單孔胸腔鏡下肺葉切除術治療肺癌臨床治療體會

錢濤濤

江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院胸外科，江蘇蘇州 215200

肺癌作為一種死亡率較高的疾病，手術是臨床治療肺癌患者的主要方法。近年來，胸腔鏡肺葉切除術引入臨床中，其具有的微創、疼痛小等優點，受到醫生的廣泛應用[1]。這種治療方法能有效實施淋巴結的清掃，降低患者術后并發癥發生率，有助于提高患者的生活質量[2]。該文通過選取2016年8月—2017年8月該院收治的30例肺癌患者作為研究對象，就單孔胸腔鏡下肺葉切除術治療肺癌的臨床體會進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究的對象為該院收治的30例肺癌患者，兩組患者術前臨床診斷為肺癌疾病。將患者隨機分為對照組、觀察組，每組各15例，其中對照組男性患者9例，女性患者6例，年齡為40～74歲，平均年齡為（58.1±3.2）歲，腫瘤直徑為 0.9～4.7 cm；觀察組患男性患者8例，女性患者7例，年齡為41～75歲，平均年齡為（59.1±3.3）歲，腫瘤直徑為 0.8～4.5 cm。 該研究所選病例均經過倫理委員會批準，患者或家屬是否知情同意。兩組患者一般資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用雙腔氣管插管靜脈吸入復合麻醉，其中對照組患者采用三孔胸腔鏡肺葉切除術治療，主要是在患者腋中線第7肋間實施一個直徑約1.0 cm的切口，將Trocar置入切口，將其作為觀察孔；之后在腋前線第3或4肋間做一個直徑約3 cm的切口，并置入切口保護套，將其作為主操作孔；最后在腋后第6肋間作一個直徑1.0cm的切口，將其作為副操作孔。

觀察組患者采用單孔胸腔鏡手術展開肺葉切除，具體操作為：手術之前準備好需用到的設備與用品，包括胸腔鏡系統、切割縫合器、超聲刀、電刀等，患者全身麻醉之后，在患者氣管中插入雙腔氣管插管，健側單肺通氣[3]。患者采取側臥位的方式展開手術，主刀醫生與第一助手均站在患者的腹側進行操作，在腋前線第四肋間采用切口保護套，實施切口長度為30～40 mm[4-5]。下葉切除時，一般處理順序為：下肺韌帶→下肺靜脈→下葉支氣管→動脈及肺裂；處理上葉切除的順序為：上肺靜脈→動脈→上葉支氣管→肺裂。切除右肺中葉的處理順序為：斜裂→靜脈→支氣管→動脈→水平裂。切除肺葉之后，系統清掃淋巴結，右側腫瘤清掃 12、11、10、9、8、7、6、5、4、3A、2 組淋巴結；左側腫瘤清掃 12、11、10、9、8、7、6、5、4、3 組淋巴結[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者圍手術期各項觀察指標，包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、胸腔引流管留置時間、術后住院時間、VAS評分；比較兩組患者術后并發癥發生率[7]。

1.4 統計方法

該次研究所得的相關數據均通過SPSS 22.0統計學軟件進行處理，其中計數資料通過[n（%）]表示，進行 χ2檢驗；計量資料則通過（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期各項觀察指標比較

通過比較可知，兩組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者胸腔引流管留置時間、術后住院時間、VAS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），因此，觀察組患者手術實施效果更顯著，見表1。

表1 兩組患者圍手術期各項觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者圍手術期各項觀察指標比較（±s）

