自我管理行為量表在2型糖尿病患者在出院電話隨訪中的應用價值

羅楊 駱濾 向桂珍

（重慶三峽中心醫院內分泌科 重慶 404000）

糖尿病為慢性終身代謝疾病，患者需加強自我行為管理，包括飲食、運動、藥物、教育、血糖監測等方面進行干預，才能達到控制病情，減少或延緩并發癥的發生。院外隨訪作為糖尿病延續性護理中的重要環節，對出院患者遵醫行為和血糖控制發揮重要作用[1]。糖尿病自我管理行為量表可作為測量糖尿病病人自我管理的科學、有效的測評工具[2]。本研究對糖尿病患者進行電話出院隨訪中運用自我管理行為量表，探討其與患者糖化血紅蛋白等生化指標的關系，從而有效提升出院隨訪質量，為實施教育提供依據。

1.對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣，選擇我科2017年1月—6月收治的DM患者582例作為調查對象，以住院病歷號為編號，根據隨機數字表法，隨機分配兩組，其中觀察組291例，對照組291例。 納入標準：符合1999年WHO2型糖尿病診斷標準；年齡≥18歲；方便電話聯絡者；自愿參與研究；溝通正常。排除標準：意識障礙、耳聾、惡性腫瘤患者；未能完成3次電話隨訪者。觀察組年齡49～76（61.5±2.3）歲，體質量指數（BMI）（23.15±4.34）kg/m2；對照組年齡52～74（62.1±2.2）歲，體質量指數（BMI）（23.50±4.78）kg/m2，兩組患者在年齡、體質量指數差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調查方法

1.2.1 觀察組 患者出院前一天， 由我科糖尿病專科護士對其進行全面評估，建立個人檔案，內容包括：姓名、性別、年齡、文化程度、職業、勞動強度、病程、體質量、用藥情況、住院時糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2H血糖、日常飲食、運動情況、電話號碼等。

患者出院后第7天、第1個月末、第3個月末，均采用糖尿病自我管理行為量表分別給予1 次電話隨訪，隨訪時間20～30min。量表由11個條目組成，包括飲食、特殊飲食、運動、血糖監測、足部護理、藥物，其中10個條目為正問題，1個條目為反問題。我科糖尿病專科護士對患者出院后第7天進行電話隨訪，按自我管理行為量表內的項目逐條詢問患者并注明分值，在知曉患者糖尿病飲食的天數同時，并詢問患者是否知曉糖尿病飲食量、種類、交換及注意事項，根據知識接受程度給予詳細解答；詢問患者近幾日監測血糖的同時，記錄患者最近3次血糖值，對于血糖大于10mmol/L的患者，應給予飲食、運動、藥物指導，并記錄調整方案。每個條目按0～7分，8級計分，總分0～77分，得分越高，說明自我管理行為越好，同時采用得分指標進行分析，得分指標=（實際得分/最高得分）×100%，并將得分指標的40%定義為差，40%～80%為中等，80%為良好。第1個月末再次進行出院電話隨訪，在第1次量表隨訪的基礎上，針對得分≤40%應逐條反饋，再填寫分值，詳細講解；對于得分≥40%，重點詢問分值≤4的條目，并記錄當前分值。第3月末隨訪同第2次，并于第二天查糖化血紅蛋白，空腹血糖、餐后2h血糖，做好記錄。

1.2.2 對照組 糖尿病專科護士對患者出院后第7天、第1個月末、第3個月末進行電話隨訪，主要詢問患者飲食（包括近1周平均每日攝入主食、肉類、果蔬及量）、運動（包括平均每次運動時間和常用的運動方式）、血糖監測包括近1周監測血糖的時間點和次數、用藥等情況，及最近3次血糖值。根據患者最近血糖（≥10mmol/L）控制情況進行飲食、運動、血糖監測等方案的調整和指導，并將調整后的方案記錄在檔，以便下次隨訪評估。于第四個月第一天來院查糖化血紅蛋白，空腹血糖、餐后2h血糖，做好記錄。

1.3 統計學

數據采用SPSS16.0進行統計分析，組間比較采用t檢驗、計數資料百分率表示，組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察組自我管理行為量表得分

院第7天平均分值為39.18±16.5，出院第一個月末平均分值為45.89±11.7，第三個月末平均分值為48.98±15.7，各條目得分詳見表1。

2.2 兩組患者出院后生化指標情況比較

觀察組的空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白均較干預前及對照組明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者出院后生化指標情況比較

3.結論

出院隨訪是將醫院的健康教育延伸到患者家里的有效手段，并貫穿于出院后患者的跟蹤治療和康復過程中，對患者的血糖控制，提高生活質量，促進身心健康起到積極的作用。但電話出院隨訪存在隨意性，護士未發現患者行為問題，患者提出疑問護士不能及時準確回答等缺陷;而自編電話模板，會降低隨訪結果的可靠性。

本研究表明，兩組患者出院前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白相關指標觀察組優于對照組（P＜0.05）。每次隨訪均通過普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監測、足部護理、藥物六方面向患者進行個性化評估，針對分值低的條目，加強教育及追蹤反饋，觀察組出院隨訪三次，自我管理行為量表總分逐漸升高，顯著提高患者自我管理能力，良好的控制患者血糖、糖化血紅蛋白及預防并發癥。自我管理行為量表對糖尿病提供了相對較為簡便和易于理解的自我測評方式，可考慮將該量表作為糖尿病患者出院隨訪中的自評工具，從而為患者提供及時的反饋信息，提高自我管理項目的實效性。因此，自我管理行為量表應用在電話隨訪中有針對性、全面性、教育性，降低護士在隨訪對話中的隨意性，維持和提高出院患者自我護理行為水平，改善生活質量。