3D打印個體化鈦板技術在單側顴骨骨折治療中的應用探析

王旭日 ，侯艷妮 ，孫曉宇 ，于彥領

1.威海市中心醫院口腔科，山東威海 264400；2.威海市文登區口腔醫院，山東威海 264400

隨著社會的不斷發展，人們越來越注意自己的外在樣貌。面中部最突出的部位就是顴骨，他可以決定患者面部垂直高度和水平寬度，是面部結構的重要標志顴骨的位置比較特殊，解剖結構比較復雜，在受到重力的打擊時極容易發生骨折。骨折使患者的顴骨發生塌陷移位，其主要的表現為功能障礙和面部畸形。就目前的醫學條件而言，對顴骨骨折進行復位的固定是一件比較有難度的事情。隨著3D打印個體化鈦板技術的深入普及，患者對顴骨骨折的治療過程、診斷等有了一定的了解。該院在對2014年1月—2018年1月收治的72例顴骨骨折患者的治療過程當中，使用3D打印鈦板技術進行治療，取得令人滿意的效果，現進行如下報道，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的顴骨骨折患者72例，將他們隨機分為兩組。對照組：男性患者15例，女性患者21例；年齡范圍為19～45周歲，平均年齡為（35.2±2.3）周歲；受傷時間為6～20 d,平均受傷時間為（12.9±2.3）d;受病原因：跌傷6例，工傷10例，交通事故12例，打擊傷3例。研究組：男性患者20例，女性患者16例；年齡范圍為20～43周歲，平均年齡為 （36.2±2.1）周歲；受傷時間為 5～25 d,平均受傷時間為（13.1±2.5）d;受病原因：跌傷 10例，工傷9例，交通事故8例，打擊傷9例。患者均知情同意該研究，一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：采用常規的治療技術對患者進行治療。

研究組：采用3D打印個體化鈦板技術對患者治療。通過計算機輔助設計出3D打印數字頭顱模型和3D打印數字定位鈦板且存儲為STL格式，并輸入把3D打印機將打印出來。鈦板放在手術切口的位置上，對鈦板進行定位時需要利用未骨折的區域。鈦板固定以后，對骨折塊進行復位、固定，在這一過程中，需要利用其內表面[1]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的面形恢復滿意率，其主要包括Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級面形恢復滿意。Ⅰ級面形恢復滿意：面部兩側對稱，開口和閉口功能恢復正常；Ⅱ級面形恢復滿意：面部兩側基本對稱，開口、閉口功能恢復；Ⅲ級面形恢復滿意：面部兩側不對稱，開閉口功能完全沒有恢復[2]。觀察并對比兩組患者的并發癥發生情況，其并發癥主要包括復視、面容畸形、淚囊炎和牙合關系紊亂等。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，其中計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的面形恢復滿意率

經過一段時間的治療，研究組患者的面型恢復滿意率顯著優于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者面形恢復滿意率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的并發癥發生情況

經過一段時間的治療，研究組患者的并發癥發生情況顯著優于對照組（χ2=17.294、18.482、16.125、13.295，P＜0.05），見表 2（復視：10 例 vs 5 例，面容畸形：9例 vs 4例，淚囊炎：8例 vs 5例，關系紊亂 5例vs 6例）。

表2 2組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

作為一門新興的學科，計算機輔助外科的發展已經對現在的醫學領域產生了很大的影響，并滲透到了頜面外科的各個方面。近年來，3D打印鈦板技術的飛速發展給顴骨骨折患者的恢復帶來了希望，使患者能夠直觀、立體的觀察到顴骨的周圍結構和解剖形態，為顴骨骨折患者的復位提供了有利的保障[3]。

通過研究發現，研究組患者的面形恢復滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）,而在治療之后，研究組患者產生的并發癥情況也明顯好于對照組（P＜0.05）。將3D打印鈦板技術應用在顴骨骨折患者的治療過程中，是一種比較安全、可靠的方法。3D打印鈦板技術有著以下幾個優點：①借助3D打印鈦板技術，明顯提高了患者顴骨復位的精確度。②手術之前所進行的虛擬外科操作，可以幫助醫生制定有關于復位的計劃。③事前已制作好復位鈦板，可以節省手術的時間，提高了手術的效率。④3D打印鈦板技術與其他技術相比，有著成本低、準確率高、安全等特點[4-6]。

顴骨的外形突點發生移位是面部畸形的一個主要原因。治療顴骨骨折需要恢復的有：面部的對稱性、側方的寬度和顴骨的突度。如果患者剛發生骨折，其復位顴骨的骨折有一定的難度；如果是陳舊性的骨折，復位的標準已失去，精確的進行解剖復位很難做到。通過3D打印鈦板的技術將手術需要的鈦板提前制作出來，按照制作出來的鈦板把骨塊進行復位[5]。鈦板綜合參考了顴牙槽嵴、顴上頜縫、顴額縫和顴弓等重要的4個連接點的復位，其手術的精度被極大地提高。同時，醫護人員需要對患者的心理進行相應的護理，很多患者對自己手術之后的樣貌存有擔憂、焦慮[7-8]，這時就需要醫護人員對患者進行疏導，排除他們的消極情緒。對手術后的一些注意事項，醫護人員需要詳細的給患者進行講解。其次，患者需要對口腔進行相關護理。在沖洗口腔時，需要采用生理鹽水500 mL，且2次/d，持續3～5 d。最后，鼓勵患者積極進行張口訓練。方法：將頜間的牽引裝置除去，然后有節奏的進行張口練習，每天練習至少4次，每次堅持10～20 min，訓練2個月，檢查其張口度，輕度、中度張口度的范圍為 20～27 mm。

在該次實驗中，研究組患者的面型恢復滿意率（Ⅰ級16.67 vs 27.78%，Ⅱ級 55.56%vs 69.44% ，Ⅲ級 27.78 vs 2.78%）顯著優于對照組（P＜0.05）；研究組患者的并發生的發生情況明顯好于對照組 （復視：10例vs 5例，面容畸形：9例 vs 4例，淚囊炎：8例 vs5例，關系紊亂 5例 vs 6例）（P＜0.05）。 這與董智偉等[9]的研究具有一定的相似性。

綜上所述，將3D打印鈦板技術應用在單側顴骨骨折患者的治療過程中，極大地縮短了手術的時間，減少了手術中存在的創傷，提高了患者面部的對稱性。所以，在對單側顴骨骨折患者的治療過程當中，使用3D打印鈦板技術的治療效果比較理想，值得在臨床上被進一步推廣和應用。