老年糖尿病患者發生低血糖的ICU護理探討

駱愛萍

[摘要] 目的 針對老年糖尿病患者發生低血糖的ICU護理進行分析。方法 選擇該院2015年7月—2016年5月之間的67例出現老年糖尿病發生低血糖患者的臨床資料，對其進行回顧性分析。結果 所有的老年糖尿病患者都給予良好的臨床護理措施，并都得到了明顯的好轉。結論 目前在臨床上會出現多種因素導致的低血糖的老年糖尿病患者，需要及時處理了解，并且給予有效的護理措施，才能夠將老年出現低血糖糖尿病的情況降低。

[關鍵詞] 老年糖尿病；低血糖；ICU護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0150-02

糖尿病是現代臨床比較常見的并發癥，根據統計發現成人糖尿病發病率基本達到了10%。糖尿病控制需要延緩其并發癥的出現，低血糖是糖尿病控制并發率之一，減少了血糖控制帶來的好處，與此同時還很有可能引發老年心腦血管疾病的發生，從而造成心腦等人體重要器官的永久性傷害，甚至直接危害人體的生命。因此，對待低血糖的老年糖尿病患者采用護理措施是十分重要的，特別針對低血糖老年糖尿病的ICU護理后，治療效果顯著，分析2015年7月—2016年5月間該院收治的67例老年糖尿病發生低血糖患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的67例出現老年糖尿病發生低血糖患者的臨床資料，所有臨床患者都需要符合1999年WHO規定的最新糖尿病診斷標準。其中男性患者42例，女性患者25例，平均年齡為27～72歲，病程為2～10年，平均病程為（6.08±2.58）年。臨床表現最為常見的是胰島素引發低血糖，通過日常意識模糊、注意力渙散不集中、渾身乏力、頭暈眼花等患者的性格和日常行為也會逐漸發生變化。當人體的血糖值降低在2.5 mmol/L時，長時間的低血糖可能對大腦造成永久性傷害，甚至直接危害生命。

1.2 方法

低血糖老年糖尿病患者并發癥比較輕需要用糖水或者是糖果進行緩解，而若是比較嚴重患者則是需要跟隨醫囑進行50%葡萄糖注射4～100 mL靜脈推注，需要密切關注患者的生命體征現象，綜合老年患者自身素質情況給予反復葡萄糖注射，以20%葡萄糖靜脈滴注為主，將患者的血糖值平均維持在7～12 mmol/L，直到患者低血糖癥狀完全不見[1]。

2 結果

2.1 身體護理

糖尿病患者的家人態度對患者的恢復是很重要的，患者在日常生活中需要懂得勞逸結合，避免出現過度勞累情況[2]。護理人員需要相應的指導患者學會尿糖定性測定，有便攜式血糖測定儀者向患者說明并演示血糖儀的使用方法，同時讓患者了解尿糖和血糖測定的結果意義。

2.2 心理護理

糖尿病是屬于終身性疾病，導致患者長期受到疾病的困擾，甚至還會出現其他的并發癥，以此患者對臨床治療失去了信心，有比較大的心理負擔。通常糖尿病患者都會出現情緒焦慮、心情煩躁等不良現象發生。從不同角度出發給予患者激勵，并且給予患者正確的控制病情指導，防治低血糖的有效方法，打消患者的不良情緒反應，使其積極向上的配合臨床治療，建立起戰勝并發癥的決心[3]。

2.3 飲食護理

對待糖尿病低血糖患者來講，控制其病情最為有效的方法就是合理化的飲食搭配。相關的醫護人員需要時刻監督患者定時定點進餐，根據自身患者病情應用含糖量較低的食物，禁止食用油膩、煙酒、含糖量較高等食物，并且最忌患者出現暴飲暴食的現象，多食用一些新鮮有營養的水果蔬菜來補充人體的維生素。

2.4 嚴格監控

對待糖尿病低血糖老年患者進行嚴格監控，注重患者的意識以及日常行為變化，特別是針對老年低血糖的患者。做好糖尿病低血糖的預防效果，更改不良的飲食愛好。糖尿病患者的飲食習慣則需要有規律化的進行，少油膩少鹽、少煙少酒為首要。在進餐時需要讓糖尿病患者細嚼慢咽，飯后需要立即刷牙，切記最好口腔護理準備[4]。確保患者呼吸道通常，與此同時還要保持皮膚表層的清潔以及床單的干凈整潔，還要配合老年糖尿病患者的家屬對患者進行多翻身運動，主要在翻身時需要動作輕巧，適當給患者按摩骨突部位，防治出現感染現象發生。

2.5 運動護理

運動護理也是針對老年糖尿病基本治療之一。根據有氧運動為首要，例如慢跑、散步、騎自行車、跳廣場舞、打太極拳等運動。最佳的運動時間是在餐后1 h之后。合理的運動為活動時患者的心跳率達到個體的65%的最大耗氧量為主，簡單的算法為：心率值=170-實際年齡。運動時間為30 min左右，其中包括運動前期的準備活動和運動結束后的調整時間，運動過程中不適合空腹進行，避免患者出現低血糖的現象。對待老年糖尿病患者，需要攜帶卡片寫清楚患者的名字、聯系地址和緊急聯系人電話號等以備急用[5]。

