開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對多發或巨大子宮肌瘤的療效對比分析

劉蘭婷，保成蘭

1.青海省互助縣中醫院婦科，青?；ブ?810500；2.青海省第四人民醫院，青海西寧 810000

子宮肌瘤成為臨床上最為常見的女性疾病，發病表現會伴有陰道流血、白帶異常、下腹疼痛等癥狀，它根據臨床癥狀分為單發和多發或巨大子宮肌瘤，如子宮肌瘤發生蒂扭轉時則加重病情。多發或巨大子宮肌瘤如不及時治療，則會引發宮內出血，造成不孕不育，嚴重者則會危及生命。臨床較為常見的治療方法為剔除手術，常見的開腹手術傷害性較大，極易因切口感染引發術后其他并發癥[1]。腹腔鏡手術在醫療技術發展中，被廣泛應用并在子宮肌瘤剔除手術中脫穎而出。它具有創傷小、并發癥少等特點，保證了手術的安全性，有利于患者術后康復。該文針對開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對多發或巨大子宮肌瘤的療效對比，特選取從2016年1月—2017年12月患有多發或巨大子宮肌瘤患者100例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患有多發或巨大子宮肌瘤患者100例，隨機分為常規組與觀察組，50例/組。所有患者年齡均在22～53 歲，平均年齡（47.45±5.21）歲；患病周期為 3～7個月，平均周期為（5.38±2.02）個月。所有患者在采取手術治療前均確診為多發或巨大子宮肌瘤患者，其中單個巨大子宮肌瘤患者48例，多發或巨大子宮肌瘤患者52例。同時兩組患者排除患有其他心腦血管疾病或傳染性疾病，并對兩組患者用藥過敏史和病史進行詢問和調查均無任何異常。比較和分析兩組患者術前基本檢查、姓名和年齡等基線資料，均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者的治療全程均在患者及家屬知情下進行，同時經過醫學倫理會許可操作。

1.2 方法

兩組患者在術前3 h內禁止進食，常規組采取常規開腹手術，具體實施步驟如下：首先，患者采取連續硬膜外麻醉方法，并以平臥位體勢平躺于手術臺；其次，患者的恥骨聯合上做橫切口或下腹正中切口，應用超聲對患者子宮肌瘤個數、大小、直徑數及病灶部位進行觀察和確認；再次，按照子宮肌瘤剔除術手術標準將肌瘤剔除；最后，對腹腔內的各個出血點實施止血措施，并逐層進行縫合。觀察組患者采取腹腔鏡下剔除手術，具體實施內容如下：①對患者進行氣管插管后實行全身麻醉，患者在手術過程中采取平臥位體勢；②在患者肚臍下緣做1 cm切口，進行氣腹穿刺，氣腹壓力保持在14 mmHg左右，并利用腹腔鏡探查患者腹腔內臟器情況和子宮肌瘤位置、大小和病變部位；再次，患者無任何異常下變換體勢，患者保持頭低腳高的體勢，在患者下腹相應位置分別放置5 mm或15 mm套管作為操作孔，并于左髂骨前上棘前的2 cm處行穿刺，放置手術器械；③根據表面注射垂體后葉素，子宮發白觀察后，進行剔除手術。如肌瘤直徑較大，可利用旋切器進行切割取出。剔除完成后用生理鹽水沖洗腹腔，并將體內的積液和氣腹排盡，縫合。

以上患者在手術后均予以優質的綜合性護理，為提高治療效果，兩組患者術后均予以抗生素藥物聯合治療，并謹遵醫囑，在醫護人員指導下合理飲食、作息和運動。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療過程中出血量和手術時間等指標進行分析和比較，并結合患者術后各項指標及患者術后恢復程度，對患者手術治療效果進行總結和判斷。與此同時，結合VRS分級法劃分疼痛級別對患者的治療有效率進行統計和判斷，疼痛級別分為0級、一級、二級和三級。一級：輕度疼痛；二級：中度疼痛，需要藥物配合；三級：重度疼痛，已影響正常的術后作息生活，有效率=0級+一級/總例數，并對比術后不良反應。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術各項指標比較

患者在采用不同的剔除手術方法后，采取腹腔鏡下手術的觀察組患者的手術時間與開腹手術的常規組患者相比時間較長，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者術中出血量、術后排氣時間與住院時間各項指標顯示，觀察組各項指標均明顯優于常規組患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）,詳情見表1。

