40例產婦產后出血的防治及護理措施

喬琦

【摘 要】：目的：根據產婦產后出血的病例分析其防治及護理措施。方法：在醫院2017年5月-2018年5月期間收治的產婦中選取40例并發產后出血的病例，按照不同病例所具有的特征，采取適宜的防治和護理措施。具體方案需要在實際病例中做出調整，針對不同的情況采取適宜治療方案。在處理結束后進行總結討論，為更有效的治療措施積累實踐經驗。結果：產婦產后出血的治療需要明確其發生病因，發生機制等，然后針對不同的病因進行對因治療，靶向性采取有效治療方案，然后在治療過程中對應治療反應再做出適當改變，以最有效方案改善病情。結論：產婦產后出血的防治及護理措施需要根據具體病例制定有效方案。

【關鍵詞】：產后出血；防治；護理措施

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--02

產后出血為產科一項嚴重的并發癥，過多出血會導致產婦發生貧血等一系列癥狀，嚴重者可能發生休克甚至是危機生命。產婦產后出血病因包括很多，因此對其所采取的的防治和護理措施也會根據發病機制有所不同。產婦產后出血的最常見病因為子宮收縮不良，剖宮產史患者以及有其他子宮損傷史，或者是產前服用某些抗凝藥物等。產后出血對產婦的生命構成巨大的威脅，需要對其采取最積極有效的治療措施，在門診收入院的嚴重患者在治療條件無法滿足的情況下應以急診轉入重癥監護室。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年5月-2018年5月之間，我醫院一共接收了40例產婦入院，這些產婦都有一個共同特征，也就是都伴有產后出血。產婦中患有凝血障礙相關疾病者12例；孕前既往嗜煙嗜酒者3例；懷孕周數未達到37周者9例；初次妊娠者21例；既往剖宮產手術者16例；曾患有子宮外傷手術，包括子宮肌瘤、放置節孕環等23例；產婦年齡在21-42歲，平均31.4歲；產婦產后出血的量在600ml-1700ml，平均1100ml。

1.2 方法

對我院收治的40例產婦伴產后出血患者進行全面分析，對產婦進行詳細問診，了解產婦的相關病史，明確每一位產婦的現病史、既往史、外傷手術史、婚姻史及月經史等，對產婦及家屬等供史者進行耐心問診，完善產婦信息，治療過程中在原有救治基礎之上根據病人的具體情況進行針對性調整，以最大限度改善母胎的生命質量，積極救治產婦，盡力保全母胎二者的生命安全，最后對每一份病例進行綜合性的完善總結，進行合理分析。

2 結果

我醫院收治的這40例產后出血患者在探討防治及護理措施的過程中都具有一定的相似性，首先需要對病情做出準確的判斷，及時發現患者的病情，在第一時間給予治療措施，及時搶救患者生命，然后分析出產后出血的主要治療原則為及時止血，預防休克，必要時給予輸血輸液擴充血容量，以穩定患者的生命體征。產后出血的危險性在很大一部分取決于出血量，出血量越大對患者所構成的威脅就越大，在救治產后出血的過程中，要對患者的生命體征進行實時監控，掌握患者生命體征的動態變化。防治部分主要以預防為主，然后積極搶救，護理過程需要嚴謹周密。

3 討論

產婦產后出血的管理方案應根據不同病情做出合理調整。第三階段的積極管理是一種縮短胎兒出生到胎盤分娩之間的階段的方法，這個階段是母親PPH風險高發時候。主動防治管理包括在分娩胎盤之前，通過輕柔但持續地拉動臍帶，同時在小腹上施加向上的壓力來支撐子宮，從而給予一種有助于子宮收縮的藥物。另一種現在不推薦的積極防治管理方式是基礎壓力。對這種方法的回顧發現沒有研究，并建議控制臍帶牽引，因為基礎壓力會導致母體不必要的疼痛。讓臍帶引流似乎縮短了第三階段，減少了血液流失，但證據不足以得出確鑿的結論。此外乳頭刺激和母乳喂養會觸發體內自然催產素的釋放，因此人們認為，鼓勵胎兒在出生后立即哺乳可能會降低母親患產后出血的風險。進行子宮按摩也可以有效防止產后子宮出血，按摩的過程可以加快子宮內胎盤的剝脫，降低產后因胎盤滯留而導致的產婦大出血，適當的子宮按摩仍然持續在產后，可以一定程度促進母體子宮復原，恢復到初始孕前狀態。子宮收縮不良是產后出血的一線治療方案依據。麥角新堿的組合通常被用作第三產程主動防治管理的一部分，這叫做合成激素，單用也可以降低PPH的風險。根據有限的研究，目前還不清楚合成激素在預防PPH中是最有效的，但由于合成激素副作用大，麥角新堿也必須保持陰涼和黑暗的地方，以便安全使用。與不治療相比，它確實通過改善子宮的張力來降低PPH的風險，但是由于它會升高血壓并導致疼痛后情況惡化，因此必須小心使用。更多的研究將有助于確定麥角新堿的最佳劑量和合成素。產后出血使用催產素的困難在于它需要保持在某一溫度之下，這需要一些資源，例如冰箱，這些資源并不總是可用的，特別是在資源不足的環境中。當催產素不可用時，可以使用米索前列醇，米索前列醇不需要在一定溫度下保存，在不宜使用催產素的環境下，與安慰劑相比，研究米索前列醇減少失血的效果似乎很有希望。米索前列醇會引起副作用，如體溫過高和顫抖，低劑量米索前列醇似乎更安全，副作用更小。將鹽水溶液中的催產素注入臍靜脈是一種將藥物直接給藥到胎盤床和子宮的方法，但這一技術的證據質量較差，不建議在第三階段的防治管理中常規使用。剖腹產婦女需要子宮按摩和進一步使用子宮補品以有助于后期子宮復原，另外卡比托星與催產素相比，剖腹產婦女和陰道分娩婦女服用卡貝托星后的產后出血率沒有差別。卡必托星似乎引起較少的不良反應，但需要更多的研究來發現使用卡比托星的成本效益。產婦產后出血的護理方案除外藥物之外也可以借助外科手術，首先可以促進凝血，在母體子宮內留置紗布迅速止血，待流血止住后再在術后適當時間段后將其取出。產婦產后出血情形比較嚴重的情況下考慮子宮切除或者動脈結扎，結合具體病例進行分析。對于十分嚴重的患者可給予輸血治療，防治產婦發生低血壓甚至休克以及危及生命。產后出血考慮胎兒因素若為巨大兒所致產道裂傷，因在術中即刻轉為剖宮產。創傷性出血也應通過外科手術治療，當子宮破裂出血時，可以進行修補，但大多數情況下需要子宮切除術。在子宮內部，氣囊填塞也可減輕或阻止產后出血。這樣的手術相對簡單、便宜并且具有較低的手術發病率，應用某些專為子宮產后出血而制造的球囊填塞物。

根據以上討論得出產婦產后出血需要綜合產婦的具體病情進行合理分析，并有針對性采取特異性防治及護理措施，有效改善母體的生命體征。并且產婦產后出血為一項嚴重并發癥，需要予以高度重視，最大限度改善母胎生命質量。

參考文獻

王麗娜.40例產婦產后出血的防治及護理措施[J].婦產科學，2011，12（1）：146-147.

秦意志.40例產婦產后出血的防治及護理措施[J].婦產科學，2012，32（1）：241-243.