2.6 用藥引導與自我護理指導

①引導老年糖尿病患者口服降糖藥物以及胰島素的名稱、劑量和吃藥時間方法等，醫護人員需要詳細觀察患者在用藥后的反應，以免出現其他的不良反應。應用胰島素的患者需要在醫護人員的正確指導下進行注射，醫護人員需要告知患者以及家屬注射胰島素的劑量。

②引導老年患者準確掌握飲食時間，運動護理具體的實施和調整方法，管理患者的日常生活規律，注意患者的個人衛生情況。醫護人員需要定時給老年患者的病房進行通風，防治出現干燥的情況，定時給病房進行清理消毒，以免出現細菌感染的現象。

③引導老年患者正確處理并發癥給自身帶來的生活壓力，建立起與糖尿病長期抗爭的決心。

④引導患者以及家屬詳細掌握糖尿病常見性并發癥的臨床現象，并且學會觀察方法和及時護理措施。

2.7 治療方法

在確診之后給予50%的葡萄糖靜脈注射，需要反復治療，待患者清醒之后再進食，若無法進食，需要在給予15%葡萄糖靜脈注射，需要調整速度，將血糖水平平均維持在12 mmol/L，直到藥物的低血糖效果失效，同時給予患者胰島素治療。

2.8 重點醫護人員交接班

臨床醫護人員在交接班的同時，一定要謹慎了解患者的一般情況，例如飲食習慣、運動程度、降糖藥等應用情況以及老年患者的心理狀態，如患者的食欲不振或者含糖量食物攝入不足等，合并慢性腎功能不健全以及急性腸炎都很有可能出現低血糖現象發生，需要重點觀察檢測患者在睡前的血糖，避免夜間患者突然出現緊急情況。

3 討論

糖尿病是一種在全世界范圍內易患病率非常高的非傳染性流行疾病，根據臨床的相關統計范圍內平均2億人口以上都存在該疾病，而每年因低血糖引發糖尿病死亡的患者高達200萬人。目前認為持續的肝硬化也可導致糖尿病的惡化，然而，最重要的是血糖可以糖化血紅蛋白控制糖尿病患者的并發癥。由于近些年來，我國在國際領域當中提出糖尿病患者的血糖控制，除去對自身的血糖值了解之外，還需要的對空腹以及飯后血糖值進行有效控制。其糖化血紅蛋白以及人體器官波動的控制對糖尿病患者自身有著很嚴重的威脅性[6]。隨著人們生活水平的逐漸提升糖尿病患者的比例呈現逐年增長，關于糖尿病患者在臨床護理情況中作為重點研究對象。良好的護理措施可以對老年糖尿病患者提升心理防御，建立良好的對抗并發癥的信心。

長時間的低血糖會對人體的大腦造成永久性傷害甚至直接危害生命，因此，相關的臨床護理人員需要熟知糖尿病低血糖老年患者的相關臨床表現，給予糖尿病老年低血糖患者真正的良好護理措施：健康護理、飲食護理、運動護理等，有效減少并發癥的出現機率。提升其治療效果的同時還要提升老年患者的日常生活質量。對于低血糖榮譽發生在睡前的老年患者，可以采用分餐制或者是在睡前適當的運動增加餐食，可以有效調整飲食結構部分，適當的提升蛋白質以及脂肪的含量值，最好是兩者進行混合食用，以免降低患者出現低血糖的現象。若是老年患者出現身體感染、頭暈惡心或是發熱的等情況導致進食困難或者進食較少的現象下，需要醫護人員及時匯報給醫生，遵守醫囑相對減少降糖藥的劑量或者直接暫停應用，合理化的安排劑量，特別是合并多種并發癥為一體的老年患者，盡可能的采取有氧運動，并且利用循序漸進的形式來增強身體的免疫力。運動強度逐漸遞增，適當的提升食物攝入或者是降低藥物的應用。老年患者在外出時也需要時刻帶著急救卡在身上，醫護人員需要時刻注重老年患者的心理情況，告知患者糖尿病的轉歸以及做好良好的心理情緒，經常鼓勵患者并建立患者良好的自信心。

綜上所述，所有的老年糖尿病患者都給予良好的臨床護理措施，并都得到了明顯的好轉。目前在臨床上會出現多種因素導致的低血糖的老年糖尿病患者，需要及時處理了解，并且給予有效的護理措施，才能夠將老年出現低血糖糖尿病的情況降低。

[參考文獻]

[1] 趙穎.老年糖尿病患者低血糖反應的護理方法探討[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：166-168.

[2] 楊青.老年糖尿病患者出現低血糖反應的急救處理及護理措施[J].吉林醫學，2014，35（11）：2458-2459.

[3] 王晶.老年糖尿病患者低血糖的發生原因及護理應對措施[J].中國實用醫藥，2013，8（9）：186.

[4] 王阿云.老年糖尿病患者夜間低血糖的預防及護理[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：119-120.

[5] 王一霞.老年糖尿病患者治療過程中并發低血糖的護理干預效果分析[J].河南醫學研究，2014，23（8）：136-137.

[6] 王水霞.糖尿病酮癥酸中毒患者ICU救治及護理心得[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（12）：1482-1484.

（收稿日期：2018-01-25）