調(diào)強放療和三維適形放療在局部晚期非小細胞肺癌患者中應用價值比較

羅俊波，鄭瑞鋒，王彥威，文海英，張慧敬

(武警河南省總隊醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450052)

局部晚期非小細胞肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，嚴重威脅患者生命安全，給患者身心均造成重大危害[1-3]。目前臨床治療局部晚期非小細胞肺癌多采取放、化療綜合治療，療效良好，可較好控制腫瘤擴散，殺滅腫瘤細胞，延長患者生存時間，臨床應用十分廣泛[4-5]。目前，放療治療方案較多，其中調(diào)強放療及三維適形放療臨床應用均較為廣泛，效果良好[6-7]。本研究選取院內(nèi)近2 a收治的60例局部晚期非小細胞肺癌患者分組研究，以便比較觀察調(diào)強放療和三維適形放療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將我院2015年12月至2016年12月收治的符合診斷標準[8]的60例局部晚期非小細胞肺癌患者納入研究，采取隨機數(shù)字表法[9]將其分為觀察組和對照組。對照組30例患者中，男20例，女10例；年齡49歲～79(65.34±5.23)歲；Ⅱ期20例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例。觀察組30例患者中，男21例，女9例；年齡48歲～78(65.39±5.21)歲；Ⅱ期21例，Ⅲ期8例，Ⅳ期1例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入排除標準納入標準：1)患者符合局部晚期非小細胞肺癌診斷標準；2)患者知情、自愿參與研究；3)患者可采取過放療治療，無過敏等反應；4)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準進行。排除標準：1)排除不符合納入標準肺癌患者；2)排除合并其他腫瘤患者；3)排除預期生存時間短于1 a患者；4)排除危重瀕臨死亡患者；5)排除嚴重心、肝、腎、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者；6)排除精神異常、老年癡呆、意識不清患者；7)排除正參與其他研究患者。

1.3治療方法對照組患者接受三維適形放療治療，要求90%等劑量線覆蓋計劃靶體積(PTV)，觀察組患者接受調(diào)強放療，要求95%等劑量線覆蓋PTV，處方劑量PTV為56～64 Gy/28～33次，單次劑量1.8～2.0 Gy。2組患者同時給予化療治療，采取順鉑聯(lián)合紫杉醇方案，3周為1化療周期。

1.4觀察指標比較觀察2組患者臨床治療效果、靶區(qū)平均劑量、不均勻性指數(shù)、適形指數(shù)、生存時間及1 a生存率。效果評估[10]：采取WHO制定的放療效果評估標準，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進展，以完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定計算總疾病控制率。

2 結(jié)果

2.12組患者治療效果比較觀察組與對照組臨床治療總疾病控制率分別為80.00%、76.67%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 n(%)

2.22組患者放療相關參數(shù)比較2組患者靶區(qū)平均劑量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者不均勻性指數(shù)及適形指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者放療相關參數(shù)比較

2.32組患者生存情況比較2組患者生存時間、1 a生存率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者生存情況比較

3 討論

隨著人們生活環(huán)境以及習慣的改變，我國局部晚期非小細胞肺癌發(fā)病率明顯上升，患者肺癌發(fā)病率越來越高[10-11]。肺癌晚期患者錯過最佳手術時機，故而需采取放、化療等綜合措施治療，而目前臨床較為常用的放療方法為三維適形放療及調(diào)強放療，兩者均具有一定臨床優(yōu)勢，得到臨床認可[12]。放療雖然效果良好，但存在一定風險，故而需謹慎對待，掌握放療劑量十分關鍵，良好的放療方案可降低放療并發(fā)癥，保證患者安全及療效[13]。研究[14-16]證實，三維適形放療和調(diào)強放療治療肺癌均效果良好。

調(diào)強放療不僅可實現(xiàn)靶區(qū)適形，還可保護靶區(qū)周邊正常組織以及危及器官(例如心臟、肺以及食管等)，尤其是在靶區(qū)形變較大中，嵌入危及器官較多，通過三維適形放療無法有效治療，而調(diào)強放療具有重要臨床價值，可降低對患者肺、食管的不良反應，有助于臨床治療，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組臨床治療總疾病控制率分別為80.00%、76.67%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示調(diào)強放療和三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌效果均較好，患者緩解率較高。2組患者靶區(qū)平均劑量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者不均勻性指數(shù)及適形指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示調(diào)強放療可降低患者正常器官照射劑量，安全性更高；2組患者生存時間、1 a生存率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示調(diào)強放療和三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌均效果良好，可提高患者生存時間及生存率。

綜上所述，調(diào)強放療和三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌均效果良好，但前者可減少患者正常器官照射劑量，安全性更高，值得進一步研究及推廣應用。