孕早期胎兒先天性心臟病診斷中實施經腹部超聲心動圖的應用價值

韓松巖

聊城市東昌府區婦幼保健院，山東聊城 252000

先天性心臟病在我國發生率較高，先天性心臟病在新生兒發生率為3%～11%。所以，及時對先天性心臟病疾病做出診斷有著重要意義。但是，在臨床中先天性心臟病初期診斷有一定難度，需了解患者的疾病情況。我國醫療技術的發展和進步，超聲心動圖在臨床中應用率非常高，有助于為醫師提供診斷依據，從而制定治療措施，降低胎兒先天性心臟病的發生率，保證新生兒的生長發育[1]。因此，該文就針對2016年11月—2017年12月共390例患者實施孕早期胎兒先天性心臟病診斷過程中，應用經腹部超聲心動圖診斷，觀察其臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集共390例高危婦孕患者，均為單胎，孕婦年齡在 22～43 歲，平均年齡為（30.25±3.25）歲。

1.2 納入標準與剔除標準

納入標準：①確診為高危孕婦；②患者或者家屬自愿簽訂知情同意書；③患者經過倫理委員會批準。剔除標準：①中途退出者；②精神系統疾病；③意識障礙；④腫瘤；⑤語言障礙；⑥凝血功能障礙。

1.3 方法

選擇彩色多普勒超聲儀對所有孕婦進行診斷，設定探頭頻率為4～9 MHz，胎兒檢測預設置，聲能超過95 Watter/cm。對孕婦進行常規檢查，測量胎兒頸項透明層厚度，應用彩色多普勒檢測胎兒的心率，同時測量胎兒外周血液情況。

胎兒超聲心動圖檢測：在胎兒胸部切面，對局部進行放大，在胎兒胸部橫切面，將四腔心切面，在頸部移動橫切直到將三血管氣管切面顯示，對胎兒的左肩和右肩傾斜一定角度，將左心室、右心室流出道切面，在胸部矢狀位部位將大動脈弓切面顯示出來，從而獲得心臟四腔、大血管高清晰分辨率，密切觀察胎兒心臟的大小、位置、各房室腔內徑，大血管內徑、走行情況。應用彩色多普勒顯示心內、大血管血流，記錄心血管血流相關參數、反流以及分流情況。

對確診胎兒先天性心臟病的患者，告知孕婦盡可能終止妊娠，對疑似胎兒先天性心臟病患者，加強對其觀察，確診后進行下一步處理。對記錄妊娠的孕婦在16～18周實施超聲心動圖復查，可應用羊水穿刺染色體進行檢查。在22～25周左右實施常規胎兒畸形篩查以及超聲心電動圖檢查，當胎兒出生后，對其實施超聲心動圖復查隨訪。對引產的胎兒實施解剖檢查。將所有患者的病例進行影像學檢查的結果做好記錄。

1.4 觀察指標

對患者的治療效果進行評價：顯效：患者足功能恢復正常，可正常活動，精神狀態良好；有效：患者足功能有所改善，活動范圍增加，精神狀態一般；無效：患者足功能無改善甚至更嚴重，無法活動，精神狀態差；總有效率為顯效率和有效率之和。觀察患者術后是否有不良情況發生。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕早期胎兒腹部超聲心動圖檢測結果

四腔心切面的顯示率為91.03%，左心室流出道切面顯示率為81.79%，右心室流出道切面顯示率為78.97%，三血管氣道切面顯示率為82.56%、主動脈弓切面顯示率為81.03%。見表1。

表1 孕早期胎兒腹部超聲心動圖檢測結果

2.2 對比孕早期胎兒先天性心臟病診斷結果

孕早期胎兒先天性心臟病確診為16例，其中11例為復雜型，5例為單純性單純型與復雜型胎兒先天性心臟病的發生率相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 對比孕早期胎兒先天性心臟病診斷結果[n（%）]