組別手術時間（m i n）術中出血量（m L）淋巴結清掃數目（個）胸腔引流管留置時間（d）術后住院時間（d）V A S評分（分）對照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t值 P值1 4 1.6 7±3 9.1 8 1 4 1.2 0±4 0.1 9 1.7 5 2＞0.0 5 1 1 0.7 5±3 9.1 9 1 0 9.0 0±4 8.7 6 2.2 3 1＞0.0 5 1 2.3 8±0.5 7 1 2.4 5±0.6 0 0.3 5 7＞0.0 5 4.9 6±1.0 8 2.3 5±0.2 7 1 3.4 5 2＜0.0 5 1 2.6 1±2.1 8 7.1 2±2.2 1 1 0.2 6 5＜0.0 5 6.4 2±1.3 2 3.7 2±1.2 7 9.2 2 4＜0.0 5

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

通過比較可知，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較

3 討論

肺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，當前該疾病的發病率逐漸上升，其對患者健康帶來極大的危害，采取有效方法治療該疾病關系到患者的健康情況。當前臨床對于該疾病的治療主要是采用手術的方法，且隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡術治療肺癌疾病在臨床中得到廣泛應用。美國國立綜合癌癥網絡認為，只要遵循了腫瘤治療原則，腹腔鏡手術的應用實現了科學合理性。

與三孔胸腔鏡肺葉切除術治療相比，單孔胸腔鏡手術展開肺葉切除治療具有創傷小、疼痛小、安全性高等優點，其能有效提高手術質量，且有助于清除縱膈淋巴結，不僅能縮短胸腔引流管留置時間，同時還能降低手術并發癥發生率，促進患者疾病的康復[8]。

陳科等在單孔與三孔胸腔鏡下肺葉切除術治療周圍型肺癌的臨床研究結果中：單孔手術組與三孔手術組淋巴清掃數目[（12.892±.24）個 vs（13.37±1.79）個]、術中 失血量[（148.1±141.56）mL vs （158.77±45.05）mL]、術后胸管總引流量[（708.30±163.21）mL vs（762.441±70.92）mL]、術后住院天數[（6.96±1.62）d vs（7.34±1.75）d]。 因此，單孔胸腔鏡下肺葉切除術治療肺癌臨床效果更顯著。

該文主要對2016年8月—2017年8月該院收治的30例肺癌患者進行研究，通過分析可知：對照組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目分別為：(141.67±39.18)min、(110.75±39.19)mL、(12.38±0.57)個，觀察組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目分別為：(141.20±40.19)min、(109.00±48.76)mL、(12.45±0.60)個，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組腔引流管留置時間、術后住院時間、VAS評分分別為：(4.96±1.08)d、(12.612.18)d、(6.421.32)分，觀察組腔引流管留置時間、術后住院時間、VAS評分分別為(2.35±0.27)d、(7.12±2.21)d、(3.72±1.27)分，因此，觀察組患者胸腔引流管留置時間、術后住院時間、VAS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組有2例肺不張、1例肺部感染，并發癥發生率為6%，觀察組有1例肺不張，0例肺部感染，并發癥發生率為2%，因此，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。該次研究的患者治療效果十分顯著，患者在術后均順利出院。

經過此次研究，在臨床中尤其要注意這幾點：①切口應將保護套應用其中，且可以進行局部切口的加壓，目的是達到保護切口、止血的效果，以此實現腫瘤細胞組織種植轉移的預防[9]。②一般情況下選用雙節的手術器械，并采用單把腔鏡卵圓鉗進行協助操作，另外，超聲刀與吸引器器械的合作使用，能防止器械之間干擾的現象[10]。③手術需遵循由簡單到難的操作，如，先進行處理簡單的血管，再處理較難的血管。對于一些患者氣管旁存在淋巴結或血管的治療，應考慮采用常規三孔法胸腔鏡手術，或者采用傳統的開胸手術。④對于中間血管，如上葉后升支動脈、中葉動脈血管，可將血管結扎鎖的方法展開結扎。

因此，單孔胸腔鏡下肺葉切除術治療肺癌患者的臨床效果顯著，其具有的安全、微創、有效的優勢，能夠有效促進肺癌患者疾病的康復，提高患者的生存質量，因此，該治療方法值得在臨床中推廣應用。