舒芬太尼聯合右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者術后鎮痛的效果觀察

吳霞　俞敏

【摘 要】目的：探討舒芬太尼聯合右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者術后鎮痛的效果。方法：回顧性分析我院收治的87例婦科腹腔鏡手術患者的臨床資料，根據鎮痛方法不同分為對照組（術后采用單純舒芬太尼鎮痛）與聯合組（術后采用舒芬太尼聯合右美托咪定鎮痛），對比兩組鎮痛效果及不良反應發生率。結果：聯合組術后4h、8h、12h、24h時VSA評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組與對照組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P<0.05）。結論：婦科腹腔鏡術后應用舒芬太尼聯合右美托咪定可取得顯著鎮痛效果，患者不良反應發生率低，該鎮痛方案在臨床上值得推廣。

【關鍵詞】婦科腹腔鏡手術；舒芬太尼；右美托咪定；鎮痛

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

腹腔鏡技術以其創傷小、術后恢復快、安全性高等優勢在婦科手術中得到廣泛應用，但患者術后疼痛仍是臨床治療中不可避免的問題，良好的術后鎮痛可降低應激反應，減輕患者痛苦。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，具有顯著的鎮痛效果，常用于麻醉誘導與輔助麻醉中，但因其對呼吸有一定抑制作用，術后長期應用易導致呼吸暫停等不良反應。有研究指出[1]，將右美托咪定聯合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術患者術后鎮痛中，可顯著降低患者不良反應發生風險，提高其鎮痛效果。因此，我院在婦科腹腔鏡術后鎮痛中應用舒芬太尼聯合右美托咪定，對其鎮痛效果和不良反應發生情況進行觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對我院2017年2月至2018年2月期間實施婦科腹腔鏡手術患者87例的臨床資料進行回顧性分析，根據鎮痛方式的不同分為對照組與聯合組，對照組43例，年齡42-63歲，平均年齡（47.25±4.25）歲；腹腔鏡下全子宮切除術15例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術23例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術5例；聯合組44例，年齡43-62歲，平均年齡（47.58±4.33）歲；腹腔鏡下全子宮切除術17例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術24例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術3例；兩組臨床資料分布均衡，對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 鎮痛方法

術中麻醉誘導方案：靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg，丙泊酚2mg/kg，順苯磺阿曲庫銨0.2mg/kg，氣管插管麻醉后進行機械通氣，吸呼比1：2，潮氣量8mL，吸入氧濃度50%，呼吸頻率12次/min；麻醉維持：靶控輸注瑞芬太尼血漿濃度4-8μg/mL，丙泊酚血漿濃度3-4μg/mL；術后停止輸注麻醉藥物，并給予鎮痛泵鎮痛。

對照組腹腔鏡術后應用單純舒芬太尼1.5μg/（kg·d），聯合組術后給予舒芬太尼1.5μg/（kg·d）聯合右美托咪定1.0μg/（kg·d），兩組鎮痛泵持續時間為30min，持續用量為2mL。

1.3 觀察指標

采用VAS評分對患者術后4h、8h、12h、24h疼痛程度進行評分，0分：無痛，1-3分：輕微疼痛，4-6分：中度疼痛，7-10分：疼痛劇烈；記錄患者鎮痛泵后發生惡心、嘔吐、心動過緩、嗜睡等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

運用SPSS18.0統計學軟件對本研究所得數據進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，用X2檢驗；采用均數±標準（）表示計量資料，行t檢驗；當P<0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后各時間點VAS評分比較

聯合組術后4h、8h、12h、24h時VSA評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鎮痛泵后不良反應發生情況比較

對照組出現惡心嘔吐2例，嗜睡1例，心動過緩1例，不良反應發生率9.30%（4/43）；聯合組出現惡心嘔吐1例，嗜睡2例，心動過緩3例，不良反應發生率13.64%（6/44），組間比較，差異無統計學意義（X2=0.402，P=0.526）。

3 討論

婦科腹腔鏡手術與開腹手術相比盡管切口較小，但患者術后仍存在不同程度的疼痛

感，給患者造成精神傷害，并延緩其術后恢復。良好的術后鎮痛有利于減輕患者術后疼痛，促進其早期離床活動，改善預后[2]。阿片類藥物是術后鎮痛常用藥物，如舒芬太尼，其具有較強的鎮痛活性，且作用持續時間長，安全范圍大，反復給藥后出現蓄積的可能性較小，故常用作術后麻醉及鎮痛的輔助用藥。但舒芬太尼可出現惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應，從而使其用藥量受到一定限制，用藥量過大可導致呼吸抑制、過度鎮靜等，藥量過小則無法獲得理想的鎮痛效果[3]。右美托咪定屬于一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，其具有鎮痛、鎮靜、抗焦慮及阻滯交感神經作用，不良反應少且輕微，還可抑制舒芬太尼及氣管插管引起的心血管反應，并使血流動力學保持穩定，從而避免竇性心動過緩[4]。本研究結果顯示，聯合組術后4h、8h、12h、24h時VSA評分明顯低于對照組，兩組不良反應率比較，無明顯差異，說明在婦科腹腔鏡術后鎮痛中應用舒芬太尼聯合右美托咪定可取得顯著鎮痛效果，且不會增加患者不良反應發生率，安全性較高。

綜上所述，舒芬太尼與右美托咪定聯合用于婦科腹腔鏡術后鎮痛中臨床效果顯著，不良反應少，具有較高應用價值。

參考文獻

李瑞， 周曉琴， 陳水成. 淺析舒芬太尼聯合右美托咪定在婦科腹腔鏡手術患者術后鎮痛中的效果[J]. 黑龍江醫藥， 2016， 29（3）：454-456.

張煥煥， 李陽， 滕秀飛，等. 右美托咪定復合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術患者術后鎮痛的效果觀察[J]. 中國醫科大學學報， 2016， 45（4）：333-336.

原宗保， 苗明匯. 舒芬太尼聯合右美托咪定用于婦科腔鏡手術術后鎮痛的效果觀察[J]. 中國實用醫藥， 2017， 12（7）：140-141.

謝愛榮， 夏連香. 右美托咪定聯合舒芬太尼在婦科手術中的鎮靜、鎮痛效果觀察[J]. 中國當代醫藥， 2016， 23（18）：66-68.