臨床專業醫學生死亡態度及死亡教育需求調查
——以新鄉醫學院三全學院為例

張海強

（新鄉醫學院，河南 新鄉 453003）

死亡問題一直是中國文化框架下諱莫如深的話題[1]。醫學生作為未來的醫務工作人員，將時刻面臨這個嚴肅而重大的問題。死亡態度是指對死亡與瀕死的各種情緒的傾向與評價，包括對自己和他人死亡與瀕死的態度反應[2]。死亡教育是運用醫學、護理學、心理學及精神、經濟學、法律、倫理學等關涉死亡的學科知識，對人們進行生與死的教育，旨在幫助人們理解生與死，樹立科學、合理、健康的死亡觀，使人們更加珍愛生命，減少輕生和不必要的死亡，同時培養人們應對和預防死亡事件發生的能力，消除對死亡的恐懼和焦慮，客觀理性地對待和接受死亡[3]。然而，死亡教育不能盲目開展，我們非常有必要了解醫學生對待死亡的態度和教育需求，從而為醫學生的死亡教育提供科學的理論基礎[4]。

1 對象和方法

1.1 調查對象

本次調查對象為2015級臨床專業的學生。該研究于2017年3月間實施，共發放《醫學生死亡觀及死亡教育需求問卷》問卷300份，回收有效問卷267份，有效問卷回收率為89.0%。其中男生 67人（25.1%），女生200人（74.9%），年齡19～25歲，平均21.81歲，這267份數據用以分析醫學生死亡態度及死亡教育需求。為了避免學生自我保護意識對結果的影響，本研究實行匿名調查。

1.2 調查方法

按隨機抽樣的原則，對2015級臨床專業的1 489名學生進行抽樣，一共調查了267名學生，以保證資料在分布上的均衡性。為保證現場調查質量，避免偏差，在進行現場調查時，我們特別注意調查員和訪談員的規范培訓和調查及訪談技巧的訓練。同時采用不記名方式進行調研，以調動被試者的積極性來保證調研質量。

1.3 測量工具及評定方法

1.3.1 基本信息的調查 自編的一般信息收集表包括：（1）被調查者的基本情況，如年齡、性別、年級、專業等；（2）自身及家人的宗教信仰背景。

1.3.2 醫學生的死亡態度問卷 本調查問卷專門設計了7個題目，來搜集被調查者對于死亡以及死亡話題的態度：如是否在家中談論過死亡話題；是否考慮過死亡的問題；曾經因為什么想到死亡話題；當死亡在身邊發生時，是否愿意和別人一起討論死亡；當死亡來臨時，是否已經做好心理準備；是否愿意接受“死亡是不可逃避的事實”。

1.3.3 對死亡知識的掌握情況 本調查問卷專門設計了5個題目，來了解被調查者對死亡知識的掌握情況：如在學校學習的課程是否涉及死亡相關的內容；是否了解死亡的本質；是否懂得如何照顧垂死的親友；是否了解瀕死的過程和心理反應；是否懂得安慰死者或者瀕者的家屬。

1.3.4 對死亡教育的需求情況 本調查問卷專門設計了3個題目，來了解被調查者對死亡知識的需求情況及途徑：如探討和研究關于死亡的問題有何意義；是否希望了解更多的關于生與死的知識；如果愿意接受死亡教育，最適合自己的方式是什么。

1.4 數據處理與統計分析

將原始數據資料進行編碼整理后，全部輸入計算機，利用SPSS 19.0版本建立數據庫，進行統計分析。

2 結果

按醫學生不同情況（如性別、年齡、宗教信仰等）進行分析，分析以下內容：對死亡的態度和認知；對死亡知識的掌握情況；對死亡教育的需求情況。

2.1 自身及家人的宗教信仰背景

對本人的宗教信仰背景進行頻率統計分析，我們發現父親或母親其中一方具有宗教信仰的有78人，占31.45%；父親和母親同時具有宗教信仰的有21人，占8.47%；而本人具有宗教信仰，其中83.67%其父親或母親有宗教信仰。由此可以看出，父母的宗教信仰對于學生的宗教信仰影響非常大。

