轎車與轎車前部碰撞駕駛員和前排乘車人員損傷特征的比較研究

李國良,丁潤濤

（濟寧醫學院 法醫學與醫學檢驗學院，山東 濟寧272067）

從法醫損傷學角度，以往的研究總結了駕駛員及乘員的特征性損傷，如方向盤損傷、安全帶損傷、腳踏板損傷等。國外對安全帶、安全氣囊造成的特征性損傷已經有許多的研究成果。這些特征性損傷多發生在兩車正面碰撞、正面與側面的垂直撞擊等事故形態中。但交通事故的發生是一個極其復雜多變的過程，在實際工作中這些特征性損傷并不常見[1]。

通過對轎車與轎車前部碰撞道路交通事故所致損傷的駕駛員和前排乘車人員的損傷特征進行分析，即損傷部位分布的比較研究，損傷部位左、右側分布的比較研究和骨折及骨折左、右側分布的比較研究同時客觀分析損傷分布差異的致傷機制，客觀分析損傷分布差異的發生機制，為道路交通事故駕駛員和前排乘車人員損傷及損傷分布的分析提供依據，為駕駛員認定提供理論和技術依據。

1 材料與方法

1.1 資料來源

收集昆明醫科大學司法鑒定中心受理昆明市交警支隊委托鑒定的2001—2010年昆明地區轎車與轎車200例前部碰撞所致的駕駛員與前排乘車人的法醫學鑒定資料進行分析研究。

1.2 方法

（1）轎車與轎車前部碰撞駕駛員與前排乘車人的頸部、胸部、腹部及盆部、上肢、下肢損傷發生概率的比較研究及損傷發生于頸部、胸部、腹部及盆部、上肢、下肢的左、右側的概率的比較研究。

（2）轎車與轎車前部碰撞駕駛員與前排乘車人的顱骨、胸骨、肋骨、肱骨、尺橈骨、骨盆、股骨、脛腓骨發生概率的比較研究及損傷發生于顱骨、胸骨、肋骨、肱骨、尺橈骨、骨盆、股骨、脛腓骨的左、右側的概率的比較研究。

1.3 統計學處理

數據采用spss17.0統計軟件包進行分析處理，所采用的統計學方法：檢驗。若無特殊說明，以P＜0.05為顯著性差異，且均為雙側概率。

2 結果

200例轎車與轎車前部碰撞交通事故駕乘人員中，駕駛員78例，前排乘車人122例。

2.1 轎車駕乘人員損傷部位的比較

駕乘人員頸部有損傷的構成比無統計學差異（x2＝0.120， P＝0.729＞0.05）。 駕乘人員胸部有損傷構成比無統計學差異（x2＝0.090， P＝0.764＞0.05）。駕乘人員腹部及盆部的損傷構成比無統計學差異（x2＝0.000， P＝0.992＞0.05）。 駕乘人員上肢的損傷構成比相比較無統計學差異（x2＝1.566，P＝0.211＞0.05）。駕乘人員膝部損傷的構成比有統計學差異（x2＝4.573，P＝0.032＜0.05）。 前排乘車人膝部的損傷構成比大于駕駛員膝部的損傷構成比。

2.2 轎車駕乘人員損傷部位左、右側的比較

駕乘人員左側頸部損傷的構成比相比較有統計學差異（x2＝16.869，P＝0.000＜0.05），駕駛員左側頸部的損傷構成比大于前排乘車人左側頸部的損傷構成比。駕乘人員右側頸部損傷的構成比相比有統計學差異（x2＝21.006，P＝0.000＜0.05），前排乘車人右側頸部的損傷構成比大于駕駛員右側頸部的損傷構成比。對駕駛員頸部左、右側損傷構成比進行x2分割檢驗，有統計學差異（x2＝17.561，P＝0.001＜0.05）。對前排乘車人頸部左、右側損傷構成比進行x2分割檢驗，有統計學差異（x2＝9.634，P＝0.026＜0.05）。

表2 駕乘人員頸部損傷左、右側的比較

表3 駕乘人員上肢損傷左、右側的比較

表1 駕乘人員損傷部位的比較 （例，%）

駕乘人員上肢損傷在左、右側的構成比相比較均無統計學差異（x2=1.297，P=0.255＞0.05；x2=0.190，P=0.663＞0.05）。對駕駛員上肢左、右側損傷構成比進行x2分割檢驗，無統計學差異（x2=2.531，P=0.892＞0.05），對前排乘車人上肢左、右側損傷構成比進行x2分割檢驗，有統計學差異（x2=7.527，P=0.066＞0.05）。

