腦卒中高危人群危險因素的調查研究

孫鳳云

陜西眉縣婦幼保健院神經內科，陜西眉縣 722300

腦卒中（Cerebral Stroke），老百姓又稱中風，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂、血管阻塞進而引起血液不能流入大腦，導致腦組織損傷，包括缺血性和出血性卒中，嚴重者可引起死亡。研究發現對腦卒中高危人群進行合理化和規范化管理，可以有效延緩、減少腦卒中的發生[1-2]。該研究于2016年9月—2017年5月對陜西省眉縣腦卒中高危人群進行免費健康檢查和問卷調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取眉縣5個社區為篩查點，對該區域≥45歲的常住人口進行問卷調查和健康體檢，共隨機篩查8 121人,該研究經醫院醫學倫理委員會通過，篩查人群都簽署知情同意書。

1.2 調查方法

采取隨機抽樣的方法抽取調查對象，其中問卷調查采取自制的《腦卒中知曉情況健康調查問卷》，內容包括人口、運動和健康等狀況（表1）。健康體檢包括常規體檢和頸動脈超聲檢查[3]，篩查出腦卒中高危人群的情況。

1.3 判斷標準

依據中華醫學會《缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作中國診斷及治療指南2010》[4]進行腦卒中高危人群的判斷，主要危險因素包括：高血壓、糖尿病、高血脂、卒中家族史、房顫、吸煙、少運動和肥胖。

表1 腦卒中知曉情況健康調查問卷

2 結果

2.1 腦卒中高危人群基本情況

該次調查研究共隨機篩查8 121人，其中篩選發現腦卒中高危人群756人 （男性414人和女性342人），高危人群檢出率為9.31%，年齡段45～86歲，平均(61.35±5.47)歲。腦卒中高危人群比例最高的年齡段是 60～69 歲（表 2）。

表2 腦卒中高危人群基本信息

2.2 腦卒中高危人群相關危險因素分析

在不同年齡段腦卒中高危人群中，占據前兩項的危險因素均是高血壓和高血脂，其中年齡段越大，高血壓作為危險因素的比例越高；另外有3項危險因素：少運動、吸煙和肥胖也有不斷高發的表現（表3）。

表3 腦卒中高危人群中主要危險因素分析

2.3 腦卒中高危人群頸動脈超聲檢查結果分析

該次篩查所示腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化（Carotid Artery Sclerosis，CAS） 檢 出 率 42.8% （315/736），其中檢出頸動脈內膜增厚 173例（54.92%），頸動脈斑塊（Carotid plaque，CP）形成 128 例（40.63%）和頸動脈狹窄14例（4.44%）（圖1）。

3 討論

腦卒中，在我國疾病的死亡原因中居首位，其患病率、發病率和死亡率分別為：1 114.8/10萬人、246.8/10萬人、114.8/10萬人，有研究報道在中國每12 s就有一人發生腦卒中，每21 s就有一人死于腦卒中，我國每年新增加約150萬腦卒中患者，農村居民的卒中發病率顯著高于城市居民[5-7]。腦卒中具有十分危險的“四高”特點：發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高。

圖1 頸動脈斑塊形成（A）和頸動脈狹窄（B）示意圖

腦卒中常見的急性發作人群是中年以上人群，對該人群如不進行合理化和規范化管理，發生致殘率和死亡率的比率會顯著增加，從而給患者、家庭和社會帶來了沉重的負擔[8-9]。根據國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會 《2016年度腦卒中高危人群篩查和干預項目技術方案》文件的要求和精神，結合工作實際情況，該課題對社區≥45歲以上人群進行腦卒中風險因素篩查，調查進一步明確了該人群危險因素的排布水平，也為腦卒中預防提供了重要的參考。

該次研究結果發現，陜西腦卒中高危人群比例最高的年齡段是60～69歲,相較于其他研究略有差異，北京地區略早（50～59 歲）[3]、上海地區略晚（70～79歲）[9]。在該腦卒中高危人群中，頸動脈粥樣硬化陽性率為42.8%，其中頸動脈斑塊檢出率17.3%，其陽性率和檢出率均呈現出隨年齡增長不斷上升的趨勢，另一項研究也證實，頸動脈粥樣硬化的嚴重程度與年齡增加明顯相關，隨年齡的增加，頸動脈斑塊更易出現在高齡、男性患者中,但是CAS和CP檢測率均略低于其他研究者調研的全國數據（CAS：60.3%和 CP：38.9%）[10]。

高血壓和高血脂在不同年齡段陜西腦卒中高危人群中占主要影響因素，其中高血壓是腦卒中高危人群最關鍵的獨立危險因素，同時患有高血壓的腦卒中高危人群頸動脈斑塊形成發生率略高于未患有高血壓者，這與李靜等[11]研究報道由于持續的高血壓可導致腦內動脈硬化，這成為發生腦梗死的物理基礎是一致的。另外無論舒張壓或收縮壓的增高都會不同程度的加大人群腦卒中的發病率，比如舒張壓每升高3.33 kPa，發生腦卒中的危險會顯著的增加16倍[11]，所以降壓治療對預防高危人群腦卒中發病和復發尤為重要。高血脂是腦卒中高危人群又一大危險因素，由于血液的粘稠度比正常人要高很多，使得高危人群人群更容易形成血栓，進而導致腦卒中的發生。血清總膽固醇水平的升高也與腦卒中的發生幾率相關聯，常見于缺血性腦卒中之間[6]，因此，既不能片面限制高脂肪的攝入，也不能過食肥甘厚味，要科學合理地安排飲食。

腦卒中高危人群危險因素的影響效率可能因地域和人群而略有差異，各地區最關鍵的獨立危險因素多是高血壓為主，第二危險因素差異較大，如浙江紹興地區高危人群是少運動[12]，江蘇南京地區高危人群是心房纖顫（或明顯的脈搏不齊）[13]和黑龍江佳木斯地區高危人群是吸煙史[14]。人群中漢族人群主要危險因素多是高血壓，維吾爾族、哈薩克族等少數民族主要危險因素多是明顯超重[15]。

通過該次調查，建議今后腦卒中防控角度應當從提高社區居民腦卒中預防和控制知識掌握水平、加強高血壓和高血脂病等慢性病管理和幫助居民養成良好的飲食等入手，對社區居民進行健康指導，以減少或延緩腦卒中的發生，達到提高社區居民的健康水平的目標。