體外膈肌起搏器在慢性阻塞性肺疾病中的應用效果分析

黃霞，張靜

新疆自治區胸科醫院呼吸一科，新疆烏魯木齊 830049

慢性阻塞性肺疾病是一種常見慢性支氣管炎和肺氣腫疾病，致殘率和病死率很高，全球40歲以上人群的發病率已高達9%～10%[1-3]。主要表現為持續氣流受限，且氣流受限進行性發展，臨床可有效預防和治療[4]。該文針對2016年5月—2018年4月期間新疆自治區胸科醫院收治的152例慢性阻塞性肺疾病患者，分析體外膈肌起搏器在慢性阻塞性肺疾病中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆自治區胸科醫院收治的152例慢性阻塞性肺疾病患者，納入標準：①患者有肺氣腫體征；②患者或其家屬對該研究知情同意且簽署知情同意書。排除有心肝腎器質性疾病者。按照計算機表法將患者分為研究組和對照組各76例，其中研究組：男61例，女 15 例；年齡 48～78 歲，平均（65.43±1.46）歲；對照組：男 60 例，女 16 例；年齡 47～79 歲，平均（65.46±1.48）歲。該研究經過該院倫理委員會批準，兩組一般資料均差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規治療方案，主要內容如下：①對癥治療，改善患者健康狀態；②多吃水果和蔬菜，少食多餐；③對患者的心理狀況進行把握；④為患者制定符合其身體狀況的康復計劃。

研究組在對照組基礎上配合體外膈肌起搏器進行治療，儀器選擇廣州雪利昂生物科技有限公司生產的HLO-GJ13A型膈肌起搏器，以雙通道雙向波，每日治療1次，每次持續時間為30 min，分別于治療前后對患者血氣變化情況進行監測。

兩小組均持續治療1個月，比較兩組患者治療前后血氣指標變化情況，包括患者pH以及氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）；臨床癥狀改善情況，包括胸悶乏力、呼吸困難、心悸、氣促的癥狀消失時間，以及患者治療期間并發癥發生率，并發癥統計感染、潮氣、癱瘓三項的臨床發生率。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標變化情況的比較

治療前血氣指標均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組 PaO2和 PaCO2分別為（8.96±3.61）kPa和（5.87±3.04）kPa，均明顯優于對照組的（7.81±3.59）kPa 和（6.55±3.08）kPa，兩者之間差異有統計學意義（t=3.740 5，4.061 6；P=0.000 0,0.000 0），見表 1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標變化情況的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血氣指標變化情況的比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別 時間 p H P a O 2（k P a） P a C O 2（k P a）研究組（n=7 6）對照組（n=7 6）治療前治療后治療前治療后7.3 8±0.1 2 7.3 6±0.1 4 7.3 5±0.1 6 7.3 2±0.1 4 7.0 8±3.0 5（8.9 6±3.6 1）#7.0 6±3.0 6（7.8 1±3.5 9）#*7.3 4±3.1 6（5.8 7±3.0 4）#7.3 3±3.1 5（6.5 5±3.0 8）#*

2.2 兩組臨床癥狀改善情況的比較

研究組臨床癥狀改善時間均明顯短于對照組，兩者之間，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況的比較[（±s），h]

表2 兩組臨床癥狀改善情況的比較[（±s），h]

組別胸悶乏力呼吸困難心悸 氣促研究組（n=7 6）對照組（n=7 6）t值P值1 5.1 4±1.2 5 1 9.6 4±1.2 7 6.1 3 1 4 0.0 0 0 0 1 3.6 1±1.0 5 2 1.3 0±1.4 5 1 6.0 4 1 3 0.0 0 0 0 1 2.6 0±1.2 1 2 0.3 1±1.2 6 1 6.0 5 1 1 0.0 0 0 0 1 4.7 1±1.4 2 2 2.0 7±1.1 5 1 4.1 6 1 0 0.0 0 0 0

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率為5.26%（4/76），對照組并發癥發生率為17.11%（13/50），研究組并發癥發生率明顯低于對照組，兩者之間，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

體外膈肌起搏器是我國首創的一種新型的物理療法和功能康復的醫療儀器，通過體外電極對膈肌進行功能性電刺激，無創傷性[5-6]，用電刺激直接激活神經，支持呼吸，并通過電刺激膈神經引起膈肌收縮，從而進行氣體交換，對患者損害較小。勾海超、毛艷等[7-8]人的研究表明，應用了體外膈肌起搏器的觀察組患者治療后，研究組 PaO2和 PaCO2分別為（9.13±3.21）kPa和 （5.82±3.15）kPa，對照組 PaO2和 PaCO2分別為（7.79±3.52）kPa 和（6.48±3.26）kPa，研究組血氣指標均明顯優于對照組，均差異有統計學意義（t=4.160 3，4.237 7；P=0.000 0,0.000 0）。與該研究結論相印證。該研究結果顯示，治療后，研究組PaO2和PaCO2分別為（8.96±3.61）kPa 和（5.87±3.04）kPa，均明顯優于對照組的（7.81±3.59）kPa 和（6.55±3.08）kPa，兩者之間差 異 有 統 計 學 意 義 （t=3.740 5，4.061 6；P=0.000 0,0.000 0）。表明體外膈肌起搏器應用于慢性阻塞性肺疾病患者的治療中，可顯著改善患者的血氣指標，有助于患者的康復。該研究結果還顯示，研究組臨床癥狀改善情況均明顯短于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組。表明在慢性阻塞性肺疾病患者的治療中，體外膈肌起搏器的應用有助于患者的康復，值得廣泛應用。

綜上所述，體外膈肌起搏器在慢性阻塞性肺疾病患者的治療中應用時，可顯著改善患者臨床癥狀和患者血氣指標，提高治療效果；同時不會產生新的并發癥，有利于改善患者的預后。