低分子肝素鈣早期干預(yù)防治呼吸衰竭患者凝血功能異常的臨床研究

孔民 ，高亮

1.五蓮縣人民醫(yī)院ICU，山東五蓮 262300；2.五蓮縣人民醫(yī)院五官科，山東五蓮 262300

呼吸衰竭常合并血小板（PLT）進(jìn)行性降低，直至多臟器衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）[1]，如果PLT嚴(yán)重下降，會(huì)限制氣管切開等有創(chuàng)治療，這是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[2]，所以阻斷呼吸衰竭患者DIC發(fā)展、凝血功能異常、PLT降低意義重大[3]。該研究就選取2015年1月—2017年1月收治的120例呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，探討低分子肝素鈣早期干預(yù)防治呼吸衰竭患者凝血功能異常的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情研究；②符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病病史；②嚴(yán)重腎臟疾病者；③代謝性酸中毒者；④血小板減少癥；⑤對(duì)低分子肝素鈣過敏者。將該組患者根據(jù)不同治療方法分為兩組，觀察組60例患者給予低分子肝素鈣治療，其中男35例，女25例；年齡45～80歲，平均（64.21±2.47）歲；對(duì)照組60例患者給予常規(guī)治療，其中男36例，女24例；年齡46～80歲，平均（63.11±3.28）歲；兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究所選病例均知情同意，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療：包括糾正酸堿平衡紊亂、糾正心衰、持續(xù)機(jī)械通氣或低流量吸氧改善機(jī)體缺氧缺血、止咳化痰、平喘、解除支氣管平滑肌痙攣、抗感染等[4]。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予低分子肝素鈣（國藥準(zhǔn)字：H20060190，規(guī)格型號(hào)：5支）治療，控制標(biāo)準(zhǔn)為APTT控制在正常值2～3倍，PT延長(zhǎng)＜3 s，若患者血小板升至100×109/L以上或出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向就停用低分子肝素鈣[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效和治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及凝血功能指標(biāo)。①血?dú)夥治鲋笜?biāo)：包括氫離子濃度指數(shù)（pH）、PaCO2、PaO2；②凝血功能指標(biāo)：包括APTT、PT、D-二聚體（D-dimer）、PLT。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

治療后觀察組患者 pH、PaCO2、PaO2分別為（7.36±0.12）、（7.2±1.4）kPa、（12.0±1.4）kPa， 明顯優(yōu)于對(duì)照組（7.15±0.13）、（8.3±1.3）kPa、（9.6±1.5）kPa，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=9.194 4、4.459 9、9.060 4，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

指標(biāo)時(shí)間觀察組（n=6 0）對(duì)照組（n=6 0）t值 P值p H P a C O 2（k P a）P a O 2（k P a）治療前治療后治療前治療后治療前治療后7.0 2±0.1 3 7.3 6±0.1 2 9.2±1.3 7.2±1.4 5.5±1.7 1 2.0±1.4 7.0 3±0.1 4 7.1 5±0.1 3 9.3±1.2 8.3±1.3 5.7±1.4 9.6±1.5 0.4 0 5 4 9.1 9 4 4 0.4 3 7 8 4.4 5 9 9 0.7 0 3 5 9.0 6 0 4 0.3 4 2 9＜0.0 0 0 1 0.3 3 1 2＜0.0 0 0 1 0.2 4 1 6＜0.0 0 0 1

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比

治療后觀察組患者 APTT、PT、D-dimer、PLT 分別為（40.0±5.4）s、（18.5±2.2）s、（1.05±1.19）mg/L、（79.7±14.2）×109/L，明顯優(yōu)于對(duì)照組（43.3±5.3）s、（16.5±2.1）s、（5.78±1.23）mg/L、（56.7±13.7）×109/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.378 3、5.093 7、21.408 0、9.029 1，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比[n（±s）]

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比[n（±s）]

指標(biāo)時(shí)間觀察組（n=6 0）對(duì)照組（n=6 0）t值 P值A(chǔ) P T T（s）P T（s）D-d i m e r（m g/L）P L T（×1 0 9/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后3 9.4±5.2 4 0.0±5.4 1 6.3±2.3 1 8.5±2.2 7.2 5±1.2 2 1.0 5±1.1 9 8 8.4±1 4.3 7 9.7±1 4.2 3 9.0±5.0 4 3.3±5.3 1 6.2±2.4 1 6.5±2.1 7.3 0±1.2 5 5.7 8±1.2 3 8 7.8±1 4.1 5 6.7±1 3.7 0.4 2 9 5 3.3 7 8 3 0.2 3 3 0 5.0 9 3 7 0.2 2 1 7 2 1.4 0 8 0 0.2 3 1 4 9.0 2 9 1 0.3 3 4 2 0.0 0 0 5 0.4 0 8 1＜0.0 0 0 1 0.4 1 2 5＜0.0 0 0 1 0.4 0 8 7＜0.0 0 0 1

3 討論

臨床對(duì)于多種慢性肺疾病發(fā)展的呼吸衰竭，多采用改善心肺、止咳化痰、解痙平喘、感染等治療[6]，但常規(guī)用藥中不包括抗凝藥物，而上述內(nèi)容說明降低血液粘稠度對(duì)患者預(yù)后有巨大意義[7]。低分子肝素鈣是由肝素分離或降解而成，為一種抗凝藥物，具有很高的生物利用度，可有效降低液粘稠度，此外低分子肝素鈣還具有一定的利尿、抗過敏、抗炎等效果[8]。

結(jié)果顯示，治療后觀察組患者pH、PaCO2、PaO2分別為 （7.36±0.12）、（7.2±1.4）kPa、（12.0±1.4）kPa，明顯優(yōu)于對(duì)照組 （7.15±0.13）、（8.3±1.3）kPa、（9.6±1.5）kPa，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.194 4、4.459 9、9.060 4，P＜0.05）。說明低分子肝素鈣可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，對(duì)疾病恢復(fù)有巨大意義。

治療后觀察組患者 APTT、PT、D-dimer、PLT 分別為（40.0±5.4）s、（18.5±2.2）s、（1.05±1.19）mg/L、（79.7±14.2）×109/L，明顯優(yōu)于對(duì)照組（43.3±5.3）s、（16.5±2.1）s、（5.78±1.23）mg/L、（56.7±13.7）×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.378 3、5.093 7、21.408 0、9.029 1，P＜0.05），說明低分子肝素鈣可有效改善凝血功能。學(xué)者杜辛歌等[9]探討了低分子肝素鈣早期干預(yù)防治呼吸衰竭患者凝血功能異常的臨床效果，研究發(fā)現(xiàn)觀察組有效率為89.3%，顯著高于對(duì)照組的 66.1%（χ2=6.43,P＜0.01），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，呼吸衰竭患者給予低分子肝素鈣治療可有效提高臨床療效，改善血?dú)庵笜?biāo)、凝血功能，值得臨床推廣。