3 討論

孕早期胎兒先天性心臟病是造成胎兒死亡的危險因素之一。所以對于早期的有效篩查對降低死亡率等具有積極的意義。隨著腹部超聲心動圖技術不斷完善，對孕早期胎兒先天性心臟病診斷臨床效果獲得醫師的認可，醫師可根據診斷結果制定治療方案[2-3]。但針對復雜型孕早期胎兒先天性心臟病有一定難度。近年來，我國經腹部超聲診斷孕早期胎兒先天性心臟病相關文獻較少[2]。所以，該文針對390例高危產婦實施經腹部超聲心動圖，對獲得的檢查和圖像進行分析，從而對孕早期胎兒先天性心臟病臨床特征進行分析和總結。

胚胎在發育時，首先成熟的就是循環系統，人胚在20 d左右形成心臟，就是心房、心室、心管、動脈球的分隔，50～60 d左右，心房和心室間隔完全生長，其結構和正常人本質相同，胎兒心臟初期心管到形成為4個心腔，兩條大血管，一般懷孕70～80 d左右完成[4-5]。

隨著環境的變化、工作壓力大、生活作息不規律以及遺傳等因素的影響導致胎兒先天性心臟病的發生率越來越高。此次研究中：四腔心切面的顯示率為91.03%，左心室流出道切面顯示率為81.79%，右心室流出道切面顯示率為78.97%，三血管氣道切面顯示率為82.56%、主動脈弓切面顯示率為81.03%。孕早期胎兒先天性心臟病確診為16例，其中11例為復雜型，5例為單純性單純型與復雜型胎兒先天性心臟病的發生率相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。根據其他研究得知：四腔心切面的顯示率為91.012%，左心室流出道切面顯示率為80.89%，右心室流出道切面顯示率為78.68%，三血管氣道切面顯示率為84.67%、主動脈弓切面顯示率為81.92%。這與此次研究所得結果相似。由此得知：超聲心電動圖對孕早期胎兒先天性心臟病診斷可行性強，初次檢查時間為13～14周最合適，因為此時胎兒心臟結構清晰，還可對胎兒實施頸項透明層檢查。根據相關研究得知：孕16周開展診斷屬于孕早期胎兒先天性心臟病，所以，孕早期胎兒先天性心臟病或者當心臟出現異常情況均可在孕16周復查。如果在中孕初期確診，通過腹部超聲篩查胎兒先天性心臟病診斷時間建議在12～16周[6]。

孕早期胎兒先天性心臟病比孕中期胎兒先天性心臟病有著一定特殊性，實施經腹部超聲心動圖檢查受到儀器的分辨率、胎兒心臟偏小等因素的影響，若出現畸形會在中期才可顯示出來，對圖像進行多方面分析，做好隨訪工作方可確診疾病[7-8]。

完全型房室間隔缺損是四腔心異常表現為主，孕早期的圖像明顯，有助于對疾病確診。孕早期診斷法洛四聯癥有一定難度，顯示為主動脈增寬、室間隔缺損。初次超聲和孕10周復查表現為：孕早期胎兒心臟、大血管的發育逐漸變大，畸形逐漸產生變化[9-10]。

左心發育不良綜合征：一般情況下，可發現孕13周檢查左右心比例不對稱，左心縮小，室間隔中斷，二尖瓣沒有啟閉運動情況。若早期超聲心動顯示胎兒的主動脈血流速度過快，左右心室不對稱時，可考慮是否為左心發育不良綜合征。

永存動脈干：若出現一支細小的肺動脈自共干發出，劃分為左右肺動脈，可診斷為永存動脈干1型[11]。

室間隔缺損：超聲心動圖的變化和胎兒室間隔缺損會隨著孕周的增長在宮內慢慢愈合有所關聯。所以，早孕期診斷室間隔缺損的胎兒要持續性隨訪，從而開展處理。

主動脈縮窄：若主動脈弓降不狹窄、血流速度過快可確診為主動脈縮窄，胎兒出生后復查可證實產前診斷是否正確。產前超聲診斷和孕早期主動脈發育、血流動力學特點等優勢關聯[12-13]。

綜上所述，對孕早期胎兒先天性心臟病實施經腹部超聲心動圖診斷，可將胎兒的心臟結構、血管血流動力學變化顯示出來，超聲心動圖診斷胎兒心臟是否有異常情況，從而開展相對應治療，臨床價值高。