烏司他丁聯合血必凈治療膿毒癥臨床療效的系統評價

耿英杰，丁偉英，郝玉芬，武華棟

北京市石景山醫院重癥醫學科，北京 100043

膿毒癥是臨床多發病癥，對患者的損傷較大，致病因素較多，且容易引發較多的不良反應和并發癥，膿毒癥可能受細菌內毒素、炎癥介質、免疫功能紊亂、腸道細菌以及凝血功能紊亂等影響，患者會表現為寒戰、發熱、心率加快、感染、全身血管阻力降低、心排出量增多以及血糖升高和尿量減少等，并且會出現器官功能障礙等癥嚴重威脅到患者的身體健康。故需要高度重視。該文就抽取的兩組膿毒癥患者分別選擇常規單一藥物治療與血必凈聯合烏司他丁進行治療，并就研究組聯合療法治療的效果與特點進行闡述，并就存在的問題提出針對性的參考意見，以供參考。該次研究中獲得的實驗對象均為該院在2015年9月—2017年11月期間接收并進行治療的169例膿毒癥患者，進行分析，提出針對性的措施以供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中獲得的實驗對象均為該院接收并進行治療的169例膿毒癥患者，通過試驗標準分析后納入到研究中，并通過隨機法將其分為對照組（84例）、研究組（85例）兩組，研究組抽取的85例膿毒癥患者選擇聯合治療，對照組應用常規單一藥物治療。且兩組膿毒癥對象均按照2016年中華醫學會制定的 《膿毒癥患者的診斷與治療標準》進行分析，符合該次研究的要求，患者均通過倫理委員會批準并自愿同意參加該次研究，且兩組膿毒癥對象在體重、身高、性別、年齡、工作性質、生活環境以及家庭背景因素上差異無統計學意義（P＞0.05），且這些患者不存在明顯高血壓、糖尿病以及神經系統疾病的因素影響。對照組患者中女性與男性分別為44例與40例，年齡范圍31～65歲，平均為（49.6±6.1）歲；研究組患者中女性與男性分別為37例與48例，年齡范圍32～61歲，平均為（48.8±7.3）歲。 兩組數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組抽取的84例膿毒癥患者全部選擇常規干預，應用烏司他丁（國藥準字 H19990134，10 IU/支)）靜脈滴注治療，劑量為初始劑量可控制在25 000～500 000 U/次，2～3次/d， 并溶于500 mL輸液中靜脈滴注給藥，每次靜脈滴注的時間控制在1.5～2.0 h，7 d為1個療程。研究組抽取的85例膿毒癥患者全部選擇血必凈（國藥準字Z20040033）聯合烏司他丁治療，采用常規液體復蘇、抗感染以及對癥和其他營養支持治療，并針對臟器衰竭患者選擇相應支持治療[1]。在此基礎上應用烏司他丁聯合血必凈治療。血必凈：50 mL血必凈融入100 mL生理鹽水,采用靜脈滴注方式給藥，并且在30 min內給藥完畢，2次/d，若患者病情較重，則需要給藥3次/d。若患者病情較重且伴隨多器官功能綜合征需要酌情增加藥量，給藥次數增加到4次/d[2]。烏司他丁：初始劑量可控制在25 000～500 000 U/次，2～3次/d，并溶于500 mL輸液中靜脈滴注給藥，每次靜脈滴注的時間控制在1.5～2.0 h，7 d為1個療程，若患者癥狀改善，則可以酌情減低藥量。

1.3 研究獲得的數據整理與判定

研究獲得的數據全部通過2016年WHO制定的《膿毒癥患者的診治標準》[3]分析，并對抽取的169例膿毒癥患者應用不同方法治療的效果進行觀察與評估。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以（%）表示，行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

兩組患者通過不同治療后總有效率差異有統計學意義（P＜0.05），分別為85.71%與97.65%。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療指標比較

兩組患者通過不同方法治療后7 d生理功能評分、慢性健康狀況評分、機械通氣時間min、ICU住院時間指標，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組明顯優于對照組。見表2。

表2 兩組治療指標比較(±s)

表2 兩組治療指標比較(±s)

組別7 d生理功能評分慢性健康狀況評分機械通氣時間(m i n)I C U住院時間(d)對照組（n=8 4）研究組（n=8 5）t值P值6.1 4±1.0 4 9.5 6±2.1 5-5.0 0 5＜0.0 5 6.9 6±2.4 4 9.2 5±3.4 2 1 7.0 6 8＜0.0 5 2 5.3 1±2.6 6 1 9.6 3±1.5 2 9.0 9 9＜0.0 5 2 4.6±6.5 2 1 7.2±3.6 8-1 3.1 3 8＜0.0 5

