ICU內(nèi)糖尿病患者護理體會探究

李茜　吳丹琴　黃建英

[摘要] 目的 探討ICU病房內(nèi)糖尿病患者的臨床護理方法及效果。方法 選取2016年1月—2017年12月該院ICU病房收治的糖尿病患者180例作為臨床研究對象，對患者分組并予以不同的護理措施，對照組為2016年1—12月收治糖尿病患者90例，實施常規(guī)護理；觀察組為2017年1—12月收治糖尿病患者90例，實施綜合護理干預(yù)。對兩組患者的護理效果進行對比分析。結(jié)果 護理前兩組患者的血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后觀察組患者的血糖水平明顯低于對照組，結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在ICU期間的并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果明顯低于對照組，結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對ICU內(nèi)糖尿病患者實施綜合護理干預(yù)能夠顯著提高血糖控制水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，護理方法值得推廣。

[關(guān)鍵詞] ICU；糖尿病；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0102-02

ICU內(nèi)糖尿病患者是糖尿病危重癥患者，這類患者大多存在心腦血管疾病，病情復(fù)雜多變，因而糖尿病的治療難度大大增加[1]。長期存在的高血糖，易使患者出現(xiàn)多組織、多器官損害，尤其是眼、腎、血管、神經(jīng)等慢性損害，給患者的日常生活、工作帶來極大影響。危重癥糖尿病患者多收入ICU治療，由于這類患者多項生命體征異常，隨時可能死亡，給護理工作帶來極大挑戰(zhàn)。護理服務(wù)是以患者為中心，將被動的護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，在 ICU 護理中有著積極的作用。若要提高ICU內(nèi)糖尿病患者的治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生存率，則需對其實施特殊的護理干預(yù)。該次研究分析了ICU內(nèi)糖尿病患者的綜合護理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共選取180例ICU內(nèi)糖尿病患者。將患者分為觀察組和對照組，每組90例。觀察組：男50例，女40例；年齡41～80歲，平均年齡（60.61±3.51）歲；病程4～13年，平均（6.77±2.36）年；合并冠心病30例，合并糖尿病周圍神經(jīng)病變20例，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變22例，合并糖尿病足18例。對照組：男44例，女46例；年齡43～82歲，平均年齡（61.12±3.42）歲；病程3～12年，平均（6.58±2.21）年；合并冠心病24例，合并糖尿病周圍神經(jīng)病變18例，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變24例，合并糖尿病足24例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括病情觀察、環(huán)境護理、基礎(chǔ)生活護理等。觀察組采用綜合護理干預(yù)：①同對照組常規(guī)護理。ICU內(nèi)糖尿病患者大多伴有心腦血管疾病，因而護理人員需動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏等。其中，重點監(jiān)測血壓的變化情況，防止血壓急劇升高加重并發(fā)癥。記錄患者低血糖、酮癥酸中毒等的發(fā)生情況，預(yù)防低血糖的發(fā)生[2]。同時做好生活護理。②靈活監(jiān)測血糖以及胰島素的按需調(diào)節(jié)。胰島素是控制ICU內(nèi)糖尿病患者的血糖、改善預(yù)后的首選藥物，因此，護理人員需做好安全用藥護理和血糖的靈活監(jiān)測。現(xiàn)ICU使用胰島素是將50 U的胰島素加入0.9%氯化鈉注射液中，配成50 mL的微注泵，根據(jù)醫(yī)囑泵入患者體內(nèi)以控制患者血糖。通常情況下，患者血糖要求控制在7～10 mmol/L。在使用胰島素的前提下，如患者血糖較前次每升高4 mmol/L，胰島素泵用量加1 U/h，同時在改變胰島素泵用量后半小時對患者血糖增加一次監(jiān)測，若血糖仍未降低或者還在升高，按前面的方法改變胰島素用量，同時加大對該患者的血糖監(jiān)控頻率；反之，則減少胰島素的用量，并且待血糖保持穩(wěn)定后逐漸減少監(jiān)測血糖頻率。③營養(yǎng)支持與血糖控制。營養(yǎng)支持是ICU患者救治過程中重要的組成部分，也是提高血糖控制率的重要途徑[3]，所以，護理人員應(yīng)做營養(yǎng)支持護理。首先，護理人員利用NRS2002評分表對患者的營養(yǎng)狀況進行全面的評估，看是否存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險，再同醫(yī)生算出患者所需的蛋白質(zhì)、碳水化合物、熱量、脂肪的攝入量，適當提高維生素和無機鹽的攝入量[3]。無論是采用鼻飼法還是患者自行進食，護理人員均需監(jiān)測患者的機體情況，確保患者的熱量供給充足，防止空腹引發(fā)低血糖。④合理運動及皮膚護理。在入住ICU期間，由于患者長期臥床，不僅容易發(fā)生膿包瘡、褥瘡等皮膚損傷，同時也可能發(fā)生肌肉減少癥。對此，在患者病情穩(wěn)定的前提下，護理人員對清醒患者進行宣教，要求患者3次/d的肢體主動運動；對昏迷的患者進行3次/d的肢體被動運動。與此同時，做好皮膚護理工作：每日定時使用溫水為患者擦拭皮膚，保持皮膚清潔；定時給患者翻身；經(jīng)常更換床單和衣物[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平控制情況

