小劑量胰島素結合急救處理在糖尿病酮癥酸中毒患者救治中的應用

周芬

[摘要] 目的 觀察小劑量胰島素結合急救處理在糖尿病酮癥酸中毒患者救治中的應用療效。方法 隨機選取該院2017年2月—2018年2月接收的68例糖尿病酮癥酸中毒患者為該次實驗研究對象，所有患者入院后均給予急救處理，按照是否給予小劑量胰島素治療將所有患者均分為實驗組與對照組，對照組34例患者給予常規劑量胰島素治療，實驗組34例患者給予小劑量胰島素治療，觀察比較兩組患者臨床治療效果。結果 實驗組患者血糖恢復時間、酸中毒糾正時間、血糖恢復時間以及住院時間均明顯少于對照組，實驗組患者治療24 h后疾病控制率明顯優于對照組（94.1% vs 76.5%），實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組（8.8% vs 20.6%），兩組患者各項數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病酮癥酸中毒患者在急救搶救的過程中給予小劑量胰島素給藥可促進機體各項相關指標的恢復，提高搶救效果，安全性高。

[關鍵詞] 小劑量胰島素；常規劑量胰島素；急救處理；糖尿病酮癥酸中毒

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0170-02

糖尿病酮癥酸中毒患者若未能及時給予救治可誘使個體死亡，目前臨床治療糖尿病酮癥酸中毒最普遍的的方法是胰島素結合急救處理，但是近些年臨床研究顯示常規劑量胰島素治療后患者并發癥發生率高，因此部分醫學者提出對于糖尿病酮癥酸中毒患者給予小劑量胰島素聯合急救處理，但是相關研究資料較少[1-2]。該次研究對該院2017年2月—2018年2月接收的68例糖尿病酮癥酸中毒患者分別給予常規劑量胰島素治療以及小劑量胰島素治療，通過觀察比較兩組患者一般診療數據、24 h后疾病控制效果以及并發癥發生情況，從而論證小劑量胰島素結合急救處理在糖尿病酮癥酸中毒患者救治中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組：男性14例，女性20例，年齡在63～84歲，平均年齡在（75.2±2.8）歲，患者糖尿病病程最短為3個月，病程最長為4年，平均病程（2.2±0.5）年。對照組：男性15例，女性19例，年齡在64～83歲，平均年齡在（75.4±2.8）歲，患者糖尿病病程最短為3個月，病程最長為4年，平均病程（2.5±0.5）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇標準

該院2接收的68例糖尿病酮癥酸中毒患者均符合糖尿病酮癥酸中毒的臨床診斷標準：①患者均出現多尿、多飲、體重銳減、煩躁乏力、呼吸深快且伴有爛蘋果味等癥狀，部分患者伴有惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀。②血糖在16.7～33.3 mmol/L，尿糖、尿酮均為強陽性，血酮≥4.8 mmol/L，CO2結合力降低，患者pH<7.5。該次研究經醫院倫理會以及患者直系家屬同意。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予臨床急救搶救治療，具體內容如下：①迅速安置患者，患者取常規體位，保持低流量氧維持個體吸氧，護理人員抽血并迅速建立2條靜脈通道，一條給予擴容治療，另一條給予控制血糖。②將收集個體患者血尿標本急送檢驗科完成相關生化檢查急救前準備，根據患者各項檢查情況給予常規靜脈輸液、補液以糾正患者體內水電解質。③在治療的過程中護理人員密切關注患者各項生命體征變化情況，并記錄患者24 h出入量；給予患者基礎護理，定時幫助患者翻身，并對于患者長期受壓的骨突處適用濃度為50%酒精進行擦拭，從而比年患者長期臥床休息，皮膚受損發生褥瘡。

1.3.1 對照組 患者在以上急救搶救治療的基礎上給予患者常規劑量胰島素治療，患者入院后給予患者4～6 U/h胰島素給藥，待患者血糖下降<13.5 mmo1/L時給予患者1.5～3 U/h胰島素持續性滴注。

