小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療老年哮喘的臨床療效研究

王漢杰

吉林省人民醫(yī)院干部三療區(qū)，吉林長(zhǎng)春 130000

老年哮喘屬于常見的慢性氣道炎癥，是因?yàn)榉蚀蠹?xì)胞和部分嗜酸性粒細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)而導(dǎo)致的，其癥狀不僅顯示為氣短伴有喘息，而且還有咳嗽與咳痰、以及呼吸急促等。現(xiàn)今，因肺功能監(jiān)測(cè)在臨床上的普及使用，測(cè)試出了眾多的老年哮喘患者[1]。有關(guān)資料顯示，在選擇糖皮質(zhì)激素之后，可減輕并有效防止哮喘的加重以及相關(guān)癥狀的發(fā)作，所以，將其看作是治療該病較為理想的藥物；但是，易產(chǎn)生諸多的負(fù)面反應(yīng)[2-3]，目前，經(jīng)配合應(yīng)用茶堿來逐漸恢復(fù)組蛋白去乙酞化酶的實(shí)際表達(dá)，能明顯減少負(fù)面反應(yīng)[2]。為全面了解二者配合應(yīng)用后所產(chǎn)生的療效，該文針對(duì)2017年4月—2018年3月接診的76例老年哮喘患者選擇了二者配合應(yīng)用，并對(duì)取得的實(shí)際療效做了細(xì)致觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接診的76例老年哮喘患者確定為分析對(duì)象，其中，男性32例，女性44例，年齡都處于57～69歲之間，平均年齡是(63.19±2.07)歲。全部患者均達(dá)到了《支氣管哮喘防治指南》里面給出的診斷要求與標(biāo)準(zhǔn)[3]，且所選病例均通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。按就診的先后次序劃定為對(duì)照組（38例）與觀察組（38例）。在對(duì)照組內(nèi)，男性15例，女23例，平均年齡是(61.92±4.17)歲；在觀察組內(nèi)，男性14例，女性24例，平均年齡是(64.71±3.62)歲。該兩組患者在體重與性別等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在著可比性。

1.2 方法

對(duì)照組選擇了布地奈德吸入劑 （批準(zhǔn)文號(hào)：H20140457）來實(shí)施治療，3 次/d，20 pg/次；觀察組不僅選擇了對(duì)照組的用藥，還配合應(yīng)用了茶堿（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020958），口服2次/d，早晚各1次，29 pg/次；該兩組的治療用時(shí)都是8周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療之前與之后的FEvl值變化、及臨床癥狀上顯示的變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照《支氣管哮喘防治指南》標(biāo)準(zhǔn)來做出評(píng)估。如果患者的所有臨床癥狀徹底消除，且肺部具有的哮鳴音也徹底消除，肺功能出現(xiàn)了顯著的好轉(zhuǎn)，則屬于顯效；如果其臨床癥狀出現(xiàn)基本好轉(zhuǎn)，且肺部具有的哮鳴音也有減輕現(xiàn)象，肺功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，則屬于有效；如果其臨床癥狀并未出現(xiàn)減輕，甚至變得更重，則屬于無效[4]。總有效率為：[(有效總數(shù)＋顯效總數(shù))/全部例數(shù)]×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來對(duì)該文里面的全部資料做出統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料通過（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）來表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

在治療達(dá)到8周后，兩組患者的癥狀都比以前有所減輕，觀察組顯效17例，有效19例，無效2例，總有效率94.7%；對(duì)照組顯效16例，有效17例，無效5例，總有效率是86.8%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的肺功能狀況對(duì)比

觀察組治療前 （1.59±0.63）mL， 第 2周 （1.70±0.46）mL，第 4 周（1.86±1.61）mL，第 8 周（2.01±0.16）mL；對(duì)照組治療前（1.57±0.51）mL，第 2 周（1.62±0.36）mL，第 4 周（1.81±1.61）mL，第 8 周（1.87±0.27）mL。在治療前及治療第2、4周后，兩組的肺功能對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在治療第8周后，觀察組的肺功能，明顯高于對(duì)照組，該兩組的肺功能對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后肺功能(FEV1)對(duì)比[(±s)，mL]

表2 兩組患者治療前后肺功能(FEV1)對(duì)比[(±s)，mL]

組別治療前第2周第4周第8周觀察組(n=3 8)對(duì)照組(n=3 8)t值P值1.5 9±0.6 3 1.5 7±0.5 1 3.0 6 9＞0.0 5 1.7 0±0.4 6 1.6 2±0.3 6 2.6 0 1＞0.0 5 1.8 6±1.6 1 1.8 1±1.6 1 1.0 4 9＞0.0 5 2.0 1±0.1 6 1.8 7±0.2 7 5.7 0 1＜0.0 5

3 討論

支氣管哮喘屬于易發(fā)的氣道慢性炎癥，有不少的細(xì)胞因子與多細(xì)胞都可導(dǎo)致該病，其中，不但有中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，還有T淋巴細(xì)胞、以及肥大細(xì)胞等等[5]。對(duì)老年哮喘來講，一般都存在咳痰、氣短、咳嗽等現(xiàn)象，且晚上往往還會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性喘息現(xiàn)象；據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，老年哮喘的4/5患者在氣短的同時(shí)有喘息現(xiàn)象[6]。可是對(duì)非哮喘的老年人來講，只有不到7%在氣短的同時(shí)有喘息現(xiàn)象，而且老年哮喘患者往往伴有高血壓與心衰竭等并發(fā)癥，甚至伴有心臟病和糖尿病等。

目前對(duì)老年哮喘做治療時(shí)，通常都會(huì)選擇糖皮質(zhì)激素，這對(duì)處在急性發(fā)作階段的患者能取得顯著效果，但是吸入的劑量如果較大，則會(huì)導(dǎo)致諸多負(fù)面反應(yīng)。考慮老年人本身在病理以及生理上的特點(diǎn)，可選擇糖皮質(zhì)激素配合茶堿來實(shí)施治療[7-8]。茶堿既能有效化痰，還能松弛平滑肌，長(zhǎng)期使用也不易出現(xiàn)負(fù)作用，且其免疫調(diào)節(jié)能力與抗炎性均較強(qiáng)，并可被快速的吸收。

經(jīng)該文分析發(fā)現(xiàn)，在治療達(dá)到8周后，兩組患者的癥狀都比以前有所減輕，觀察組總有效率是94.7%，明顯高于對(duì)照組，這和陳健梅[9]研究結(jié)果基本相符（其結(jié)果顯示有效率為95.0%），說明糖皮質(zhì)激素配合應(yīng)用茶堿能夠取得較好的效果，該兩組在臨床癥狀上都有顯著的減輕。此外，在治療第8周后，觀察組的肺功能達(dá)（2.01±0.16）mL，明顯高于對(duì)照組，這和劉慶華[10]研究結(jié)果也基本一致[（2.13±0.17）mL]，說明該種治療方法有利于提高患者的肺功能。

綜上所述，這也證實(shí)了對(duì)老年哮喘選擇小劑量糖皮質(zhì)激素配合應(yīng)用茶堿來實(shí)施治療，會(huì)有更理想的療效。