改良粘接固位后牙種植義齒修復(fù)對種植體周圍組織的影響

唐力廣

齊齊哈爾市公安醫(yī)院口腔科，黑龍江齊齊哈爾 161000

隨著現(xiàn)今生活水平的不斷提高，臨床缺牙修復(fù)多選擇以無需磨削鄰牙即可固定和顯著提高咀嚼效率為優(yōu)點(diǎn)的種植義齒修復(fù)[1]，該治療的固位方法以螺絲固位和粘接固位兩種常用，尤以粘接固位應(yīng)用廣泛，而改良粘接固位方法則屬于近年新提出的觀點(diǎn)[2]，但其修復(fù)效果如何，尚無定論，有鑒于此，該研究選取該院2016年3月—2017年3月收治的90例患者為研究對象，將該技術(shù)引入缺乏修復(fù)之中，通過觀察改良粘接固位方法與傳統(tǒng)粘接固位對種植體周圍組織產(chǎn)生的影響以評估最佳治療措施，分析2016年3月—2017年3月間該科收治的90例牙缺陷患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該科收治的90例后牙缺陷患者作為研究對象，在符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)后，征得患者同意，簽署知情同意書將其納入研究之中。該研究方案已通過該院倫理委員會審查并通過。將所有研究對象按照隨機(jī)原則進(jìn)行分組，其中奇數(shù)者予以改良粘接固位為觀察組，偶數(shù)者予以傳統(tǒng)粘接固位為對照組，每組各45例，觀察組患者中男27例，女18例；年齡：24～53歲，平均（38.1±2.4）歲。對照組患者中男28例，女17例；年齡：21～55 歲，平均（38.9±2.6）歲。兩組患者在上述資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡：18～75歲；②缺牙間隙正常，且接受種植體支持義齒待單冠修復(fù)者；③口腔衛(wèi)生良好，咬合關(guān)系正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①有精神疾患者如癔癥、抑郁癥等；②既往有其他口腔科急慢性疾病者；③余留牙不完整或牙弓形態(tài)者；④糖尿病者及其他全身免疫性疾病者；⑤有吸煙史，且每天多于10只者；⑥臨床資料不完善者。

1.3 治療方法

治療方法：采用ITI全螺紋柱狀牙種植系統(tǒng)予以所有研究對象非開窗式印模法取種植體轉(zhuǎn)移印模，將愈合基臺卸下，根據(jù)其與齦袖口深度選擇印模帽，而后將印模帽安裝于種植體并擰緊螺絲，使用牙膠進(jìn)行暫時封存。在印模帽上使用注射槍混型DMG聚醚輕體封閉托盤旋入口，待其固定后取出，將清晰完整的印模材固定并取出，4 h后噴分離劑將印模帽、替代體進(jìn)行分離，放置室溫待干燥后，在替代體約4 mm處注彈性人工牙齦，固定后使用超硬石膏灌模，脫模，選擇穿齦修復(fù)基臺，固定后制作鉆鉻烤瓷冠修復(fù)體，囑患者進(jìn)行試戴，而后采用車針在基臺頰側(cè)進(jìn)行標(biāo)記，以曲面斷層X光機(jī)(型號：8000C)拍攝X線牙片進(jìn)行定位，分析吻合程度，調(diào)整至最佳吻合度并粘接。而后根據(jù)患者分組情況予以不同的粘接：對照組：采用傳統(tǒng)的粘接方法，即：直接粘接，采用探針（生產(chǎn)廠家：德國STOMA公司）清除多余的粘接劑，通過定位X線牙片復(fù)核，而后將殘留粘接劑清除。觀察組：予以改良粘接固定，即：將基臺中孔進(jìn)行暫時封存，修復(fù)體和基臺體進(jìn)行粘接，采用探針進(jìn)行首次清除粘結(jié)劑，而后采用橡膠拋光杯拋光基臺修復(fù)復(fù)合體，固定后使用扭矩控制器鎖緊至35 N/cm。所有患者在術(shù)后即刻（T1）、術(shù)后 1 年（T2）進(jìn)行觀察及隨訪，評估種植體周圍組織情況。

1.4 觀察指標(biāo)