表1 兩組手術各項指標比較分析（±s）

表1 兩組手術各項指標比較分析（±s）

組別手術時間（m i n）術中出血量（m L）術后排氣時間（h）住院時間(d)觀察組（n=5 0）常規組（n=5 0）t值P值1 0 8.2 5±2 2.3 2 9 9.1 5±1 2.4 8 8.2 5 9>0.0 5 8 8.4 2±2 2.1 5 1 0 3.1 8±2 4.2 3 8.1 2 5＜0.0 5 1 5.1 9±3.4 3 2 5.1 2±4.8 5 8.4 1 2＜0.0 5 4.5 3±1.3 2 1 0.2 9±2.2 3 8.0 4 7＜0.0 5

2.2 根據兩組患者術后疼痛級別比較

對兩組患者治療有效率進行判定，常規組患者為64%，觀察組患者為82%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后有效率比較分析[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是人體中較為常見的腫瘤之一，成為女性生殖器官良性腫瘤的多發疾病。在臨床上又被稱之為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。它是由于子宮平滑肌細胞增生而成，引發少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，也被稱之為子宮平滑肌瘤，簡稱子宮肌瘤[2-3]。在臨床上子宮肌瘤發病原因尚未明確，但對正常肌層的細胞病變、性激素及局部生長因子間的較為復雜產生相互影響。通過大量研究表明，子宮肌瘤具有激素依賴性，而促使肌瘤生長的主要因素來源于雌激素、生長激素，兩者相互作用促進肌瘤生長，同時臨床相關推測人胎盤催乳素也能協同雌激素促有絲分裂作用，子宮肌瘤加速生長與妊娠期高激素環境有關外，胎盤催乳素也起到一定作用。與此同時，高劑神經中樞對卵巢功能、激素代謝起到控制調節作用，這對引發肌瘤發病起到了重要作用。因此，子宮肌瘤發病人群多集中于于育齡、喪偶及生活不協調的女性，由于長期性生活失調而引起盆腔慢性充血，從而子宮肌瘤。臨床上根據子宮肌瘤大小和直徑可分為單發性子宮肌瘤和多發或巨大子宮肌瘤，然而，多發性或巨大子宮肌瘤會影響女性的輸卵管，導致輸卵管堵塞，造成不孕不育，而已懷孕的女性患有多發或巨大子宮肌瘤則會引發流產或難產，威脅生命[4]。因此，針對多發或巨大子宮肌瘤必須及時采取治療方法，避免發生其他危險癥狀。

臨床上較為常見的治療方式為手術剔除，傳統的開腹手術可通過直觀的視野觀察患者肌瘤的大小、位置和病變區域，有利于醫護人員制定有效的治療方案。但是，開腹手術治療創傷面較大，術后切口處理不當極易引發其他并發癥，增加患者身心痛苦[5]。與此同時，根據醫學理論與實踐等相關醫學論著和該文所選的常規組調查研究顯示，采用開腹手術治療患者在術中出血量均為（103.18±24.23）mL，術后排氣時間為（25.12±4.85）h,住院天數為（10.29±2.23）d。 相對比較之下，腹腔鏡手術作為新發展的微創手術方法，成為提出手術中應用較為廣泛的手術方法，它經過傳統手術的改革，融合了新技術、新方法，實現了臨床手術的技術突破，讓患者有了更多的手術選擇機會。腹腔鏡是利用纖維光源內窺鏡，對患者腹腔內的情況、具體病情和異常情況進行詳細的勘察，并根據患者具體情況予以手術治療。與傳統的開腹手術相比，采用腹腔鏡手術治療可保持患者機體內環境的穩定，對腹腔干擾較小，減少了開腹所帶來的風險，有利于患者各臟器管的平衡[6]。 且術中出血量為（88.42±22.15）mL，術后排氣時間為（15.19±3.43）h,住院天數（4.53±1.32）d,各項指標均優于開腹手術。此外，采用腹腔鏡手術并發癥少、安全性較高等特點，同時創傷小不影響患者美觀，也有利于患者術后恢復[7-8]。

綜上所述，對于多發或巨大子宮肌瘤患者采取不同手術方法后，予以腹腔鏡下剔除術治療的觀察組患者術中出血量、住院時間和術后肛門排氣時間比較，均優于常規組患者。同時，兩組患者術后疼痛感比較，觀察組均優于常規組，效果較為顯著，同時術后引發的并發癥較少，成為臨床上較為推廣的手術方法。