小兒手足口病合并心肌損害的早期診斷中cTnl及CK-MB檢查的價值

尹向軍

宜興市人民醫院兒科，江蘇宜興 214200

小兒手足口病為臨床常見傳染性疾病病，以學齡前兒童作為多見，相關研究顯示[1]，5歲以為患兒占據90%以上。該疾病為多種腸道病毒引起，主要以A16型柯薩奇病毒及71型腸道病毒最為常見，臨床癥狀為患兒手部、腳部及口腔等部位出現皰疹，且伴有發熱癥狀，病情發展快，嚴重者能夠并發肺水腫，心肌損傷等，對患兒生命安全造成嚴重威脅。因此，及時早期診斷對后續治療意義重大。目前對該疾病的診斷，主要根據臨床癥狀及病毒檢驗結果陽性為參考依據，但是并發心肌損傷時，沒有明確的診斷方式，臨床上多采取肌鈣蛋白對心肌炎及心衰等基本進行病情評估，為心肌特有的蛋白，可幫助臨床早期發現心肌損傷[2]，該文將2012年2月—2017年2月期間收治的85例小兒手足口病合并心肌損害的患兒，同時另取同期85名健康正常兒童作為對照組，作為對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在收治的85例小兒手足口病合并心肌損害的患兒，均符合2010年版《手足口病診療指南》中相關標準，排除伴有其他感染性疾病、合并心肌梗死、良性心肌炎及嚴重先天性疾病的患兒。患兒家屬知情同意本研究，通過醫院倫理委員會批準。此為觀察組，其中，男患兒55例，女患兒30例，年齡0.5～10歲，平均（5.4±1.2）歲；同時另取同期85名健康正常兒童作為對照組，其中，男54名，女31名，年齡0.6～11歲，平均（5.6±1.7）歲；兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患兒是在入院后第二天清晨采取患兒空腹靜脈血4 mL，同時入院治療1周后，處于恢復期時，再次采取空腹靜脈血，檢測cTnl及CK-MB水平，將血標本以3 000 r/min離心10 min，分離血清后檢驗，以全自動生化分析儀（購于德國西門子，型號是ADVIA 2400）檢測CK-MB（血清肌酸激酶同工酶），選擇的試劑為儀器配套試劑，cTnI（肌鈣蛋白I）采取化學發光分析儀 （購于德國西門子，型號為Dimension EXL200）進行檢測，選擇的試劑為儀器配套試劑，正常范圍值參考：cTnI在 0～0.005 μg/L，CK-MB 在 0～16 U/L之間。上述檢測方法均嚴格根據說明書及操作步驟進行。對心肌損害的判定標準為：伴有cTnl及（或）CK-MB水平升高。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒經檢驗后，其cTnl及CK-MB水平，統計手足口病患兒治療前后cTnl及CK-MB水平，同時統計cTnl及CK-MB的檢出陽性率。

1.4 統計方法

對兩組該次納入的數據以SPSS 11.0統計學軟件分析，均數±標準差（±s）為計量資料，行t檢驗，[n(%)]為計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組cTnI與CK-MB水平比較

觀察組患兒的 cTnI水平 （0.22±0.03）μg/L 及CK-MB（38.58±3.75）U/L明顯高于對照組正常兒童，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；見表 1。

表1 兩組cTnI與CK-MB 水平比較（±s）

表1 兩組cTnI與CK-MB 水平比較（±s）

組別c T n I（μ g/L） C K-M B（U/L）觀察組（n=8 5）對照組（n=8 5）t值P值0.2 2±0.0 3 0.0 6±0.0 1 4.7 8 2＜0.0 5 3 8.5 8±3.7 5 1 5.2 4±9.5 6.5 9 7＜0.0 5

2.2 觀察組治療前后的cTnI與CK-MB水平比較

經治療后，觀察組患兒 cTnl水平（0.07±0.02）μg/L 及 CK-MB（17.46±11.47）U/L 明顯低于治療前，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；見表 2。

