橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定放射診斷的效果研究

郭麗

菏澤市曹縣人民醫院放射科，山東曹縣 274400

臨床骨科疾病中，橈骨遠端骨折比較常見，約占所有骨折疾病的20%[1]。橈骨遠端骨折的發生不僅可對患者的身心健康造成較大創傷，同時還會加重其經濟負擔，影響日常生活。研究發現[2]，橈骨遠端關節骨折的病理類型多種多樣，按照是否涉及關節內和粉碎，可將其分成Older型以及Gartland型等。因本病可對患者的生活質量造成較大影響，同時會嚴重損害其身心健康，所以，臨床需要加強對患者進行診斷治療的力度。近年來，有諸多醫學專家和學者開始利用CT診斷法對橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定病患進行診斷治療，并取得了比常規X線診斷更顯著的成效，不僅能提高患者病情診斷的準確性，同時還有助于促進其骨折創口愈合，改善生活質量。對此，筆者將以120例橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定病患（接診于2016年8月—2017年12月）為對象，重點分析X線與CT診斷法在橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接診的橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定患者120例，按照隨機數表法將之進行分組：A組和B組各60例。A組男性患者31例，女性患者29例；年齡在 22～78 歲的范圍之內，平均（54.15±6.17）歲；右側受損者，36例；左側受損者，24例。B組男性患者32例，女性患者28例；年齡在23～78歲的范圍之內，平均（54.39±6.35）歲；右側受損者，38 例；左側受損者，22例。患者都知情同意此研究，病歷資料完整，依從性良好，獲得醫學倫理委員會批準，并能積極配合完成診斷和治療。比較兩組的性別和就診時間等基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采用X線聯合CT診斷法，也就是先對患者施以X線診斷，然后再施以CT放射診斷。CT掃描過程中，需對橈骨遠端實行冠狀位掃描，隨后，再實行橈骨遠端矢狀位掃描。需控制上述2種位置的間距在1～2 mm的范圍之內。此外，還應視患者的病情程度，考慮是否需要對其施以水平位置掃描。同時根據CT檢查的結果，對患者施以早期的診斷和治療。B組采取X線診斷法，其診斷方式和A組相同，并在診斷結束后，予以患者對癥治療。

1.3 評價指標

綜合分析2組的診斷結果，主要對患者的背側關節面坍陷、干骺端骨折、關節面骨塊＞3塊以及關節面分離情況等指標進行觀察。記錄2組1.5個月和2.5個月不同時間段中病情的恢復情況，并對其作出比較。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 A組診斷結果分析

A組CT診斷關節面分離、橈骨縮短、干骺端骨折、背側關節面坍陷以及關節面骨塊＞3塊的準確率明顯比X線診斷高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表 1。

表1 A組兩種不同診斷方法檢測結果的對比分析[n（%）]

2.2 病情恢復情況評價

A組的1.5個月基本痊愈率為91.67%、2.5個月完全痊愈率為95.0%，明顯比B組的68.33%、81.67%高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組病情恢復情況的對比分析[n（%）]

3 討論

相關文獻中提及，腕關節不穩定主要有4種類型，分別是：尺側移位，掌區不穩定，背側半脫位，背屈不穩定[3]。就我國目前的形式來看，臨床在診治橈骨遠端骨折時，醫師對患者的骨折情況有著比較全面的掌握度，但對于譬如腕關節不穩定等并發癥，醫師則并沒有對其加以足夠的重視，使得患者的治療時機受到了延誤，從而在一定程度上延長了患者骨折創口愈合的時間，尤其是對于老年患者來說，因其自身的體質比較差，機體組織功能明顯減弱，若在骨折發生后不能得到及時、有效的治療，將會降低其預后效果[4]。橈骨遠端骨折與伴腕關節不穩定疾病的發生，通常是因腕關節表面受到損傷，使得骨性結構改變，從而引發內部關節面傾斜的情況[5]，此時，若患者的腕關節不穩定癥狀不能及時被修復，將極有可能會引發關節處疼痛以及腫脹等情況[6]。因此，全面掌握患者橈骨端骨折的實際情況對其后續的治療以及預后來說尤為重要。

現階段，醫師可通過觀察患者的臨床表現、掌屈、腕部握力和背伸等異常，對其腕關節不穩定癥狀作出判斷，亦可利用X線診斷法，對患者的橈月骨中軸線亦或者是舟月骨角和頭月骨角進行準確的測量，從而有助于判斷患者的病情[7-8]。此外，也有報道稱，在橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定中采用X線聯合CT診斷法，可顯著提高患者病情診斷的準確性[9]。在向海鴻等人[10]的研究中，選擇了80例橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定患者，并對其分別施以X線以及CT診斷，結果顯示，CT診斷背側關節面坍陷、干骺端骨折、橈骨縮短、關節面分離、關節面骨塊＞3塊的準確率依次為 87.5%、57.5%、51.25%、73.75%、65.0%，比 X線診斷的 63.75%、41.25%、33.75%、52.5%、46.25%高。提示，在橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定中，CT診斷具有比X線診斷更高的應用價值。此研究中，A組CT診斷關節面分離、橈骨縮短、背側關節面塌陷、干骺端骨折以及關節面骨塊＞3塊的準確率分別是 81.67%、51.57%、88.33%、56.56%、65.0%，明顯比X線診斷的 63.33%、35.0%、66.67%、40.0%、50.0%高（P<0.05），這一結果和向海鴻等人的研究具有相似性。并且，A組的1.5個月基本痊愈率為91.67%、2.5個月完全痊愈率為95.0%，明顯比B組的68.33%、81.67%高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。表明，和X線診斷法相比，CT放射診斷具有更高的精確性。此外，在患者的后續治療當中，通過CT診斷治療可顯著縮短其骨折創口愈合的時間。但采取CT放射診斷法需要花費更高的檢測費用，所以，醫師在對患者進行實際診斷和治療的過程當中，需要根據患者的實際情況，為其選擇一種最佳的診斷治療方式。

綜上所述，積極對橈骨遠端關節內骨折伴腕關節不穩定病患施以CT診斷治療，可顯著提升其各觀察指標的診斷準確率，并有助于促進患者病情的恢復，縮短骨折創口愈合所需時間。