干預組：男30例，女20例，年齡46～66歲，平均（56.22±3.26）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①患者均有不同程度而持續的上腹部疼痛，惡心欲嘔或已出現嘔吐、上腹部壓痛等癥狀和體征，化驗血、尿淀粉酶明顯升高[2]；②均對此次研究知情且簽署知情同意書；排除標準：①肝腎及心功能不全者；②哺乳期、妊娠期及有精神病史患者；100例患者的文化程度、工作單位、家庭狀況等基線資料對比之后并沒有明顯差異，說明可以進行接下來的研究對比。

1.2 方法

1.2.1 治療措施 西醫：留置胃管接一次性負壓引流袋行持續胃腸減壓；注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉來預防感染、消炎；腹痛劇烈者予止痛藥。中醫：予復方黃槐灌腸劑200 mL（38℃）保留灌腸；對于腹痛者外敷五味雙柏散以清熱活血止痛。

1.2.2 護理措施 常規組：常規護理：以臥床休息為主，嚴重腹痛者協助患者取彎腰、屈膝側臥位，以減輕疼痛。床周圍不要有危險物品，以保證患者安全。密切監測患者心、肺、腎等器官功能，嚴格按照主治醫生的處方補充液體，嚴格把控患者輸液順序和輸液時間，準確記錄24 h出入液量，積極糾正患者電解質、水及酸堿平衡以預防休克。

干預組：優質護理：①取得患者及家屬的積極配合，觀察病情并收集其病情變化資料，護理計劃根據病情隨時補充和修改。及時對患者心理進行評估，充分了解患者的內心需求，積極撫平患者因為手術帶來的負面情緒。②根據患者不同證型進行飲食指導，多食西瓜汁、綠豆湯、冬瓜等以清熱祛濕。給予豐富維生素、補充乳制品、魚、瘦肉等。③用深呼吸法、聽音樂、閱讀等方法轉移病人的注意力，解除精神緊張，保證身心兩方面得以充分的休息。如患者出現腹痛劇烈，出冷汗，脈細速，血壓下降時及時報告醫生，并配合處理[3]。

1.3 療效評價標準

①采用科室自制的記錄表記錄兩種護理模式下患者的生理指數變化，其中包括空腹血糖含量和餐后2 h后的血糖含量；②對比兩組患者血清炎性因子（TNF-α、IL-6、sTREM-1、IL-6 /IL-10 ）；③采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對兩組患者護理前后的焦慮和抑郁情況進行評分[4]。

1.4 統計方法

100例患者此次研究所產生的數據用SPSS 22.0 統計學軟件進行處理，計量資料（空腹血糖量、餐后2 h血糖量、TG、TNF-α、IL-6、10、焦慮抑郁評分）以（x±s）表示，用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩種護理模式下患者的生理指數變化

兩組患者實施護理后生理指數均有所改變，但是顯而易見，干預組患者不論是空腹血糖含量，還是餐后2 h血糖量和TG，護理后的評分均低于常規組，說明兩組患者數據組間對比是成立的，見表1。

2.2 兩組血清炎性因子比較

觀察組血清炎性因子明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者護理前后的焦慮和抑郁情況進行評分

常規組50例患者，焦慮抑郁評分護理前為（58.31±4.12）分、（57.52±3.69）分，護理后為（22.54±4.33）分、（23.55±3.45）分，干預組50例患者，焦慮抑郁評分護理前為（57.35±3.25）分、（56.98±4.58）分，護理后為（20.65±3.22）分、（20.14±3.11）分，經護理后兩組患者焦慮抑郁癥狀均有所改善，組間數據對比差異有統計學意義（t=2.476 6、5.191 2，P<0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺內被激活之后從而引起水腫、出血甚至壞死的反應。引起急性胰腺炎的病因有很多，如梗阻、酒精、血管、外傷、感染等。急性胰腺炎腹部常見疾病之一，發病急、發病快均是急性胰腺炎的臨床主要特征，并且大量臨床研究表明急性胰腺炎有著較高的死亡率。

由于人們生活水平的不斷提高和自身特點和機體免疫能力較低，再加上基礎性疾病發病率較高，所以現階段人們患急性胰腺炎的幾率較高，而優質護理它不同于純醫療護理，它注重和強調的是護理過程中的針對性護理，對患者進行基礎護理可以拉近與患者之間的距離，更好的提升患者對相關醫護人員的信任度；在日常護理中熱情接待患者則可以一定程度上可以消除患者的恐懼心理，對患者進行全面并且詳細的了解之后便對患者的喜好的習性有了掌握，所以在接下來的護理中則可以規避很多不必要的麻煩，對患者的飲食喜好和忌口作一定的了解之后便可以合理的搭配患者的一日三餐，藥物干預則是整個護理路徑中最重要也是最繁重的一個環節，醫護人員必須謹遵醫囑對患者進行用藥，如若劑量不合適或者是搞混藥品，那么造成的后果將是不可估量的。急性胰腺炎伴糖尿病的治療護理是一個繁瑣的過程，其中飲食、運動、藥物治療、健康宣教都尤為重要。長期堅持優質護理模式不僅有利于改善患者高血糖等現象，還可以降低糖尿病危險因素的水平，調整脂代謝紊亂[5-6]。

綜上所述，在急性胰腺炎合并糖尿病患者的臨床護理中實施優質護理具有很好的臨床效果，優質護理在提高治療有效率，抑制全身性炎癥發生方面有著常規護理無法比擬的優越性，不僅如此，優質護理還可以有效減輕患者痛苦，大幅度降低并發癥發生率，因此，優質護理值得推廣。

[參考文獻]

[1] 杜焱.30例急性胰腺炎合并糖尿病患者的內科護理[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：137-138.

[2] 周娟，謝麗梅，王攀云，等.老年重癥急性胰腺炎合并糖尿病的臨床護理分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（23）：147-148.

[3] 茆東芹.內科治療急性胰腺炎合并糖尿病病人的護理[J].全科護理，2015，13（7）：612-613.

[4] 郭蘭，燕善軍，王春.急性胰腺炎合并糖尿病18例分析[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（6）：725-727.

[5] 陳春玲.糖尿病合并急性胰腺炎患者的連續性血糖監測和整體性護理方案的應用效果[J].現代消化及介入診療，2016：502-504.

[6] 閆金榮.28例急性胰腺炎合并糖尿病患者的內科護理[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：137-138.

（收稿日期：2018-05-13）