老年糖尿病腎病血透患者內瘺護理分析

張麗麗

[摘要] 目的 探究老年糖尿病腎病血透患者內瘺護理應用效果以及要點分析。方法 選取該院2015年2月—2018年2月收治的100例老年糖尿病腎病進行血液透析患者作為研究對象，將其依據患者自愿性作為分組原則，分為對照組（常規護理）、觀察組（常規護理+內瘺護理），各50例。對比兩組老年糖尿病腎病患者護理效果。結果100例老年糖尿病患者在為期3年的研究期間，均出現不良反應，但是觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，其中觀察組并發癥發生率為4.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；而且觀察組糖尿病腎病患者護理滿意度顯著高于對照組，兩組糖尿病患者的護理滿意度分別為96.00%（觀察組）、76.00%（對照組），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 內瘺護理的應用有助于降低患者發生閉塞、感染、假性動脈瘤等并發癥，能夠提高動靜脈內瘺的使用期限，并提升患者的護理滿意度，應用前景十分良好。

[關鍵詞] 老年糖尿病；腎?。谎和肝?；內瘺護理；護理滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0136-02

作為一種終身性疾病，糖尿病的發病率近些年來顯著提升，該疾病的發生主要與人們的生活質量、飲食習慣有很大的關系。糖尿病本身只是表現為患者的血糖升高，對患者的生活、工作影響并不大，通過控制患者的血糖水平，避免患者病情進一步發展是當下治療糖尿病的主要手段[1]。糖尿病產生的一系列并發癥會對機體產生極大的傷害性，腎病就屬于并發癥之一。當糖尿病患者合并出現腎衰竭時，需要通過血液透析來延續患者的生命時限，通過血液透析代替腎臟功能作用，維持患者的機體正常功能。但是由于糖尿病多發于老年人群中，因此在進行血液透析時需要注意個體化差異，以優質、高效的護理服務降低血液透析產生的并發癥[2]。該文當中，對該院2015年2月—2018年2月收治的100例老年糖尿病腎病患者展開研究，探究內瘺護理服務在其中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的老年糖尿病腎病行血液透析患者進行研究（共收集100例），將這100例老年糖尿病腎病患者按照其自身自愿性進行分組，分為觀察組、對照組，每組50例。所有糖尿病腎病患者均知曉此次研究，并在家屬的陪同下簽署知情書。該次研究內容得到醫院倫理委員會的許可。

觀察組：男、女性患者占比各為25例、25例；年齡范圍上限值：77歲，下限值61歲，年齡平均值（67.6±5.6）歲。糖尿病病程5～19年，平均病程（7.6±1.4）年；對照組中，男性患者病例數為26例，女性患者病例數為24例，年齡段分布在60～75歲之間，平均年齡為（67.8±5.4）歲，糖尿病病程5～20年，平均病程為（7.8±1.5）年。對比2組老年糖尿病腎病患者的性別、年齡、病程等資料數據，差異無統計學意義（P>0.05），由于其對比性不強，則2組可以實施比對研究。

1.2 方法

對照組實施常規護理，具體護理內容參照醫囑以及血透室護理規章制度。血液透析前做好患者的心理護理，告知患者進行血液透析治療的重要性，做內瘺的原因、目的、注意事項以及手術流程和方法，緩解患者的內心緊張心理，讓患者以積極主動的心態參與治療。觀察老年患者的血管情況，并注意保護好手術側上肢血管，引導患者進行運動，避免術側肢體受到創傷。同時調整高患者的血糖水平，讓患者機體處于最佳狀態[3]。觀察組在對照組的基礎上，實施內瘺護理[2]：①穿刺評估、制定計劃：血液透析前，對患者血管進行的評估，選擇粗、大、直、彈性、厚度適宜的血管，避開關節以及小血管。根據患者的實際病情為患者制定穿刺計劃，選擇合適的穿刺點，而且穿刺的血管需要具有較強的震顫感，靜脈穿刺點離開動脈穿刺點8 cm以上。采取繩梯式或紐扣式穿刺，避免定點穿刺帶來的疼痛以及不良反應。

②促使內瘺成熟：由于動靜脈內瘺術后，部分動脈血流經靜脈，容易產生靜脈回流障礙，術后肢體發生腫脹等。所以在術后應將造瘺肢抬高，抬高30°保持血流循環通暢。內瘺吻合口敷料包扎應適宜，不可過緊導致造瘺側肢受到壓力。術后1周內囑咐患者進行適當的腕關節運動，促進血流通暢，預防血栓。術后2周左右拆線，對于傷口愈合較高的患者進行早期功能康復鍛煉，并熱敷手臂，必要時使用止血帶在吻合口上方輕輕施加壓力，促使靜脈擴張30 s，每天多次重復[4]。

