宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎的臨床效果分析

周國(guó)棟

淄博市第四人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，山東淄博 255067

痰熱壅肺型重癥肺炎是臨床常見的一種臨床疾病，該種疾病的存在多是因患者發(fā)生感冒，使得抵抗力減弱，病菌趁機(jī)侵入機(jī)體，從而造成的呼吸道和肺部感染[1-2]。該種疾病會(huì)使得患者產(chǎn)生鼻塞、咽痛、咳痰等癥狀。隨著病程的延長(zhǎng)，還可能會(huì)引發(fā)喉炎、中耳炎等疾病，甚至還會(huì)誘發(fā)一系列變態(tài)反應(yīng)性疾病[3]。可以說(shuō)，會(huì)對(duì)患者的健康造成極大的影響。而在臨床治療上，多是采用抗病毒藥物，這類藥物的治療效果相對(duì)較差，不符合患者以及其家屬的具體要求。面對(duì)該種狀況，臨床一直就痰熱壅肺型重癥肺炎疾病的治療進(jìn)行研究。在該次選取該院2016年1月—2017年1月期間收治的110例痰熱壅肺型重癥肺炎患者的臨床資料的研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)其運(yùn)用宣白承氣湯加減的治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110例痰熱壅肺型重癥肺炎患者的臨床資料，按照其入院順序，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。在對(duì)照組中，男35例，女20例，患者年齡介于 32～59 歲，平均年齡（4.19±1.37）歲；病程 1～2 d，平均病程（1.02±0.22）d；在觀察組中，男 32例，女 23 例，年齡介于 2～8 歲，平均年齡（4.22±1.23）歲；病程 1～2 d，平均病程（1.11±0.23）d。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床痰熱壅肺型重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者在治療前，未服用其他抗病毒藥物；③患者家屬對(duì)該次研究知情，簽署知情同意書。將兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，即單純的抗病毒藥物與對(duì)癥治療。

觀察組患者宣白承氣湯加減治療。藥方為生石膏15 g，生大黃9 g，杏仁粉6 g，瓜蔞皮4.5 g。咳痰不暢患者可加入枳實(shí)15 g和橘紅15 g，痰多者可加浙貝母10 g進(jìn)行治療。所有患者均治療10 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)患者臨床癥狀的變化，將其治療效果分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)層次。顯效：患者臨床癥狀消失，肺部癥狀消除；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且對(duì)應(yīng)分泌物減少，肺部癥狀得到控制；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯變化甚至加重。觀察所有患者癥狀改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有患者的臨床基礎(chǔ)資料均用SPSS 17.0或是SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間

觀察組患者臨床改善時(shí)間為（4.28±1.21）d，均短于對(duì)照組（6.87±2.10）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間[（±s），d]

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間[（±s），d]

組別改善時(shí)間觀察組（n=5 5）對(duì)照組（n=5 5）t值 P值4.2 8±1.2 1 6.8 7±2.1 0 7.9 2 5 2 0.0 0 0 0

3 討論

痰熱壅肺型重癥肺炎屬于一種呼吸系統(tǒng)危急重癥，在患者病發(fā)時(shí)，往往伴有較為嚴(yán)重的中毒癥狀，患者容易出現(xiàn)低血糖癥和上消化道出血等并發(fā)癥。肺心病可以根據(jù)患者的發(fā)病速率，分為急性和慢性[4]。一般來(lái)說(shuō)，雖然肺炎的發(fā)展較為緩慢，但危害較大，時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可能會(huì)對(duì)患者的多種臟器造成嚴(yán)重?fù)p害，所以也會(huì)對(duì)患者的健康造成極大的影響。在臨床進(jìn)行治療時(shí)，也往往采用根據(jù)實(shí)際病況和用藥經(jīng)驗(yàn)的方式，對(duì)患者進(jìn)行抗生素和抗感染治療，但這種治療效果往往難以達(dá)到臨床治療的要求，所以提高患者的治療有效率，降低死亡率，是目前臨床上對(duì)于重癥肺炎進(jìn)行治療的主要目的。

在我國(guó)中醫(yī)理論中認(rèn)為，重癥肺炎屬于肺喘和肺癆范疇，患者的發(fā)病原因多是由于過(guò)往肺病經(jīng)久不愈，而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，所引起的其病發(fā)機(jī)制屬于本虛標(biāo)實(shí)、外邪入侵以及久病體虛等；患者的臨床癥狀往往較為復(fù)雜，所以在進(jìn)行治療時(shí)，需要采用對(duì)癥治療和標(biāo)本兼治的方案，才能保證治療效果。