駕乘人員左側膝部損傷的構成比相比較無統計學差異（x2=0.183，P=0.669＞0.05）。 駕乘人員右側膝部損傷的構成比相比有統計學差異（x2=9.047，P=0.003＜0.05），駕駛員右側膝部的損傷構成比大于前排乘車人右側膝部的損傷構成比。對駕駛員下肢左、右側損傷構成比進行x2分割檢驗，無統計學差異（x2=4.571，P=0.462＞0.05），對前排乘車人下肢左、右側損傷構成比進行x2分割檢驗，有統計學差異（x2=6.547，P=0.057＞0.05）。

駕乘人員胸部損傷在左、右側的構成比相比較均無統計學差異。

2.3 轎車駕乘人員骨折部位及骨折左、右側的比較

駕乘人員顱骨、胸骨、股骨、骨盆、肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨骨折的構成比均無統計學差異。駕乘人員左側顱骨骨折的構成比無統計學差異。駕乘人員右側顱骨骨折的案例量未達到統計量。駕乘人員肋骨骨折左、駕乘人員左側肋骨骨折的構成比無統計學差異。駕乘人員右側肋骨骨折的構成比無統計學差異。駕乘人員脛腓骨骨折在右側分布的構成比無統計學差異。

3 結果與討論

轎車內空間狹小，發生碰撞時，車內人員身體與車內部件更容易接觸，駕駛員胸、腹盆部與前方的方向盤，下肢膝部與儀表盤接觸容易造成相應部位的損傷，前排乘車人下肢膝部與儀表盤，上肢與儀表盤接觸也會造成相應部位的損傷，而小轎車駕駛座位面與方向盤面形成的角度大（一般≥50度）呈縱斜狀，方向盤上緣可以達駕駛員的面部，駕駛位置低，重心處于低位，所以直接損傷都比較重，常見胸部廣泛肋骨骨折，胸腹腔內臟器破裂。特別是方向盤所導致的車內人員體表胸部環形擦傷、擦挫傷是認定轎車駕駛員的特征性損傷。但這種特征性損傷多發生在兩車正面直線撞擊,正面與側面的垂直撞擊等情況下,但交通事故的發生是一個及其復雜多變的過程,在實際工作中這些特征性損傷并不常見[2-3]。

案例報道駕駛員的損傷也多為多部位，以擦傷，挫傷，擦挫傷，挫裂創及骨折多種類型的損傷，較少發現特征性的損傷，但通過對駕駛員與乘員損傷集中分布與身體左側或右側的檢查，并結合現場、車輛內部部件受損的情況，仍可以綜合認定駕駛員。受碰撞方式、車輛速度的不同等因素的影響，造成損傷程度、損傷分布會有所不同。汽車正碰是汽車碰撞事故中對人體危害最大的碰撞形式,碰撞導致傷害的概率與車速的平方成正比，死亡率與車速的 4次方成正比[4]。用豬模擬轎車駕駛員在無防護的情況下，實車分別以49km／h、64km／h、72 km／h、80 km／h的車速正面碰撞，隨著車速的增加碰撞造成豬的內臟的破裂，肢體的骨折，但體表損傷輕微，僅僅表現為擦傷或擦挫傷[5]。

本研究結果顯示，駕駛員的損傷主要集中分布在頸部、膝部；前排乘車人的損傷也主要集中分布在頸部、膝部。駕乘人員的損傷部位沒有分布差異。對駕乘人員人體損傷左、右側分布進行比較，發現駕駛員左側頸部的損傷明顯多于前排乘車人，前排乘車人右側頸部的損傷明顯多于駕駛員且兩者頸部的損傷程度多為輕微傷。駕駛員和前排乘車人膝部損傷的發生率都較高，駕乘人員右側膝部的損傷有統計學差異，駕駛員右側膝部的損傷多于前排乘車人。本次統計結果顯示轎車駕駛員與前排乘車人的損傷特點是損傷程度輕、分布均集中于頸部、膝部。