③由于老年人的血管內瘺形成時間緩慢，一般形成后6～8周作用開始使用。過早使用容易導致內瘺受損，不利于長時間應用[5]。

④穿刺時嚴格遵守無菌原則，使用正確的穿刺方法，避免多次反復同一點穿刺，避免產生滲血情況。動靜脈穿刺最好在不同血管上，有利于提高透析質量。在透析期間脫水速度不宜過快，應密切關注患者的血壓變化，注意發生低血壓。當患者出現低血壓或其他不適癥狀時，應立即通知醫師進行處理[6]。

⑤注意并發癥預防處理，做好消毒工作，提高患者的自護行為意識，注意保持皮膚干燥清潔，當穿刺部位出現紅腫、發熱情況時，應當立即主動的與患者聯系，給予對癥護理[7]。

1.3 觀察指標

觀察2組老年糖尿病腎病血壓透析患者內瘺護理效果，對比兩組患者不良反應發生率以及護理滿意度。護理滿意度采用本院自制調查表進行調查，分為：很滿意、較滿意、不滿意，護理滿意度=很滿意率+較滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，用（%）的形式表示2組老年糖尿病腎病血透患者的不良反應發生率、護理滿意度，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組老年糖尿病腎病血透患者不良反應發生率

對照組患者在護理期間，共有5例患者發生感染、4例閉塞、1例假性動脈瘤，并發癥發生率為20.00%（10例）；觀察組患者在在護理期間，僅有2例患者發生感染，并發癥發生率為4.00%，差異有統計學意義（χ2=6.060 6，P=0.013 8<0.05）。

2.2 組老年糖尿病腎病血透患者護理滿意度對比

兩組老年患者的護理滿意度分別為76.00%（對照組）、96.00%（觀察組），組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

動靜脈內瘺是維持腎功能衰竭患者生命時限的主要方法，利用外科手術方式將鄰近動脈、靜脈相連接，以增加血流量，使得在穿刺時能夠獲得足夠的血流量，進行血液透析。但是由于老年糖尿病腎病患者病情較為復雜，個體差異性較大，患者的血管存在粥樣硬化，而且彈性不佳，導致內瘺手術困難較大，病情術后容易產生血栓、感染等并發癥[8]。

所以，實施積極有效的護理服務，保證老年糖尿病腎病患者內瘺手術成功率非常重要。內瘺護理能夠預防并減少并發癥的發生，通過遵從無菌操作原則，利用正確的穿刺手法，以適當的壓迫止血避免發生創傷感染，從而達到保護患者的內瘺、延續生命時限目的和效果[9]。

該次研究中，觀察組的老年糖尿病腎病血透患者實施內瘺護理后，其治療效果明顯優于對照組（P<0.05）。故而，內瘺護理在老年糖尿病腎病血透患者中的應用十分必要，能夠降低并發癥的發生，提高患者的護理效果，值得推薦。

[參考文獻]

[1] 李欣欣.糖尿病腎病血液透析患者的內瘺護理措施[J].糖尿病新世界，2015，35（15）：154-156.

[2] 李靜.糖尿病腎病血液透析患者的內瘺護理探析[J].糖尿病新世界，2015，35（4）：164.

[3] 張美芬.糖尿病腎病患者動靜脈內瘺的護理研究[J].基層醫學論壇，2014，18（24）：3202-3203.

[4] 谷書華.延長糖尿病腎病患者動靜脈內瘺使用壽命的護理體會[J].航空航天醫學雜志，2014，25（1）：107-108.

[5] 劉健，梁慧.維持性血液透析的糖尿病腎病綜合征患者內瘺應用的護理[J].中國繼續醫學教育，2015，7（11）：145-146.

[6] 楊光.糖尿病腎病血液凈化患者動靜脈內瘺護理研究[J].糖尿病新世界，2015，35（23）：135-137.

[7] 吳麗民.健康教育聯合常規護理在接受維持性血液透析糖尿病腎病患者動靜脈內瘺的護理效果觀察[J].國際護理學雜志，2017，36（21）：2974-2976.

[8] 盧彥.糖尿病腎病患者動靜脈內瘺的術后護理探討[J].糖尿病新世界，2015，35（4）：231.

[9] 李婷.22例糖尿病腎病患者動、靜脈內瘺的保護及護理[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：136-137.

（收稿日期：2018-03-25）