表2 觀察組治療前后的cTnI與CK-MB水平比較(±s)

表2 觀察組治療前后的cTnI與CK-MB水平比較(±s)

時間 c T n I（μ g/L） C K-M B（U/L）治療前（n=8 5）治療后（n=8 5）t值P值0.2 2±0.0 3 0.0 7±0.0 2 4.9 3 3＜0.0 5 3 8.5 8±3.7 5 1 7.4 6±1 1.4 7 5.5 8 1＜0.0 5

2.3 觀察組CK-MB與cTnI陽性率比較

觀察組患兒的 CK-MB檢出陽性率（47/85）55.29%顯著高于cTnl的陽性率（29/85）34.12%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組CK-MB與cTnI陽性率比較[n（%）]

3 討論

手足口病為全球性小兒傳染病，多經過呼吸道或者糞-口途徑傳播，也可以通過接觸其他患兒的衣物、皮膚及皰疹液等進行傳播，為自限性疾病，一般情況下，經治療后，患兒預后良好，不過也存在少數患兒出現心肌炎等嚴重后果，甚至死亡，在文獻[3]的研究中就有報告，兩年內該院收治300例手足口病患兒，其中合并心肌炎的患兒有40例，死亡的患兒具有一例。在潘海賢等[4]研究中也有報道，收治的320例手足口病患兒，合并心肌炎的具有49例。這些研究均說明，小兒手足口病很容易出現合并心肌炎的情況，因此，臨床上應予以重視，不過在感染的初期檢測患兒cTnI（肌鈣蛋白I）及CK-MB（血清肌酸激酶同工酶），是否對早期診斷具有價值，需要臨床深入研究及探討。

CK-MB屬于心肌特異性同工酶，主要存在于機體心肌細胞內，在正常生理狀態下，機體血清中CKMB的含量十分少，只有在心肌遭受損傷后，能夠大量釋放入血，因此，以該指標進行心肌損害的判斷具有較好的靈敏性，同時，該指標也常常被臨床用于評估心肌炎病情程度。cTnI（肌鈣蛋白I）為一種球形的分子，主要是cTnI、cTnC、cTnT 3個亞單位組成，而cTnI只在心臟中存在，因此，如果心肌細胞沒有遭受損失的情況下，該指標是無法穿透細胞膜的，如果心肌細胞受到炎癥或者病毒損害時，便會快速釋放入血，同時早期時就可以在血液中出現，因此，常作為早期診斷指標之一[5]。在該研究中，通過對患兒進行cTnI和CK-MB檢測，結果顯示，觀察組患兒的cTnl水平（0.22±0.03）μg/L 及 CK-MB （38.58±3.75）U/L 明顯高于對照組正常兒童；這與湯淑斌等[6]研究結果一致，說明手足口病患兒通過檢測cTnI和CK-MB水平，可進行判斷是否具有心肌損害；同時，觀察組患兒的CK-MB檢出陽性率（47/85）55.29%顯著高于cTnl的陽性率（29/85）34.12%，這說明，CK-MB的敏感性比較高，不過除了心肌存在CK-MB外，在骨骼肌發生損傷時，也具有少量的CK-MB存在，尤其是小兒，而cTnl只有心肌細胞內有，說明，該指標對心肌損傷具有很高的特異性，因此，兩者為互補作用，聯合檢測，可提高診斷率[7-10]。

經治療后，觀察組患兒 cTnl水平（0.07±0.02）μg/L及 CK-MB （17.46±11.47）U/L明顯低于治療前，說明，因手足口病導致的心肌損傷能夠恢復，且預后良好，不過也有部分患兒需要隨訪，以免心肌損傷加重，延誤病情。此外，臨床診斷過程中，也不能僅僅依靠這兩項指標就確診，應結合患兒實際情況及臨床表現，結合其他輔助檢查進行診斷確診。

綜上所述，小兒手足口病合并心肌損害的早期診斷中聯合檢測cTnl及CK-MB水平，意義重大，值得臨床推廣。