改良菌斑指數(shù) (mPLI)[4]：根據(jù)菌斑情況分為0～3級，共計(jì)4個級別，其中0級為無菌斑，1級為探針尖輕花修復(fù)體表面可發(fā)現(xiàn)菌斑；2級為肉眼可見菌斑；3級為有大量菌斑。

改良齦溝出血指數(shù)(mSBI)[4]：用壓力控制探針沿修復(fù)體齦緣以20 g力探診，觀察患者出血情況0～3級，共計(jì)4個級別，其中0級為探診無出血，1級為點(diǎn)狀出血，2級為齦溝內(nèi)呈線狀出血，3級為重度出血。種植體周圍骨吸收量[5]：采用錐形束CT(CBCT)＋NNT圖像分析軟件(生產(chǎn)廠家：意大利NewTom VG；型號：Version.2.19)根據(jù)公式W=Y×Z/X計(jì)算出各組術(shù)后1年種植體近、遠(yuǎn)中邊緣骨吸收量，其中X為研究對象同層面同矢狀的種植體影像長度，Y是種植體實(shí)際長度影Z是從植體頂至骨組織靖頂距離。

粉紅美觀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)(PES)[6]：該評分標(biāo)準(zhǔn)前牙以對側(cè)同名牙為參考，后牙以鄰牙為參考，根據(jù)近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、軟組織外形、軟組織水平、牙槽突喪失、軟組織質(zhì)地與外觀顏色，共計(jì)7項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評分，每項(xiàng)評分為0～2分，0分最差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)的整理與分析均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，以（±s）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床及美觀指標(biāo)比較

T2時間段，與對照組比較，觀察組患者的mPLI、mSBI降低明顯，PES則升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床及美觀指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的臨床及美觀指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者的種植體周圍骨吸收量比較

與對照組比較，觀察組患者近中與遠(yuǎn)中種植體周圍骨吸收量均增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的種植體周圍骨吸收量比較[（±s），mm]

表2 兩組患者的種植體周圍骨吸收量比較[（±s），mm]

組別近中 遠(yuǎn)中觀察組（n=4 5）對照組（n=4 5）t值 P值4.0 9±0.2 3 4.0 0±0.1 4 4.1 5 2＜0.0 5 5.2 4±0.7 0 5.0 1±0.5 4 4.1 0 0＜0.0 5

3 討論

目前種植牙義齒修復(fù)以粘接固位為主要固定方式，主要與該術(shù)式具有舒適美觀和價(jià)格適宜的特點(diǎn)有關(guān)，傳統(tǒng)的粘接固位方法由于較難完全清除溢出的粘結(jié)劑，同時若出現(xiàn)修復(fù)體松動，則容易因?yàn)椴鹦抖茐男迯?fù)體的問題[7]。而在義齒修復(fù)中，種植體周圍的骨吸收量作為評價(jià)修復(fù)穩(wěn)定性的重要指標(biāo)，多用于臨床實(shí)踐之中，該研究中可見改良式粘接固位可明顯改善mSBI和mPLI即可證實(shí)該觀點(diǎn)，另外一方面，傳統(tǒng)粘接固位在粘接處容易出現(xiàn)殘留，且難以清除，從而對于牙齦造成機(jī)械性刺激，最終導(dǎo)致種植手術(shù)失敗，該研究結(jié)果顯示，改良粘接固位后，T2時間段內(nèi)，相較于傳統(tǒng)粘接固位，患者的 mPLI（0.72±0.33）、mSBI（0.62±0.33）降低明顯，PES（16.28±2.11）則升高明顯，說明改良式粘接固位可明顯改善PES，且牙種植義齒修復(fù)可更好的保障種植體周圍組織的影響，與李可興[8]在相關(guān)研究中得出，改良粘接固位后，患者的mPLI（0.84±0.29）、mSBI（0.71±0.28）及 PES（17.11±1.92），改善效果優(yōu)于傳統(tǒng)粘接的結(jié)果相一致，具有臨床意義。

綜上所述，種植牙壽命不僅與固位方式，更應(yīng)與飲食、口腔衛(wèi)生密切相關(guān)，因此，該研究僅能作為參考，仍需進(jìn)行大樣本以及延長隨訪時間的驗(yàn)證性研究，方可結(jié)論。