先兆流產孕婦心理護理干預研究

高芳

江蘇省灌云縣人民醫院婦產科，江蘇灌云 222200

先兆流產指妊娠28周前先出現少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現陣發性下腹痛或腰背痛。經婦科檢查可見宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小和停經時間相符[1]。大量資料表明，先兆流產孕婦均有不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等負性心理，嚴重影響了孕婦的身心健康及預后[2-3]。2016年6月—2017年5月該研究所在婦產一科對53例先兆流產孕婦開展心理護理干預研究，取得了較為顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產一科收治的53例符合先兆流產診斷標準[1]孕婦作為研究對象，該研究所有孕婦均知情同意并經過院倫理委員會批準。干預組27例，年齡18～38 歲，平均（27.30±5.22）歲；孕周 9～27 周，平均（19.67±4.62） 周；SAS 評分 49～73 分，平均 （59.44±7.90）分；SDS 評分 44～69 分，平均（55.85±7.14）分。 對照組 26 例，年齡 19～37 歲，平均（26.27±4.45）歲；孕周8～27 周，平均（19.77±4.13）周；SAS 評分 48～72 分，平均（59.81±7.79）分；SDS 評分 45～70 分，平均（57.81±7.83）分。兩組孕婦年齡、孕周、SAS評分和SDS評分等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），資料有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予婦產科常規護理。干預組在對照組的基礎上實施心理護理，具體措施如下。

1.2.1 入院心理評估 入院后，以國際通用的焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）為評分標準，評估孕婦的心理狀況。

1.2.2 加強健康教育 醫護人員要詳細、耐心地講解先兆流產的發生原因、預防措施、治療方法和預后等有關方面的知識，重點介紹焦慮、抑郁等負性情緒對疾病的影響，使孕婦了解并掌握先兆流產相關知識，以消除其恐懼心理。

1.2.3 實施心理疏導 護理人員要主動與孕婦多交流，認真傾聽他們的心聲，依據不同的SAS和SDS評分情況，耐心細致地進行個性化的心理疏導，介紹保胎成功孕婦經驗，取得孕婦的信任感和安全感，增強孕婦戰勝疾病的信心。適當告訴孕婦實際病情和檢查結果，讓孕婦能夠及時得知自己的病情，取得其以積極樂觀的心態配合治療，提高依從性。

1.2.4 播放輕緩音樂 根據孕婦的文化程度和欣賞水平，播放輕緩音樂，指導孕婦取舒適體位和節律性深呼吸，使孕婦保持較好的生理和心理狀態，放松或解除其緊張心理。

1.2.5 加強家屬溝通 護理人員要密切加強與孕婦家屬尤其配偶的溝通，讓他們樹立正確的生育觀，囑咐其多給予孕婦經濟上的支持、語言上的安慰、精神上的鼓勵，為孕婦創建一個愉快、輕松、溫馨的家庭環境，進一步改善孕婦負性心理。

1.3 觀察指標

1.3.1 SAS/SDS評分標準 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的焦慮和抑郁水平進行評價。評分越高，焦慮和抑郁程度越重[4]。

1.3.2 保胎成功率 跟蹤觀察所有孕婦妊娠結局，正常分娩出存活胎兒即為保胎成功。

1.3.3 對護理服務滿意度 自行設計調查問卷，以不計名形式調查孕婦對護理環境、服務態度、服務質量等滿意情況，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個等級，總滿意率=非常滿意＋基本滿意/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用Excle 2007和SPSS Statistics 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，運用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組孕婦SAS和SDS評分情況[(±s)，分]

表1 兩組孕婦SAS和SDS評分情況[(±s)，分]

組別S A S評分干預前 干預后 t值 P值S D S評分干預前 干預后 t值 P值干預組（n=2 7）對照組（n=2 6）t值P值5 9.4 4±7.9 0 5 9.8 1±7.7 9 0.1 6 8 0.8 6 7 3 6.6 8±7.9 2 4 7.1 9±8.0 1 4.8 2 7＜0.0 0 1 1 9.0 2 0 2 3.2 0 2＜0.0 0 1＜0.0 0 1 5 5.8 5±7.1 4 5 7.8 1±7.7 3 0.9 5 1 0.3 4 6 3 2.7 4±7.1 3 4 5.8 8±5.5 3 7.4 8 0＜0.0 0 1 2 5.1 5 3 1 5.1 2 6＜0.0 0 1＜0.0 0 1

2 結果

2.1 SAS和SDS評分

干預前干預組和對照組孕婦SAS評分和SDS評分差異均無統計學意義（P＞0.05），實施心理干預后兩組孕婦SAS評分和SDS評分均明顯降低，且干預組孕婦降低更顯著（P＜0.01）（表 1）。

2.2 保胎成功率

干預組正常分娩25例，終止妊娠2例，保胎成功率92.29%（25/27）；對照組正常分娩18例、終止妊娠8例，保胎成功率69.23%（18/26）。兩者比較差異有統計學意義（χ2=4.722，P=0.030)。

2.3 護理滿意度

干預組孕婦對護理服務工作滿意度為96.30%（26/27），而對照組僅為 76.92%（20/26），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.337，P=0.037)（見表 2）。

表2 兩組孕婦對護理服務工作滿意情況[n(%)]

3 討論

先兆流產主要臨床表現為陰道流血和腹痛。胎兒因素和母體因素是引起先兆流產兩大原因。有研究報道，50%～60%的先兆流產是由胎兒染色體異常引起的，孕婦患有糖尿病、高血壓、腎臟病等嚴重慢性疾病、有過度飲用咖啡、吸煙、酗酒等不良習慣、免疫功能異常、內分泌異常、過多接觸放射線等有害環境因素、創傷等均可導致先兆流產的發生。一旦發生先兆流產，孕婦普遍有不同程度的焦慮、恐懼甚至抑郁的負性心理，情緒波動比較大。研究表明如果孕婦有焦慮、抑郁等不良情緒，孕婦體內腎上腺素皮質激素分泌異常，可導致胎兒畸形或加速流產而終止妊娠[5-9]。因此對孕婦實施心理干預有著至關重要的作用。

該研究通過入院心理評估、加強健康教育、制定個性化心理疏導方案、播放輕緩音樂、囑咐孕婦家屬多給予孕婦心理上的安慰和精神上的鼓勵，從而改善孕婦焦慮、抑郁等負性心理，讓孕婦以積極樂觀的心態配合治療，提高依從性和保胎成功率。該研究結果顯示，干預前兩組孕婦SAS評分和SDS評分無差異，實施心理干預后，兩組孕婦SAS評分和SDS評分均明顯降低，且干預組孕婦降低更顯著。干預組孕婦保胎成功率和對護理服務工作滿意度分別為92.29%和96.30%，而對照組僅分別為69.23%和76.92%（20/26）。與閆立杰、屈英、林秋月等[11-13]研究結果基本一致（觀察組和對照組的保胎成功率分別為94.7%、76.3%，對護理服務質量滿意度分別為96.43%、71.43%）。

綜上所述，對先兆流產孕婦實施心理護理干預，可有效消除孕婦焦慮、恐懼以及抑郁等負性心理，改善預后，確保孕婦生命健康，提高保胎成功率和對護理服務滿意度，值得臨床推廣應用。