非ST段抬高型急性心肌梗死患者臨床特征分析

解學榮

黑龍江省甘南縣人民醫院內三科，黑龍江甘南 162100

非ST段抬高型急性心肌梗死 （non ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI） 是高危險型急性冠脈綜合征，是一種臨床工作中比較常見的心血管疾病之一，發病原因多是由于冠狀動脈粥樣硬化后破裂所致[1-2]，合并心絞痛發生率比較高，約占41%～55%。有相關研究表明，ST段抬高型急性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）較NSTEMI發病年齡低，預后好。目前，我國人口逐步進入老齡化，NSTEMI的發作比例呈明顯上升趨勢[3]。該文總結2016年1月—2017年12月黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣人民醫院收治的98例非ST段抬高型急性心肌梗死患者的臨床特征，從而提高醫生對本病的認識，制定合理診治對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江省齊齊哈爾市甘南縣人民醫院收治的98例急性心肌梗死患者，男58例，女40例，年齡48～88 歲，平均年齡（64.72±6.7）歲。 STEMI組患者 51例，男性患者30例，女性患者21例；NSTEMI組患者47例，男性患者28例，女性患者19例，兩組患者性別差異無統計學意義（P＞0.05）。經該院倫理委員會研究決定，該文屬于回顧性研究，研究期間遮擋患者姓名，無需簽訂知情同意書。

1.2 觀察指標

記錄所有患者有無吸煙史、飲酒史，住院期間有無高血壓病，糖尿病及高脂血癥。高血壓病診斷標準：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后兩小時血糖≥11.1 mmol/L。高脂血癥診斷標準：血清中總膽固醇超過5.72 mmol/L，甘油三酯超過1.70 mmol/L。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，采用χ2檢驗比較兩組患者的吸煙史、飲酒史、持續胸痛癥狀，以及住院期間是否合并糖尿病、高血壓病、高脂血癥，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床特征比較結果見表1。NSTEMI組中29例患者有吸煙史，略多于STEMI組27例患者數量，兩組比較差異無統計學意義 （χ2=0.003，P=0.953）；NSTEMI組中26例患者有飲酒史，略多于STEMI組25例患者數量，兩組比較差異無統計學意義 （χ2=0.048，P=0.842）；NSTEMI組中 17 患者持續胸痛，明顯少于STEMI組中35例患者數量，兩組比較差異有統計學意義（χ2=16.617，P＜0.001）；NSTEMI組中35例患者住院期間伴有糖尿病，明顯多于STEMI組中21例患者數量，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.727，P=0.017）；NSTEMI組中 39 例患者住院期間伴有高血壓病，明顯多于STEMI組中19例患者數量，兩組比較差異有統計學意義 （χ2=13.155，P＜0.001）；NSTEMI組中37例患者住院期間伴有高脂血癥，明顯多于STEMI組中18例患者數量，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.730，P=0.003）。

表1 兩組患者臨床特征比較

3 討論

非ST段抬高型急性心肌梗死是臨床較為常見的急性心肌梗死類型之一，發病原因復雜，心電圖往往不夠典型，臨床表現多種多樣，治療效果差，并發癥及死亡率均較高[4-5]。該文研究發現，NSTEMI患者伴有糖尿病、高血壓病及高脂血癥危險因素明顯多于STEMI患者，臨床表現持續性胸部疼痛反而較少。胸部持續性疼痛較少，有學者研究提出[6]可能與兩種疾病發病機制不同有關，主要是兩種疾病破裂的血栓成分不相同所致，NSTEMI患者血栓主要是白色小體積血栓，堵塞微小動脈，因此心電圖沒有ST段抬高的變化，多無明顯臨床癥狀；STEMI患者血栓體積往往較大，堵塞較大血管后，心肌梗死面積較大，心肌梗死標志物上升明顯，患者持續性胸痛。

有學者報道[7-9]，NSTEMI患者中住院期間合并糖尿病、高血壓、高脂血癥的分別為81.3%、79.4%、75.9%，該文NSTEMI組患者中合并糖尿病的比例分別為74.47%、82.97%、78.72%，與該文研究結果相似，NSTEMI患者出院一年后再入院發生幾率和住院期間死亡率會明顯高于STEMI患者，這可能與NSTEMI患者常合并患有糖尿病、高血壓病、高脂血癥有關，因此合并有這些疾病的NSTEMI患者，臨床工作中必須高度警惕，從而降低患者死亡率。糖尿病屬于慢性糖代謝紊亂疾病，長期患病的患者，心肌、腎臟等重要組織器官就會受損，在加上一些活性酶活性降低，脂類代謝出現障礙，導致血脂升高，長期以往使心肌損傷加重[10-11]，血脂異常會增加冠狀動脈狹窄的程度，心肌梗塞發生率大大提高，因此應該對NSTEMI合并糖尿病患者加強健康知識的教育，控制體重，低脂飲食。對于血脂高的患者，除了加強體育鍛煉外，還需要患者戒煙、戒酒，同時給予他丁類降脂藥物，并及時監測血脂。老年患者對疼痛不敏感，只是偶爾可能存在呼吸困難，給醫生判斷病情增加了較的難度，往往容易導致誤診或忽視病情。該文研究結果顯示兩組患者吸煙史及飲酒史之間的差異無統計學意義，表明吸煙、飲酒與急性心肌梗死是否ST段抬高無關。臨床工作中阿司匹林作為急性心肌梗死的預防藥品，可以明顯降低心肌梗死死亡率，患者出院后可以服用阿司匹林腸溶片，減少血小板聚集，從而降低心肌梗死死亡率的發生。

綜上所述，住院期間NSTEMI患者合并高血壓、血糖病、高脂血癥比STEMI患者明顯增多，而持續性胸痛較少預后不好。因此對于合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥的急性心肌梗死患者，在住院期間應被醫生高度關注。