胰激肽原酶聯合硫辛酸治療糖尿病視網膜病變的觀察

白煜

[摘要] 目的 探討胰激肽原酶聯合硫辛酸治療糖尿病視網膜病變的觀察。方法 將2016年11月—2017年11月在該院內分泌科治療的84例糖尿病視網膜病變患者隨機分為兩組，每組42例，兩組均給予常規降糖、控制飲食、運動鍛煉等治療，在此基礎上，對照組采用胰激肽原酶治療，觀察組采用胰激肽原酶聯合硫辛酸治療，比較兩組患者的臨床療效、視力變化、血液流變學及血脂變化。結果 觀察組治療后視力水平（0.44±0.16）與對照組（0.31±0.13）相比明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后全血粘度（1.51±0.36）mPa·s、血漿粘度（1.43±0.40）mPa·s、纖維蛋白原（2.94±1.01）g/L、TC（4.47±0.85）mmol/L、TG（1.24±0.33）mmol/L與對照組相比均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胰激肽原酶聯合硫辛酸治療糖尿病視網膜病變的療效顯著，能有效改善眼底血液循環，降低血脂水平，改善視力，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 糖尿病視網膜病變；胰激肽原酶；硫辛酸；臨床觀察

[中圖分類號] R587.2；R774.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0182-02

糖尿病對人體危害巨大，可引發多種微血管病變并發癥，糖尿病視網膜病變就是其嚴重并發癥之一，病情長期進展可致盲。該病的發病機制至今尚未明確，一般認為與微循環障礙和氧化應激反應有關[1]。因此，改善眼部微循環和抗氧化治療已成為臨床治療的主要方法。硫辛酸是常用的抗氧化應激反應藥物，作用力強，對脂質過氧化的抑制力佳，能有效改善血管內皮細胞功能，減少血管內皮的氧化應激損傷。胰激肽原酶具有良好的改善眼底微循環的作用，促進眼底出血的快速吸收，提高視力水平[2]。2016年11月—2017年11月選取84例患者該研究進一步分析胰激肽原酶聯合硫辛酸治療糖尿病視網膜病變的療效，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院內分泌科治療的84例糖尿病視網膜病變患者隨機分為兩組。觀察組42例，男24例，女18例，年齡47～78歲，平均年齡（59.6±10.2）歲，病程6個月～9年；對照組42例，男22例，女20例，年齡44～79歲，平均年齡（60.9±11.5）歲，病程6個月～10年；所有患者均符合糖尿病視網膜病變診斷標準，經眼底檢查確診，病變分期在Ⅰ-Ⅲ期，毛細血管無灌注區不超過5PD；排除有視網膜新生血管者、需要行光凝或手術治療、合并其他眼部疾病；比較兩組患者的年齡、性別、視網膜病變程度、病程等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予口服降糖藥物或注射胰島素控制血糖，并進行糖尿病教育和飲食、運動控制，同時給予降壓、調脂等綜合治療，促使血糖控制在較為理想的水平。在此基礎上，對照組服用胰激肽原酶片（國藥準字H19993089）240 U/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上服用硫辛酸片（國藥準字H20100152）0.6 g/次，1次/d[3]。兩組均治療12周后評價療效。

1.3 療效判定標準

顯效：眼底檢查黃斑水腫、滲出、眼底出血等明顯減少或有兩項消失，視力提高0.3以上；有效：眼底檢查黃斑水腫、滲出、眼底出血等有所減少或有一項消失，視力提高0.1以上；無效：眼底檢查黃斑水腫、滲出、眼底出血等無明顯改善，視力無提高[4]。

1.4 觀察指標

治療前后檢查兩眼視力情況；治療后復查血液流變學及血脂各指標，包括全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原、TC、TG。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件，均數±標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為92.86%，明顯高于對照組的76.19%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后視力水平比較

觀察組治療后視力水平與對照組相比明顯提高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后血液流變學及血脂水平比較

觀察組治療后全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原、TC、TG與對照組相比均明顯降低（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病引發的代謝紊亂、內分泌及血液系統損害是造成視網膜病變的主要原因。該病對患者危害極大，是臨床致盲的重要原因。目前，該病的具體發病機制仍未明確，其病理過程非常復雜，在一系列因素長期作用下產生，臨床尚無有效治療方法，多通過改善微循環、抗氧化應激反應等手段緩解病情，抑制進展。

胰激肽原酶是該病常用的活血類藥物，能夠在體內使激肽原降解成激肽，作用于血管平滑肌，能有效擴張小血管和毛細血管，增加血流量，改善微循環和血管內皮功能，有效防止血栓形成和血管硬化，對改善早期視網膜病變有良好效果[5]。硫辛酸是一種強效抗氧化劑，能有效拮抗氧化還原反應，抑制脂質過氧化對血管內皮的損傷，調脂血脂水平；其作用機制為增加視網膜內皮細胞NO的合成，改善血管內皮功能，促進線粒體代謝，對抗氧化還原反應，從而促進視網膜微循環的改善，減輕視網膜病變程度[6]。

該研究結果顯示，觀察組治療有效率為92.86%，明顯高于對照組的76.19%（P<0.05）；觀察組治療后視力水平與對照組相比明顯提高（P<0.05）；觀察組治療后全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原、TC、TG與對照組相比均明顯降低（P<0.05）。充分證明胰激肽原酶聯合硫辛酸治療糖尿病視網膜病變的效果良好，從不同作用機制發揮協同效果，能有效提高視力，調節血脂和血液流變學，抑制病情進展[7-8]。

綜上所述，該研究應用胰腺肽聯合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變患者的有效率明顯增加，與單一應用胰激肽原酶片治療比較，差異有統計學意義，治療后患者的視力水平明顯提高，全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原、TC、TG等指標明顯降低，臨床癥狀改善明顯，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 羅春英，王嗚鴻，吳建能，等.胰激肽原酶聯合硫辛酸治療糖尿病視網膜病變臨床觀察[J].內科，2016，11（2）：171-173.

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[3] 郭獻山，趙建林，耿秀琴.胰激肽原酶聯合甲鈷胺、α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（4）：524-525.

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[6] 尹清風，馬海軍，陳雪輝，等.α-硫辛酸治療糖尿病視網膜病變的療效觀察及其機制探討[J].中國醫師雜志，2014，16（10）：1328-1332.

[7] 李珊珊.硫辛酸與前列地爾聯合治療糖尿病早期微血管病變的臨床觀察[J].現代養生，2016（14）：78.

[8] 高全江.α-硫辛酸治療2型糖尿病視網膜病變患者臨床療效觀察探究[J].心理醫生，2017，23（2）：25-26.

（收稿日期：2018-01-22）