長沙地區糖尿病患者發生腦卒中高危風險的影響因素研究

何文玉

[摘要] 目的 對具有腦卒中高危風險的糖尿病患者人群的基本特征以及危險因素進行分析，從而指導糖尿病患者以及正常健康人群的加強預防，以減少腦卒中高危發生率。方法 基于2011—2016年長沙某地區的腦卒中高危危險因素社區人群綜合干預調查數據，共17 974人，其中有糖尿病的患者共2 597例，糖尿病合并高危腦卒中風險799例，糖尿病不具有高危腦卒中風險1 594例。使用單因素和多因素Logistic回歸對糖尿病患者發生高危腦卒中風險危險因素進行分析。結果 該次研究的共有2 393例。男性1 289例，年齡為（58.5±12.1）歲。女性1 104例，年齡為（62.8±10.3）歲。結論 具有吸煙史、超重或肥胖、缺乏鍛煉、血脂異常為糖尿病患者發生高危腦卒中風險的獨立危險因子。

[關鍵詞] 糖尿??；腦卒中風險分級；流行病學調查

[中圖分類號] R587.1；R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0029-02

隨著我國人口老齡化進程加速，中國腦卒中的發病人數持續增加。腦卒中一旦發生可對社會家庭造成嚴重負擔。該文基于2011—2016年長沙某地區的腦卒中危險因素社區人群綜合干預調查數據，對具有高危腦卒中風險的糖尿病患者人群的基本特征以及危險因素進行分析，從而指導糖尿病患者以及正常健康人群的加強預防，以減少腦卒中的發生率。

1 對象與方法

1.1 調查對象

該研究覆蓋了2011—2016年長沙4個地區的人群，共17 974人，在6年間保持有隨訪記錄的共有17 310人，其中由于死亡、失聯、中途自動退出調查隊列等原因的共有664人。

1.2 調查方法

由專業培訓人員以現場調查問卷的形式對全范圍內的人群進行的前瞻性隊列研究。

1.3 腦卒中發生風險分級

根據調查問卷上的腦卒中風險評估初篩項目進行計分將調查人群分為低危、中危、高危、短暫性腦缺血發作（TIA）、腦卒中5個分組。

1.4 統計方法

采用Excel 2010、SPSS 18.0統計學軟件進行數據統計以及分析，所有資料經過正態性檢驗后，相關數據均符合正態分布則用均數±標準差表示，計數資料以率（%）表示，并估計率的95%可信區間，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的基本情況

該次入選的2011—2016年的研究人數共計17 310人，其中確診為糖尿病人群共2 597例，無糖尿病的共有12 220人，6年間其余由于失聯、自動退出該次隊列研究以及不確定是否患有糖尿病的人群共2 493人。兩性人群的年齡資料差異無統計學意義（表1）。將糖尿病人群具有高危風險的人群為實驗組共有799例，共將糖尿病人群具有低危、中危的人群為對照組共有1 594例（表2）。

2.2 糖尿病患者和心腦血管慢性病的關系

有糖尿病組與無糖尿病組比較，糖尿病組的高血壓病、血脂異常、房顫或瓣膜心臟病、高危腦卒中風險、TIA和卒中的患病率要高于無糖尿病組，兩者差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。有糖尿病的患病人群有更高的風險合并其他心腦血管疾病。

2.3 糖尿病患者合并高危腦卒中風險的基線資料

患有糖尿病居民并具有高危腦卒風險的居民有799例，男性504例，女性295例，患有糖尿病居民不具有高危風險的居民共有1 594例，男性785例，女性809例，兩組資料性別差異有統計學意義（P<0.05）。兩組年齡構成數據中僅有青年組（≤44歲）的差異有統計學意義（P<0.05），其余年齡組的患病率差異無統計學意義。糖尿病具有吸煙史、超重或肥胖、缺乏鍛煉、高血壓病、血脂異常、房顫或瓣膜心臟病、腦卒中家族史的人群有更高的風險合并發生高危腦卒中，與對照組比較，差異有統計學意義（表2），上述因素可能是是糖尿病發生高危腦卒中風險的危險因子。同樣糖尿病不吸煙、不超重、經常鍛煉的人群具有更低的風險合并發生高危腦卒，在兩組人群中差異有統計學意義（P<0.05），提示不吸煙、不超重、經常鍛煉可能有降低糖尿病人群發生高危腦卒風險的作用。

2.4 糖尿病患者發生高危腦卒中風險的危險因素Logistic回歸分析

單因素Logistic回歸分析分析顯示性別、吸煙史、超重或肥胖、缺乏鍛煉、血脂異常與糖尿病患者發生高危腦卒中風險相關（P<0.05），年齡與糖尿病患者發生高危腦卒中風險關系不大（P=0.099）；進一步逐步向后多因素Logistic回歸分析中，較正了年齡、性別、等傳統危險因素后，顯示吸煙史、超重或肥胖、缺乏鍛煉、血脂異常為糖尿病患者發生高危腦卒中風險的獨立危險因子（表3）。

3 討論

糖尿病與腦梗塞、中風以及腦出血后預后不良有高度的關聯性。年齡是發生腦卒風險的獨立危險因子之一。隨著年齡的增長，代謝功能減弱、腦萎縮、發生各類疾病比如糖尿病、高血壓、脂代謝異常等疾病，是導致腦卒中發生的主要原因。

該次的研究結果顯示，傳統的心腦血管危險因素如高血壓、房顫或瓣膜心臟病也是糖尿病患者發生高危腦卒中風險的危險因子。男女性人群具有高危腦卒中的風險率分別為63.1%、36.9%，這可能與男性人群更容易從事重體力勞動以及吸煙可能具有一定的關聯性。

在校正傳統心腦血管危險因素的多因素Logistic回歸中發現具有吸煙史、超重或肥胖、缺乏鍛煉、血脂異常為糖尿病患者發生高危腦卒中風險的獨立危險因子。不吸煙、不超重、經常鍛煉可能有降低糖尿病人群發生高危腦卒風險的作用。該次的研究樣本涉及到近6年的數據，隨訪較好，因此該研究結果具有較好的可靠性，對于糖尿病患者避免發生高危腦卒中風險甚至于發生腦卒中的預防有較大的參考價值。

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（收稿日期：2018-01-22）