可能原因是，隨著轎車安全氣囊的使用、安全帶佩戴率的提高，特別是安全帶與安全氣囊的聯合應用，能夠使轎車前座乘員受致命傷害的危險降低45%，受中度傷害的危險降低50%，乘員的頭部、頸部和軀干部都已經可以得到很好的保護，正面碰撞時，駕駛員頭面部、胸部與方向盤和擋風玻璃碰撞造成的損傷明顯減輕，發生嚴重胸、肋骨骨折及腹部內臟器官的破裂明顯減少，甚至有文獻報道，前排乘車人和駕駛員使用安全帶者，上肢骨折的發生率為 0[6]。但安全帶也會造成人體的損傷,目前我國大多使用三點式安全帶，主要與頸、胸、腹部及盆部接觸。車輛相向發生碰撞時，頸部從前向后迅速減速運動，頸部與安全帶摩擦造成相應部位的皮膚軟組織損傷，使用安全帶與未使用安全帶頸部的皮膚軟組織損傷有明顯差異[7]。安全帶造成頸部的損傷多因為其在頸部滑動，造成頸部的擦傷，擦挫傷；而胸、腹部及盆部因為有衣服的襯墊造成的損傷更為輕微有時僅表現有擦傷，甚至沒有損傷。駕駛員的安全帶貼近左側頸部，前排乘車人的安全帶貼近其右側頸部，本次研究統計結果顯示，駕駛員頸部左側損傷的發生率多于前排乘車人；前排乘車人右側頸部的損傷發生率多于駕駛員。

以往文獻報道安全帶對車內乘員胸、腹的損傷也較多，形成的損傷有多發性肋骨骨折、胸骨骨折及心肺挫傷等[8]。而本次研究顯示胸、腹部損傷的發生率較低。可能原因是，一方面與人體損傷的程度與車輛的速度、車輛碰撞的方式、車輛的質量有關。昆明城區行駛的車輛，速度較慢，駕駛對事故處理的反應時間長，這可以有效地避免事故的嚴重程度。

另一方面車輛被動防護系統技術的進步也是駕乘人員損傷較輕的一個原因，包括車輛的抗撞性增強、車輛內部材料較多吸收碰撞產生的能量、車輛內部限制系統的應用。目前在整車布置、高強度鋼運用、潰縮吸能理論方面逐漸趨于成熟，車身整體安全結構的設計已經基本完善。在普通三點式安全帶的基礎上已經升級出預緊三點式安全帶、預緊限力式安全帶以及氣囊安全帶等具備更多功能的安全帶。預緊限力式安全帶的廣泛應用還可以限制安全帶的力量，緩沖對乘員胸、腹部的沖擊，預緊限力式安全帶在中國市場上也逐漸開始替換普通三點式安全帶成為各類車型的標準配置。可吸收能量的駕駛系統的應用，能夠緩沖車內人員二次碰撞的力，能夠有效減輕人體與車內部件接觸所造成的損傷。本次統計結果顯示，轎車駕乘人員的膝部損傷發生率也較高，但損傷程度輕微，駕駛員右側膝部的損傷與前排乘車人相比較有統計學差異，駕駛員右側膝部的損傷發生率高于前排乘車人右側膝部的損傷，轎車前排乘車人前的儀表盤表面比駕駛員的平坦光滑。駕乘人員脛腓骨的骨折發生率均低，二者比較無分布的差異。高效防穿透擋風玻璃的應用，在撞擊速度達46.7 km/h時仍可安全地保護頭部不會穿透擋風玻璃，既能有效減少面部撕裂傷及骨折[9-10]。另外轎車安全氣囊與安全帶共同作用能顯著降低乘員的傷亡率，在減少與車內部件碰撞方面，氣囊可起到與安全帶相同的作用，資料顯示汽車前部或近前部碰撞可以減少43%～51%駕駛員與前排乘車人死亡。但安全氣囊在前部碰撞時且氣囊感應器感應到時速15 km至20 km速差以上的動力時，氣囊才會張開。城區車速較慢，即使發生車輛與車輛的正面的碰撞，氣囊也多不會張開，所以本次研究的損傷多是因為安全帶及車內部件的碰撞造成的。

4 結論

轎車與轎車前部碰撞道路交通事故駕乘人員的損傷特征表現為駕乘人員損傷程度輕微，造成頭、胸部、腹部及盆部、四肢發生損傷的發生率低。與前排乘車人相比，駕駛員易造成左頸部、右膝部的體表損傷。與駕駛員相比，前排乘車人易造成右側頸部的體表損傷。