2.2 醫學生對死亡的態度和認知

通過調研，我們發現，在家中公開討論過死亡的人數只占30.1%，這個比例還是比較低的。可以看出在我國樂生忌死的文化背景下，公開談論死亡還是有一定心理障礙的。當問到“曾經因為什么想到死亡話題”時，排在前三位的選項為“經歷家人葬禮”“電視傳媒”“他人訴說”。當死亡在身邊發生時，54.7%的人愿意和別人一起談論死亡，14.2%的人明確表示不愿意，7.1%的人表示很害怕討論這個話題，16.9%的人表示盡量不要談，4.9%的人表示迫不得已才談，2.2%的人表示談起來很惡心。能夠接受死亡事實的學生占93.3%，不能夠接受死亡事實的僅占6.7%。

2.3 對死亡知識的掌握情況

本調查問卷專門設計了5個題目，通過統計分析發現，被調查者中191人（占71.5%）認為沒有專門的死亡課程，有201人（占75.3%）認為其他課程涉及死亡，但講解不多，有10人（占3.7%）認為從未涉及該內容，有6人（占2.2%）選擇“記不太清楚 ”，僅有 1人（占0.4%）選擇“其他”。

醫學生對于“死亡的本質”“如何照顧垂死的親友”“瀕死的過程和心理反應”及“安慰死者或者瀕者的家屬”這些內容的掌握情況實在不容樂觀。詳見表1。

表1 醫學生對于死亡知識的掌握情況調查統計（人）

2.4 對死亡教育的需求情況

本調查問卷專門設計了3個題目，來了解被調查者對死亡知識的需求情況及途徑。經過結果分析，55.4%的人認為探討和研究關于死亡的問題可以讓自己坦然面對死亡，64.0%的人認為可以幫助患者家屬接受患者的死亡，72.3%的人認為可以更加珍惜生命，41.2%的人認為可以提高專業能力或者更好地護理臨終患者，僅有1.2%的人認為沒有意義或者意義不大。也就是說，98%以上的人認為探討與死亡相關的問題，是非常有必要和有意義的。大家也都表現出對于該方面知識的渴望與期待。

而對于適合自己的有效學習途徑，每個人都有自己的看法。認為獲得死亡知識的有效途徑有：課程講授（137人，占51.3%），專題講座（107人，占 40.1%），海報宣傳（31人，占11.6%），網絡、電視媒體（90人，占 33.7%），書籍報刊（61人，占22.8%），社團活動（25人，占 9.4%），其他（16人，占 6.0%），對途徑沒有要求（65人，占24.3%），不需要更多了解（13人，占4.9%）。可以看出排在前兩位的是“課程講授”和“專題講座”，因此課堂講授依然是學生所青睞的主要學習途徑。

綜上所述，問卷調查的結果可以總結如下：（1）宗教信仰背景的比例不高；（2）公開談論死亡障礙猶存；（3）死亡教育課程開設不足；（4）死亡知識掌握尤為薄弱；（5）死亡教育備受學生期待；（6）課程講授和專題講座方式最受歡迎。

3 討論

死亡教育也是培養醫學生的一個重要方面的內容。本文結合調研結果，認為應該通過開設死亡教育課程，來提升醫學生應對死亡問題的能力。

從教學目標來看，死亡教育課程需達到以下認知、價值、情感和行為4個維度的教學目標[5]。從教學方法來看，可以采用教師講解、案例分析、課堂討論、課后答疑、查閱資料、體驗式教學法等多種形式，還可以利用一些真實的臨床案例，進行場景恢復，結合課程內容進行教學，以增強課堂的豐富性和生動性。從教學內容看，應涉及死亡概述、死亡原因、死亡預防、死亡的社會預防、死亡標準和臨終關懷等。

臨床醫學生死亡教育的滯后將成為制約臨終關懷事業發展的關鍵因素。我國的死亡教育應從醫學院校開始，進而逐漸輻射全社會[6]。死亡態度的形成和培養是一個長期的過程，在死亡教育的師資隊伍建設和課程教學模式等方面還亟須深入探討。