2.3 兩組不良反應比較

研究組應用聯合療法后其出現皮膚紅癢、皮疹、靜脈炎等發生率為2.69%、3.55%與1.58%，明顯優于對照組常規治療后出現的不良反應7.78%、9.80%與12.63%，兩組數據的差異有統計學意義（χ2=2.611P＜0.05）。

3 討論

膿毒癥是臨床多發病癥，發病率較高，是全身感染性疾病，患者發病后會表現為全身性炎癥且會出現多器官功能損傷綜合征，發病機制復雜，發病率高達2.3%～9.2%，嚴重影響著患者的身體健康與生命安全。當前人們身體素質降低且自然環境不斷惡化，膿毒癥發生率持續上升，具有高死亡率特征的膿毒癥，對患者的身體健康威脅較大。臨床治療中通常選擇器官功能支持與抗感染治療，但治療效果并不理想，且容易引發一些并發癥和不良反應。隨著醫療科技的進步與發展，在治療膿毒癥患者中逐步選擇烏司他丁進行治療，可以起到一定的效果，加用血必凈注射液治療可以增強治療效果，降低不良反應和并發癥的發生率。膿毒癥（sepsis）是由于感染而引起的全身炎癥反應綜合征，并且會存在感染病灶和細菌感染，人體任何部位均可以感染而引起膿毒癥[4]。膿毒癥的發病率極高，全球每年發病例數高達1 800萬，并且以每年1.5%～7.5%速度上升。膿毒癥患者發病后其病情較為嚴重，病死率較高，死亡率超過心肌梗死。盡管傳統治療中應用器官功能支持與抗感染治療可以起到一定的效果[5]，但膿毒癥的病死率仍高達28%～68%，治療成本較高，對患者的損傷較大，嚴重威脅到患者的身體健康與生命安全，臨床針對膿毒癥的治療高度重視[6]。

該次研究中通過對抽取的兩組膿毒癥患者分別選擇常規單一藥物治療與烏司他丁聯合血必凈進行治療，結果顯示，研究組患者的7 d生理功能評分、慢性健康狀況評分、機械通氣時間、ICU住院時間分別為（9.56±2.15）分、（9.25±3.42）分、（19.63±1.52）min、（17.2±3.68）d，優于對照組的（6.14±1.04）分、（6.96±2.44）分、（25.31±2.66）min、（24.6±6.52）d，且研究組的有效率為97.65%，優于對照組的85.71%；且研究組應用聯合療法后其出現皮膚紅癢、皮疹、靜脈炎等發生率為2.69%、3.55%與1.58%，明顯優于對照組常規治療后出現的不良反應7.78%、9.80%與12.63%。而學者李志鋒等人的研究中，抽取了60例患者進行分析，均采用研究組的治療方法，其治療有效率為96.89%，其治療有效率與研究組治療有效率差異無統計學意義（P＞0.05），且皮膚紅癢、皮疹、靜脈炎等發生率分別為2.56%、2.89%與3.08%，兩組數據之間差異無統計學意義（P＞0.05）。膿毒癥可以由腹膜炎、肺炎、泌尿感染、膽管炎、腦膜炎、蜂窩織炎、膿腫引起，病原微生物包括寄生蟲[7]、病毒、真菌和細菌感染，且在多發傷、嚴重燒傷與外科手術后也可以引起。膿毒癥的發病機制包括細菌內毒素、炎癥介質、免疫功能紊亂、腸道細菌以及凝血功能紊亂等引起，患者會表現為寒戰、發熱、心率加快、感染、全身血管阻力降低[8]、心排出量增多以及血糖升高和尿量減少等，并且會出現器官功能障礙等，降低了患者的器官組織功能與生活質量。臨床上主要采用藥物進行治療[9]。隨著醫療科技的進步與發展逐步采用血必清聯合烏司他丁進行治療，烏司他丁是從成年男性新鮮尿液中提取的糖蛋白，屬于蛋白酶抑制劑[10]，可以抑制胰蛋白酶等各種胰酶活性的作用，并且會抑制溶酶體的釋放[11]。且在治療中聯合血必凈治療，血必凈可以起到清除毒素、潰散毒邪、疏通脈絡與活血化瘀之功效[12]，聯合烏司他丁，可以實現對膿毒癥的緩解和治療，有效的改善預后，避免內源性炎性介質導致的多臟器衰竭和潰散等，減輕膿毒癥的惡化，可以適應于不同部位感染的膿毒癥患者[13]。

綜上所述，針對膿毒癥患者選擇烏司他丁聯合血必凈治療可以起到較好的效果，改善了膿毒癥患者的生活質量與器官功能，有助于降低死亡率，提高治療效果，值得在臨床治療中選擇與應用。