糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病的相關(guān)性分析

劉春玲

[摘要] 目的 探究糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）與糖尿病腎病（DN）的相關(guān)性及危險因素。方法 選取該院2015年8月—2017年7月期間眼科及內(nèi)分泌科收治的284例2型糖尿病患者作為研究對象。回顧性分析所有患者的臨床資料及實驗室檢查資料，并按照眼底照相、眼底熒光血管造影檢查結(jié)果將所有患者分成無視網(wǎng)膜病變組、非增殖性視網(wǎng)膜病變組、增殖性視網(wǎng)膜病變組3組；按照腎臟受損程度，并以尿微量蛋白（ALB）排泄水平將所有患者分成無尿蛋白組、微量尿蛋白組及臨床尿蛋白組3組。對比分析各組患者的臨床及生化指標，探究糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病的相關(guān)性。結(jié)果 根據(jù)視網(wǎng)膜病變分組的3組之間的糖尿病腎病發(fā)病率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變受損程度加重，糖尿病腎病也逐漸加重，糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病間呈正相關(guān)性。結(jié)論 由于糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病在病變程度上存在正相關(guān)性，因此臨床通過糖尿病視網(wǎng)膜病變能夠預(yù)測腎功能受損程度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；糖尿病腎病；相關(guān)性

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0176-02

近年來由于城市化和老齡化進程加快，同時伴隨著生活方式的改變，導(dǎo)致肥胖和超重人口數(shù)量增加，我國糖尿病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，由此導(dǎo)致以糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)橹鞯奈⒀懿l(fā)癥也隨之加劇[1]。有研究認為，這兩種并發(fā)癥發(fā)病機制相似，且相互影響[2]。該文通過對該院2016年8月—2017年7月期間收治的284例患者不同階段糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病受損程度關(guān)系的研究，來進一步探究兩種并發(fā)癥的臨床關(guān)系，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院眼科及內(nèi)分泌科收治的284例2型糖尿病患者作為研究對象。其中，有146例男性患者，138例女性患者，年齡35～86歲，平均年齡（61.2±1.53）歲，病程4～24年。經(jīng)檢查所有患者均確診為2型糖尿病，且已排除青光眼患者、白內(nèi)障患者、非糖尿病疾病誘發(fā)視網(wǎng)膜病變者。按照眼底照相及眼底熒光血管造影檢查結(jié)果將所有患者分成NDR組（無視網(wǎng)膜病變組）74例患者，年齡36～72歲，病程4～10年；NPDR組（非增殖性視網(wǎng)膜病變組）146例患者，年齡55～77歲，病程4～14年；PDR組（增殖性視網(wǎng)膜病變組）64例患者，年齡56～86歲，病程4～24年。按照腎臟受損程度，并以尿微量蛋白（ALB）排泄水平將所有患者分成NAU組（無蛋白尿組）92例患者，年齡35～75歲，病程4～15年；MAU組（微量蛋白尿組）74例患者，年齡53～86歲，病程4～19年；CAU組（臨床蛋白尿組）118例患者，年齡55～77歲，病程4～24年。NDR組74例患者中NAU組47例，MAU組22例，CAU組5例；NPDR組146例患者中NAU組39例，MAU組41例，CAU組66例；PDR組64例患者中NAU組6例，MAU組11例，CAU組47例。各組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

記錄患者性別、年齡、病史等基礎(chǔ)資料。對患者進行血壓測量，大于140/90 mmHg為高血壓。

給予所有患者生化檢查[3]，即前一晚開始禁食，10～14 h后，于檢查當日早上空腹抽取靜脈血，并于3 h內(nèi)進行血清分離，然后采用專業(yè)儀器及試劑盒檢測患者空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等。

給予所有患者由眼科醫(yī)生執(zhí)行的免散瞳眼底照相，并由專業(yè)人員閱片。根據(jù)2002年在悉尼由美國眼科學會（AAO）發(fā)起，有多國參與制定了國際臨床DR嚴重程度分級標準[4]（International Clinical Diabetic Retinopathy Disease Severity Scale，DR）進行分級，即：（1）眼底正常（NDR）：視網(wǎng)膜無異常。（2）輕度非增殖期（NPDR）：僅有微血管瘤。（3）中度非增殖期（NPDR）：有微血管瘤，表現(xiàn)好于重度NPDR。（4）重度非增殖期（NPDR）：有以下任一變化，但好于增殖期。①任一象限有多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血；②在兩個以上象限存在靜脈串珠樣變化；③在一個以上象限存在明顯視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）。（5）增殖期（PDR）：出現(xiàn)新生血管形成、玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血等變化。（6）高危增殖期（PDR）：距視盤一個視盤直徑范圍內(nèi)出現(xiàn)新生血管，面積在視盤面積1/3以上；玻璃體或視網(wǎng)膜前出血，伴隨范圍不廣泛的視盤或視網(wǎng)膜其他部位新生血管，面積在視盤面積一半以上。