1.3.2 實驗組 患者根據患者體重給予小劑量胰島素治療，患者入院后給予0.1 U/（kg·h）胰島素，待患者血糖下降<13.5 mmo1/L時給予患者1.0～2 U/h胰島素持續性滴注

1.4 觀察指標

①觀察比較兩組患者血糖恢復時間、酸中毒糾正時間、血糖恢復時間以及住院時間。②觀察比較兩組患者24 h后疾病控制效果，顯效：患者給藥治療24 h后精神狀態明顯改善，呼吸平穩，血糖以及血pH均恢復正常水平，尿糖、尿酮為陰性。有效：患者給藥治療24 h后精神狀態明顯改善，呼吸平穩，血糖指標在10.1～13.9 mmol/L，血pH≥7.2，尿糖、尿酮為陰性。無效：患者給藥治療24 h后精神狀態以及典型癥狀未明顯改善甚至惡化，尿糖、尿酮為陽性（疾病控制率=顯效率+有效率）。③觀察比較兩組患者治療過程中昏迷、高滲、重度脫水等并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件系統分析相關數據；計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察比較兩組患者血糖恢復時間、酸中毒糾正時間、血糖恢復時間以及住院時間，具體情況見表1，實驗組患者各項數據均明顯優于對照組（P<0.05）。

觀察比較兩組患者治療過程中昏迷、高滲、重度脫水等并發癥發生情況，具體情況見表3，實驗組共有3例患者發生并發癥，對照組共有7例患者發生并發癥，實驗組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒的發生主要是個體在急性感染、飲食影響以及胃腸道疾病等因素的影響下致使個體胰島素分泌相對或絕對不足，從而致使個體出現高血糖、高酮血癥以及酸中毒為主的臨床綜合征，屬于糖尿病患者最常見的病理癥候群。

糖尿病酮癥酸中毒患者其糖尿病癥狀加重、同時伴有惡心、嘔吐等癥狀，甚至可危機個體生命，糖尿病酮癥酸中毒急救處理主要是通過快速建立靜脈通道以糾正個體水-電解質紊亂，恢復個體體液以及血液平衡，從而緩解患者臨床癥狀[3]。糖尿病酮癥酸中毒患者發病時組織微循環平衡紊亂，血容量降低，快速給予胰島素、葡萄糖對促進腎臟循環的恢復具有重要的意義。但是隨著腎臟循環功能的恢復個體尿量增加，血管內血鉀濃度積聚下降，糖尿病患者普遍體重較正常人輕，給予常規劑量胰島素治療易使患者血液中胰島素濃度過高，從而降低機體微循環調控能力[4-5]。該次研究顯示給予小劑量胰島素結合急救處理治療的實驗組患者各項一般診療數據均明顯優于給予常規劑量胰島素治療的對照組，實驗組患者治療24 h后疾病控制率為94.1%，明顯高于對照組。除此之外，實驗組患者并發癥發生率為8.8%，明顯低于對照組，由此可見，對于糖尿病酮癥酸中毒患者給予小劑量胰島素結合急救處理治療可有效促進機體尿酮、血糖以及酸中毒的恢復，縮短患者住院時間，提高臨床治療效果。

綜上所述，小劑量胰島素結合急救處理對于糖尿病酮癥酸中毒患者具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 陳善林，張德成.小劑量胰島素結合急救處理在糖尿病酮癥酸中毒的急救分析[J].現代診斷與治療，2014，21（20）：4600-4602.

[2] 蘇雅拉圖.小劑量胰島素結合急救處理在糖尿病酮癥酸中毒的急救分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（39）：7690.

[3] 虞雅云，蔡俊亮.小劑量胰島素聯合生長抑素治療糖尿病酮癥酸中毒并發急性胰腺炎的療效及安全性分析[J].中國急救醫學，2016，1（1）：63-66.

[4] 孫衍，王彥，夏星霞，等.小劑量胰島素聯合電解質補充治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床價值研究[J].中外醫療，2015， 6（12）：93-94.

[5] 樸錦善.小劑量胰島素持續滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2015，13（30）：117.

（收稿日期：2018-03-17）