經皮腎鏡碎石術治療腎結石合并糖尿病圍術期護理體會

冷梅娜　相靜　齊興芹

[摘要] 目的 對經皮腎鏡碎石術（PCNL）治療腎結石合并糖尿病患者的圍術期護理進行探析。方法 回顧性分析2017年1月—2018年1月在該院接受PCNL治療的68例腎結石合并糖尿病患者的臨床資料，根據護理方式不同分成觀察組和對照組，每組34例；對照組實施常規護理，觀察組實施全程護理，對比兩組護理前后患者空腹血糖（GLU）改善情況。結果 護理后，兩組患者的GLU、SAS評分均有改善，但觀察組改善效果優于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對腎結石合并糖尿病患者的PCNL圍術期，必須加強患者血糖控制，減少并發癥發生，提高手術效果。

[關鍵詞] 腎結石；糖尿病；圍術期護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0008-02

Nursing Experience of Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Renal Stones Combined with Diabetes During the Perioperative Period

LENG Mei-na1， XIANG Jing2， QI Xing-qin3

1.Department of Urinary Surgery， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China；2.Department of Mammary Gland Thyroidism， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China；3.ICU， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To study the nursing experience of percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal stones combined with diabetes during the perioperative period. Methods 68 cases of patients with renal stones combined with diabetes for PCNL therapy in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and divided into two groups with 34 cases in each， the control group used the routine nursing， while the observation group used the whole-course nursing， and the improvement of GLU was compared between the two groups before and after nursing. Results After nursing， the GLU and SAS scores in the two groups were improved， but the improvement effect in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with renal stones combined with diabetes during the PCNL perioperative period， we must enhance the blood glucose control， reduce the occurrence of complications and improve the operative effect.

[Key words] Renal stone； Diabetes； Nursing during the perioperative period

腎結石是臨床常見的泌尿系結石，具有較高發病率，如未及時有效治療可能對腎臟、泌尿道等造成損傷，對患者健康及生活造成極大影響[1]。臨床上一般采取手術治療，但對合并糖尿病患者，會引起其他病癥，影響手術安全性和有效性。所以，在腎結石合并糖尿病患者手術治療中，必須嚴格控制只血糖水平，加強圍術期護理。PCNL是腎結石治療常用方法，效果良好。該文主要對2017年1月—2018年1月收治的68例腎結石合并糖尿病患者的PCNL術圍術期護理進行回顧性研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院接收的68例PCNL治療的腎結石合并糖尿病患者臨床資料進行回顧性分析，均通過腹部B超、CT等檢查確診，49例入院前確診，均遵醫囑服用降糖類藥物，19例入院后確診，均屬于2型糖尿病。排除肝肺功能不全、心腦血管疾病、嚴重感染、糖尿病腎病、凝血機制障礙及其他泌尿系疾病等患者，均無手術禁忌證。依照圍術期護理方式不同分成兩組，每組34例。其中，觀察組：男女患者比為20：14；年齡24～59歲，平均（38.5±2.4）歲；左腎13例，右腎16例，雙腎5例。對照組：男女患者比為19：15；年齡22～60歲，平均（39.1±2.6）歲；左腎15例，右腎16例，雙腎3例。兩組患者的基本信息、病情等差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取PCNL治療，術前嚴遵醫囑服用降糖類藥物，嚴格控制飲食，確保血糖在手術要求范圍內。對照組實施常規護理，包括術前體檢、床頭宣教、血糖監測、降糖藥應用指導、飲食指導等。觀察組實施全程護理，具體包括：（1）術前護理：①心理干預，大部分患者對PCNL缺乏認識，會存現懷疑、恐懼、緊張等心理，對此要積極做好患者手術心理建設。②血糖控制，術前詳細了解患者的病史及用藥史，測定并記錄空腹、餐前及餐后2 h的血糖，如是擇期手術，則糖化血紅蛋白必須在8%以內。術前服用降糖藥效果良好者須按時服藥，不佳者根據專科醫生會診意見應用胰島素，確保血糖在合適范圍內，但又不會出現低血糖。③手術準備，在術前1 d責任護士做好備血、皮試等準備，在術前晚殘進流食，術晨進行灌腸。

（2）術中護理：將患者接到病房后，協助患者擺好手術位置，并囑不得隨意挪動，指導患者均勻呼吸，盡量放松身體，松弛腰肌；術中密切配合醫生操作，在操作中要隨時問詢患者感受，并密切注意患者血壓、血糖、心律、脈搏等變化，讓患者在相對舒適、安全狀態下完成手術。

（3）術后護理：①常規護理，術后將患者妥善送回病房并去枕平臥，在6 h后改成健側臥位。并指導患者在床上活動四肢，以防出現深靜脈血栓形成，在術后12 h密切監測生命體征。術后需要禁食6 h，如患者未出現惡心、嘔吐、腹脹等情況，可進流食，逐步恢復普食，強化口腔護理。②血糖監測，在術后血糖有效控制對患者康復有著重要作用，腎結石手術效果主要取決術后2周血糖控制情況。在術后血糖控制不理想會影響到切口愈合，并會增加并發癥發生風險。③飲食護理，依照患者實際情況制定合理的飲食方案，讓患者在控制熱量同時還可保證必要的營養攝取，并要叮囑患者在控制飲食量基礎上盡量少食多餐，在進餐時細嚼慢咽，適當增加進食時間，多食膳食纖維豐富、低糖類食物；三餐合理搭配，有效控制血糖，預防低血糖發生。

1.3 觀察指標

測定護理前后兩組患者的GLU水平，并應用SAS評估患者心理狀態，以中國常規50分為界值，評分越高表示越嚴重[2]；并掌握兩組I期清石率和術后并發癥發生情況，主要是術后發熱、切口出血、尿道感染等。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后GLU、SAS對比

護理后，觀察組患者GIU、SAS評分均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術效果對比

觀察組的Ⅰ期清石率高于對照組，并發癥率低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腎結石合并糖尿病患者的PCNL手術風險性大于單純腎結石患者，且手術更為復雜，尤其是要重視術后并發癥的預防。所以，對該類患者進行全面、系統的圍術期護理干預尤為重要。

該研究中，觀察組患者PCNL圍術期均進行全程護理，在術前做好心理干預、血糖控制、手術準備，在術中配合醫生操作，加強術中體征監測，在術后給予正確、細致的護理干預，嚴密監測血糖，科學控制飲食。從結果看，觀察組患者護理后血糖水平低于對照組，且焦慮狀態有效改善，術后并發癥發生率低。可以看出，在腎結石合并糖尿病PCNL圍術期進行全程護理干預，加強血糖控制，有助于提升手術安全性和有效性。

[參考文獻]

[1] 吳蓉蓉，張海微.腎結石經皮腎鏡碎石術護理體會[J].中國地方病防治雜志，2014（s1）：325-326.

[2] 許慶均，彭捷.腎結石合并糖尿病行經皮腎取石術治療的效果觀察及評估[J].糖尿病新世界，2017（19）：61-63.

（收稿日期：2018-02-24）