探討乳果糖在慢性便秘患者腸鏡前腸道準備中的應用價值

吳佳 楊少奇（通訊作者） 黃鑫

（1寧夏醫科大學總醫院消化內科 寧夏 銀川 750001）

（2寧夏醫科大學附屬回醫中醫醫院脾胃科 寧夏 吳忠 751100）

腸鏡檢查是目前醫生用來檢查結直腸病變最主要的方法，而腸道準備的質量將直接影響腸鏡檢查的準確性，不充分的腸道準備會減少結腸息肉或腺瘤的發現率[1]。慢性便秘患者的腸道排空功能差，如果在腸鏡檢查過程中，腸道清潔度差，不僅會增加腸鏡檢查的操作難度，還容易遺漏腸道病變。目前，對于慢性便秘的患者，我院通過增加復方聚乙二醇電解質散的用量來改善腸道清潔度，取得了較好的效果，但仍有部分慢性便秘患者在使用該方法時效果欠佳。

莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺-4（5-HT4）受體受體激動劑。5-HT4受體存在于肌間神經叢和胃、結腸的肌肉，莫沙必利與這些受體有高親和力，它增強胃排空，能動性促進乙酰膽堿從腸膽堿能神經元釋放[2]。有臨床研究報道，莫沙必利聯合復方聚乙二醇電解質散可改善慢性便秘患者的腸道清洗效果和患者的耐受性[3-4]。因此，近年來我院在使用復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備的同時，加用了莫沙必利以期望改善慢性便秘患者的腸道準備清潔度并提高其耐受性。

本次研究分別以單用復方聚乙二醇電解質散及其加用莫沙必利為對照組，以乳果糖聯合復方聚乙二醇電解質散為實驗組，探討不同方法在慢性便秘患者的腸道準備中的清潔效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2016年11月—2018年3月就診于寧夏醫科大學總醫院消化內科門診及住院接受腸鏡檢查的慢性便秘患者。納入標準：排便次數減少（＜3次／周）；糞便干硬和（或）排便困難，包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時和需手法輔助排便；病程至少6個月[5]。排除腸梗阻、結直腸癌、結直腸外科手術史、炎癥性腸病及有實驗藥物過敏者。入選患者共262例，隨機分為A、B、C三組。其中，A組91例，平均年齡52.5歲，男35例，女56例；B組87例，平均年齡49.17歲，男33例，女54例；C組84例，平均年齡50.31歲，男29例，女55例。各組間患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

將A組設為對照一組，腸鏡前腸道準備方法：患者結腸鏡檢查前3天進食流質飲食，檢查前1天晚上（20:30）口服復方聚乙二醇電解質散1000ml，檢查當天早晨（9:00～11:00）口服復方聚乙二醇電解質散2000ml。B組設為對照二組，在A組的基礎上，腸鏡檢查前3天開始每天早、中、晚各口服枸櫞酸莫沙必利片5mg，腸鏡檢查當天早晨口服枸櫞酸莫沙比必利片5mg。C組設為實驗組，在A組的基礎上，腸鏡檢查前3天開始每天早、中、晚各口服乳果糖20ml，腸鏡檢查當天早晨口服乳果糖20ml。腸道準備期間，建議患者應多走動，適度按摩腹部，以促進腸道蠕動。實驗中使用的藥物：復方聚乙二醇電解質散（商品名：恒康正清，江西恒康藥業有限公司），枸櫞酸莫沙必利片（商品名：瑞琪，江蘇豪森藥業股份有限公司），乳果糖口服溶液（商品名：利動，北京韓美藥品有限公司）。

1.3 觀察指標

腸道清潔效果：由我科具有豐富操作經驗的內鏡醫生在腸鏡檢查結束后進行評分。本研究采用國際公認的BOSTON評分（BBPS評分）方法：將腸道分為三段，分別為直腸-乙狀結腸段、橫結腸-降結腸段、升結腸-盲腸段。每段結腸評分為0～3分，共計9分。3分：腸道準備良好，視野清晰，不影響進鏡及觀察；2分：腸道準備較好，視野尚清，吸引后不影響觀察；1分：腸道準備欠佳，視野模糊，影 響進鏡與腸壁的觀察；0分：腸道準備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水。總分為0分代表未進行腸道準備，9分代表最為清潔。BBPS總分≥6分判定為腸道準備符合要求。

1.4 統計學分析

對A、B、C三組腸道準備BOSTON評分進行正態分布檢驗，結果發現三組腸道準備評分數據不符合正態分布且方差不齊，故各組BOSTON評分采用中位數（P50）、第25位百分位數（P25）、第75位百分位數（P75）表示，各組BBPS評分比較采用秩和檢驗。計數資料采用率表示，取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 三組患者BBPS評分比較

C組BBPS評分明顯高于A、B組（P均＜0.05）；而A、B兩組患者的BBPS評分無明顯統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組BBPS評分

2.2 三組患者的腸道準備有效率比較

A、B、C組患者中符合腸道準備要求的分別為47例、57例、70例，腸道準備的有效率分別為51.65%、65.52%、83.33%。C組患者的腸道準備有效率明顯高于A、B兩組（χ2=19.790，7.098；P=0.000，0.008）。而A、B兩組患者的腸道準備有效率無明顯統計學意義（χ2=3.522，P=0.061）。

3.討論

近年來，復方聚乙二醇電解質散是目前國內應用最普遍的腸道準備制劑，具有易溶于水、不影響腸道的吸收與分泌、不導致水和電解質平衡紊亂等特點[6]，同時對于特殊人群（電解質紊亂、肝腎功能障礙、充血性心力衰竭及嬰幼兒等）也是非常安全的。對于慢性便秘患者，目前常通過增加復方聚乙二醇電解質散的用量來改善腸道準備質量，最多可達到4000ml[7]。盡管如此，仍有很多慢性便秘患者的腸道準備質量欠佳，主要表現為腸道中糞便及較多糞水的殘留。因此，尋求一種清潔效果更好的腸道準備方法對慢性便秘患者的腸鏡檢查成功與否具有非常重要的意義。

乳果糖是一種合成雙糖，含有一份果糖和一份半乳糖，機體無法將其水解為單糖，因此乳果糖可以完整到達結腸而幾乎不被小腸吸收，大部分在結腸內被細菌分解為低分子有機酸，使腸道pH值降低，從而增高腸內滲透壓，使糞便濕化，易于排出，更有利于電解質散發揮清潔作用，從而更好的達到清腸效果。韓立霞等人研究發現，乳果糖聯合聚乙二醇可以提高患者的腸道準備效果，提高患者的耐受程度，減少不良反應發生[8]。本研究結果顯示，在使用復方聚乙二醇電解質散的同時，加用乳果糖可明顯改善慢性便秘患者腸道準備效果，這一結果與韓立霞等人研究結果相一致，而莫沙必利并未改善慢性便秘患者的腸道清潔效果。

因此，乳果糖可作為慢性便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備的一種輔助手段，值得臨床推廣。