干預(yù)前，兩組患者的血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的血糖水平明顯低于對照組，結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

ICU糖尿病患者并發(fā)癥主要有低血糖、感染、壓瘡、便秘，通過統(tǒng)計結(jié)果表明觀察組90例患者中并發(fā)癥僅6例，發(fā)生率為6.67%；對照組90例患者中并發(fā)癥共20例，發(fā)生率為22.22%，觀察組患者在ICU期間的并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果明顯低于對照組，結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ICU內(nèi)糖尿病患者的臨床護理工作直接關(guān)系到患者的治療效果、健康水平以及生活質(zhì)量，因此，護理人員應(yīng)予以足夠的重視，不斷提高護理水平和質(zhì)量。綜合護理干預(yù)是以患者為中心的護理模式，主要目的是通過以人性化的護理方式，圍繞患者實際需求開展護理活動，提高護理服務(wù)質(zhì)量，最終實現(xiàn)護理服務(wù)水平的整體提升。通過綜合護理干預(yù)，向患者講述糖尿病基本知識，指導(dǎo)患者在日常生活中養(yǎng)成良好的飲食、運動習(xí)慣，合理安排生活起居，調(diào)整心態(tài)，積極配合飲食控制、康復(fù)鍛煉、藥物合理應(yīng)用等措施，從而提高生活質(zhì)量，提高治療效果。該次研究分析了ICU內(nèi)糖尿病患者的綜合護理干預(yù)的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，與采用常規(guī)護理的患者相比，采用綜合護理干預(yù)的患者其血糖水平明顯更低，入住ICU期間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。這就提示，綜合護理干預(yù)不僅能夠提高血糖控制效果，而且還能減少并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。

在該次研究中，綜合護理干預(yù)包含了4項護理內(nèi)容，分別為常規(guī)護理、血糖監(jiān)控以及胰島素安全使用、營養(yǎng)支持與血糖控制以及合理運動及皮膚護理。其中，一般護理主要關(guān)注ICU內(nèi)糖尿病患者的生命體征，其實施目的在于防止并發(fā)癥加重；血糖監(jiān)控以及胰島素安全使用護理主要關(guān)注患者的胰島素治療情況，通過加強用藥干預(yù)以及血糖監(jiān)控，提高胰島素治療安全性以及治療效果；營養(yǎng)支持與血糖控制則是保證患者攝入足夠營養(yǎng)的情況下還能保持血糖的穩(wěn)定的護理手段，其根本目的在于防止營養(yǎng)支持因素成為血糖升高或者降低的危險因素；合理運動及皮膚護理是針對糖尿病所致的皮膚抵抗力下降而實施的護理措施，其目的在于防止各種皮膚損傷事件的發(fā)生。綜上所述，在ICU內(nèi)糖尿病患者護理中采用綜合護理干預(yù)的效果良好。

[參考文獻]

[1] 李偉華.ICU糖尿病患者高危因素及護理對策的探討與分析[J].糖尿病新世界，2014，25（24）：123-124.

[2] 符冉.ICU內(nèi)糖尿病患者的臨床護理分析[J].糖尿病新世界，2015，20（5）：173-174.

[3] Casaer Mp V D B G. Nutrition in the Acute Phase of Critical Illness[J].N Engl J Med，2014，370（13）：1227-1236.

[4] 張文芳，龔紅霞.綜合護理方法用于ICU內(nèi)患有糖尿病患者護理效果評價[J].糖尿病新世界，2015，28（5）：218-219.

[5] 李玉芳，李玉榮.ICU內(nèi)糖尿病患者的護理體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，30（16）：128-129.

[6] 陳燕妃.綜合護理干預(yù)對糖尿病患者的療效分析[J].護士進修雜志，2012，15（27）：1386-1388.

（收稿日期：2018-01-25）