中藥辨證施治聯合按摩旋轉復位法治療頸椎眩暈癥70例臨床分析

朱發寶

江蘇省句容市中醫院骨傷科，江蘇句容 212400

頸椎眩暈癥是最為常見的一種中樞性眩暈綜合征，主要是由于椎動脈供血不足導致的[1]。當前社會，很多人都長期久坐，腰部、頸部長期僵直、不活動，極易出現勞損[2]，頸部勞損會對周邊椎動脈、脊髓、神經組織等組織造成一定影響，進而使患者出現惡心嘔吐、眩暈、上肢麻木等不適癥狀[3]。目前，臨床主要采用針灸、按摩推拿、牽引、穴位注射、神經節阻滯、中藥外敷等多種手段治療頸椎眩暈癥患者，近年來該院對頸椎眩暈癥患者采用中藥辨證施治聯合按摩旋轉復位治療取得良好效果，為進一步探討分析頸椎眩暈癥患者采用中藥辨證施治聯合按摩旋轉復位法治療的效果，該文對比分析了2016年12月—2018年1月在該院就診的70例頸椎眩暈癥患者分別采用按摩旋轉復位法治療以及聯合中藥辯證施治的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的70例頸椎眩暈癥患者，所有患者眩暈發作次數超過2次，且每次眩暈發作時間超過1周，同時排除了心血管疾病性眩暈、耳源及眼源性眩暈、急性頸椎間盤突出癥、合并心腦肝腎等重要臟器功能障礙患者。現將70例患者按照不同治療方式采用電腦隨機分配法分為實驗組（35例）和對照組（35例），實驗組中男23例，女12例；患者年齡13～70歲，平均年齡（48.7±11.4）歲；患者病程 0.6～5.8 年，平均（1.1±0.5）年。對照組中男 16例，女 19例；患者年齡14～71 歲，平均年齡（48.4±11.8）歲；患者病程 0.6～5.9年，平均（1.3±0.6）年。所有患者均經倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署同意書。兩組患者年齡、性別以及病程等資料差異對比較小，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用頸椎推拿法，取患者俯臥位，推拿按摩患者頸部，放松患者頸部肌肉，點壓患者阿是穴、風池穴、風府穴以及肩井穴等穴位，根據患者受力情況控制點壓力度。結束頸肩背放松按摩后，指導患者更換成仰臥位，稍微墊高患者頭部，輕輕托舉患者下顎，使患者頭部和頸部成45°，可結合患者最大彎曲度合理調節成角，定位角度保持1～2 min左右，牽引患者頭部勻速旋轉，但應控制牽引幅度，控制傾角20～30°左右。采用按摩旋轉復位法按摩飽滿的肌肉軟組織、椎旁隆起、觸摸棘突，每天叩擊3～4次督脈。連續治療1周1一個周期，1次/d，30 min/次，共治療3周為1個療程。

實驗組患者在對照組基礎上聯合中藥辯證施治，肝陽上亢型：采用天麻鉤藤飲加減方，藥方如下：鉤藤12 g，天麻 12 g，川牛膝 10 g，生決明子 10 g，杜仲 10 g，山梔子10 g，黃芩 10 g，夜交藤6 g，桑寄生 6 g，益母草6 g。痰濕中阻證：采用半天白術天麻湯加減方，藥方：山藥 12 g，半夏 12 g，茯苓 9 g，白芍 9 g，天麻 9 g，白術(炒)9 g，川芎 9 g，炙甘草 6 g，陳皮 6 g，大棗 6 g。氣血虧虛證：采用歸脾湯加減方，龍眼肉 12 g，當歸12 g，遠志 12 g，人參 12 g，酸棗仁(炒)12 g，白術 12 g，黃芪(炒)12 g，茯苓 12 g，木香 10 g，大棗 6 g，炙甘草6 g，生姜 6 g；瘀血阻竅證：采用通竅活血湯加減方，藥方：紅花 9 g，桃仁 9 g，紅棗 6 g，生姜 9 g，川芎 6 g，赤芍 6 g。上述中草藥1劑/d，加水煎煮分早晚2次溫服，連續治療7 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3 臨床療效評價標準