1.3 觀察指標

對比分析各組患者的臨床及生化指標，探究糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，用（x±s）來表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 DR各組中DN各組的發(fā)病情況

NDR組74例患者中NAU組47例，MAU組22例，CAU組5例；NPDR組146例患者中NAU組39例，MAU組41例，CAU組66例；PDR組64例患者中NAU組6例，MAU組11例，CAU組47例。NDR組患者中DN發(fā)病率為36.49%；NPDR組中DN發(fā)病率為73.29%；PDR組中DN發(fā)病率為90.63%。DN各組患者間DR發(fā)病率相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨著DR受損程度的家中，DN也隨之加重，DR與DN間呈正相關(guān)性。

2.2 DR與DN相互分組后各生化指標對比

DR分組中NDR組病程（年）、高血壓占比、HbA1c（%）、FPG（mmol/L）、TC（mmol/L）、TG（mmol/L）、LDL-C（mmol/L）、HDL-C（mmol/L）分別為（7.44±7.05）年、40.1%、（6.90±1.71）%、（6.68±0.20）mmol/L、（4.31±1.14）mmol/L、（1.54±1.06）mmol/L、（2.61±0.882）mmol/L、（1.08±0.29）mmol/L；NPDR組各項分別為（9.18±6.74）年、68.6%、（8.04±1.91）%、（8.72±1.89）mmol/L、（4.65±1.02）mmol/L、（1.96±1.08）mmol/L、（2.60±0.61）mmol/L、（1.13±0.31）mmol/L；PDR組各項分別為（15.68±7.29）年、87.3%、（10.12±1.80）%、（12.59±1.33）mmol/L、（4.66±1.06）mmol/L、（2.50±1.10）mmol/L、（2.94±0.84）mmol/L、（1.14±0.25）mmol/L。DN分組中NAU組各項分別為（6.80±6.43）年、46.1%、（6.11±1.21）%、（7.72±0.31）mmol/L、（4.54±1.06）mmol/L、（1.70±1.24）mmol/L、（2.75±0.82）mmol/L、（1.08±0.22）mmol/L；MAU組各項分別為（7.96±6.75）年、74.5%、（8.14±1.86）%、（9.75±1.71）mmol/L、（4.62±1.13）mmol/L、（2.24±0.58）mmol/L、（2.40±0.77）mmol/L、（1.11±0.33）mmol/L；CAU組各項分別為（11.55±9.30）年、81.3%、（10.27±2.23）%、（13.11±1.44）mmol/L、（4.51±1.64）mmol/L、（2.70±1.45）mmol/L、（2.17±0.28）mmol/L、（1.17±0.25）mmol/L。DR分組中PDR組病程、血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯等水平顯著高于NDR組、NPDR組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。DN分組中CAU組病程、血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯等水平顯著高于NAU組、MAU組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，DR與DN有相同的危險因素。

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示，微量白蛋白尿是代表腎臟受血流動力學和代謝因素影響的敏感指標，直接或間接反映了腎臟的受損程度。簡言之一旦糖尿病患者已出現(xiàn)微量白蛋白尿，其DR發(fā)病率已在30%以上；同時，隨著尿蛋白含量的升高，患者DR程度也隨之加重[5]。

綜上所述，由于糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病在病變程度上存在正相關(guān)性，因此臨床通過糖尿病視網(wǎng)膜病變能夠預(yù)測腎功能受損程度。

[參考文獻]

[1] 閆濟民.糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病相關(guān)性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2014（28）：19-20.

[2] 江承天，曾樹森，童利偉，等.自貢地區(qū)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)危險因素分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（21）：171-173.

[3] 蘇琛迪，李欣.老年2型糖尿病腎臟病與視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究[J].實用醫(yī)藥雜志，2016，33（9）：795-796.

[4] 王養(yǎng)忠，柳紅芳.2型糖尿病患者腎功能相關(guān)指標與發(fā)生視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性[J].國際眼科雜志，2017，17（1）：107-109.

[5] 丁秀和，楊燕，王會麗，等.2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變與腎臟損害的相關(guān)性研究[J].臨床內(nèi)科雜志，2016，33（10）：707-708.

（收稿日期：2018-01-19）