在臨床研究中，也曾發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者是由乙型鏈球菌、肺炎球菌等細(xì)菌感染所致。本身幼兒的機(jī)體功能尚未完善，免疫力相對(duì)較低，就很容易受到病毒的侵襲。如果再出現(xiàn)受涼、淋雨或者過(guò)度疲勞等狀況，就可能會(huì)產(chǎn)生全身或者呼吸道局部的防御功能快速下降，進(jìn)而導(dǎo)致上呼吸道的一些病菌快速滲入體內(nèi)或者外界細(xì)菌侵入，從而使得上呼吸道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，由于這類病毒相對(duì)較多，而人體在免疫力降低的時(shí)候，對(duì)一些交叉感染的免疫基本為零，因此個(gè)體在短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)多次發(fā)病的現(xiàn)象。再者，上呼吸道和肺部感染的預(yù)防措施實(shí)施困難較大。因?yàn)椋@部分疾病多是從飛沫傳播。當(dāng)然，也可能是因手部接觸所致。

經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，該種疾病占據(jù)了臨床肺部疾病的首位，且在治療難度上也相對(duì)較大。而對(duì)于這類疾病，多數(shù)醫(yī)師都將其等同于一般的炎癥，從而在早期治療中采用抗感染藥物與對(duì)癥治療措施。抗感染藥物的使用能夠?qū)Σ糠旨?xì)菌有效，但也有可能會(huì)使得患者機(jī)體的耐藥性增加，從而使得藥物治療效果逐漸衰退。另外，對(duì)癥治療措施治標(biāo)不治本，無(wú)法從根本上改善患者的臨床癥狀。該次研究中，對(duì)照組的治療總有效率較觀察組明顯更低，也從側(cè)面證明了單純采用抗感染和抗生素，對(duì)患者進(jìn)行治療，難以達(dá)到良好的治療效果。

宣白承氣湯是中醫(yī)古方中應(yīng)用于主要治療陽(yáng)明溫病肺熱腑實(shí)證的經(jīng)典藥方[5]，適應(yīng)證為見潮熱便秘，痰涎壅滯，喘促不寧，苔黃燥或黃滑，脈右寸實(shí)大。方中杏仁味苦降泄，肅降而宣發(fā)肺氣，石膏、瓜蔞皮性寒，清熱化痰、行氣寬胸；大黃逐胃腸積滯，融白虎、承氣于一方，瀉臟通腑，臟腑合治。

而該院提倡使用宣白承氣湯加減治療的方案，方中生石膏清泄肺熱；生大黃瀉熱通便；杏仁粉宣肺止咳；瓜蔞皮潤(rùn)肺化痰，諸藥同用，司使肺氣宣降，腑氣暢通，痰熱得清，咳喘可止[6]。同時(shí)，通過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，方中生大黃與生石膏聯(lián)用能夠降低一些病毒的持續(xù)分裂和擴(kuò)散，進(jìn)而達(dá)到從根本上抑制細(xì)菌的效果。杏仁粉具有緩解患者咳嗽、流鼻涕、咽喉疼痛等效果，在持續(xù)用藥的過(guò)程中，能夠?qū)膊〉呐R床癥狀進(jìn)行快速的改善[7-9]。同時(shí)杏仁還能夠起到去火化痰和潤(rùn)腸通便的效果，方中大黃能消除患者肺部脹氣，治療患者肺部阻塞，從而實(shí)現(xiàn)通肺瀉火的目的，同時(shí)應(yīng)用瓜萎能夠化痰平喘，對(duì)于止咳清肺也有十分積極的效果[10]。

該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者臨床改善時(shí)間為（4.28±1.21）d，均短于對(duì)照組（6.87±2.10）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 在孟繁甦[10]的研究中，通過(guò)對(duì)80例患者進(jìn)行分組，應(yīng)用宣白承氣湯加減對(duì)患者的痰熱壅肺型重癥肺炎進(jìn)行治療，其結(jié)果顯示，結(jié)果治療組總有效率77.5%，優(yōu)于對(duì)照組（52.5%），（P＜0.05）。并且治療組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），ICU 轉(zhuǎn)出率高于對(duì)照組（P＜0.05）。 與該次試驗(yàn)結(jié)果基本相同，也從側(cè)面證明了該次研究的可信度。

綜上所述，采用宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎的具有較好的臨床效果，同時(shí)在進(jìn)行用藥后，也能夠縮短患者的用藥時(shí)間，對(duì)于改善患者的癥狀有十分積極的效果，值得臨床推廣和運(yùn)用。