痊愈：眩暈癥等主要臨床癥狀及體征完全消失，可正常工作和生活。顯效：患者眩暈癥等臨床癥狀及體征基本消失，頸椎X線復查頸椎曲度有所改善，生活基本可自理；有效：患者眩暈癥等主要臨床癥狀及體征有所緩解，具有生活自理能力；無效：眩暈癥等主要臨床癥狀及體征基本無明顯變化甚至進一步加重。眩暈分級標準：0分：無癥狀；1分：輕度，偶然出現惡心嘔吐、耳鳴、頭痛、頭暈等癥狀，但不影響患者正常工作。2分：中度，惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等癥狀發作次數中等。3分：重度，惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等癥狀頻繁發作，耳鳴持續發作，對患者工作以及睡眠有所影響。

1.4 統計方法

統計學處理軟件選用SPSS 17.0統計學軟件，眩暈癥狀評分等數據采用（±s）表示，以t檢驗兩組計量資料；治療有效率通過[n（%）]表示，以 χ2檢驗兩組計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后眩暈癥狀評分變化對比

兩組患者治療后眩暈癥狀評分相對于治療前均有所下降（t=2.212，P＜0.05），但實驗組患者治療后眩暈癥狀評分更低于對照組（t=6.234，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后眩暈癥狀評分變化對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后眩暈癥狀評分變化對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后實驗組（n=3 5）對照組（n=3 5）t值P值6.2 9±2.6 1 6.5 0±2.5 8 2.2 1 2＞0.0 5 2.0 3±0.6 2 2.7 8±0.4 0 6.2 3 4＜0.0 5

2.2 兩組患者治療效果對比

實驗組患者共33例治療有效，對照組25例治療有效，實驗組患者治療總有效率94.3%顯著高于對照組 71.4%（χ2=19.284，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療效果對比[n（%）]

3 討論

現代醫學認為[4]，頸椎的生理結構較為特殊，容易出現勞損、退變等癥狀，有的小關節可能會移位，或者可能出現椎關節骨質增生癥狀，進而對頸動脈造成刺激或壓迫，其次椎間隙狹窄容易使得椎-基底動脈供血不足，從而引起腦部供血不足癥狀，對血液正常循環造成影響，從而導致眩暈癥。中醫學者認為[5]，頸椎眩暈癥應屬于“眩暈”的范疇，通常和肝部有關。眩暈的基本病理機制包括虛、實兩方面，機體虛者氣血虧虛，隋海不足或者清竅失養；機體實者主要是痰、火、風、瘀等因素相互干擾清竅[6]。眩暈癥病位在于頭竅，病變容易累及腎、肝、脾等臟器。解除患者頸肩部痙攣、壓迫，幫助患者恢復生理平衡。頸椎牽引可將椎間孔、椎間隙擴大，緩解椎間盤壓力，從而調節患者局部血液循環，緩解神經根受壓癥狀[7]。對頸肩部進行按摩旋轉復位，可促進頸肩部關節血液循環，清除關節內炎癥以及積液，同時也可減輕對頸部交感神經造成的不良刺激，推拿關節部位及頸部肌肉可有效改善血液動力學狀態，進而緩解神經根水腫、炎癥及壓迫等癥狀，減輕椎旁肌肉疼痛不適感[8]。中醫辯證施治是臨床中醫治療最大的特色，根據不同證型眩暈癥狀進行辯證施治具有很強的針對性，可起到良好的治療效果[9]。該次實驗研究結果表明，兩組患者治療后眩暈癥狀評分相對于治療前均有所下降（P＜0.05），但實驗組患者治療后眩暈癥狀評分更低于對照組（P＜0.05）。實驗組患者治療總有效率高于對照組22.9%，這和于繼崗等研究報道結果[10]基本一致。對于肝陽上亢型患者，需要清火熄風、平肝潛陽；對于瘀血阻竅型患者，需要活血通竅，祛瘀生新；氣血虧虛型患者，需要調養心脾，益氣補血；對于痰濕中阻型患者，需要健脾養胃，化痰祛濕。

綜上所述，頸椎眩暈癥患者采用中藥辯證施治聯合按摩旋轉復位法治療的臨床效果良好，可有效改善患者眩暈癥狀，可在臨床上廣泛推廣應用。