手術室病人的保溫

尚再紅

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--02

手術室病人的保溫問題已受到廣泛重視 ，特別是大量輸 注低溫液體或快速輸注大量冷藏庫血。由于病人低體溫可造 成血流動力學改變、誘發并發癥 、延緩傷口愈合 ，甚至危及生 命，必須加以重視。作為手術室護士應該掌握預防術中病人低 體溫的護理措施。

1 術中病人低體溫的常見原因

①手術中室內溫度過低，致使病人過度散熱；②手術野皮 膚消毒，導致身體過多暴露；使用易揮發消毒劑（如乙醇 ），增 加了機體的蒸發散熱；③靜脈輸注大量冷藏的庫血和液體 ；④ 術中長時間開放體腔（如開腹手術）使體內的熱量通過切口不 斷蒸發、流失；⑤沖洗體腔的液體溫度過低，沖洗時帶走大量 熱量；⑥全身麻醉抑制了調節中樞對體溫的正常調節功能 ；⑦ 組織灌注不足等。

2 常用液體加溫的方法與特點

臨床上常用的液體加溫方法有水浴加溫 、溫箱加溫 、輸液 管加溫等。

2.1 水浴加溫：容器內盛 37°C左右的溫水，將液體浸泡其中。優點 是方便迅速，經濟實惠，成本低。缺點是加溫不均勻，保溫效果差。

2.2 恒溫箱加溫 ：將恒溫箱溫度調至 38℃左右 ，液體放置在恒 溫箱中持續加溫。加溫時要保持恒溫箱性能穩定，箱內中溫度 要適中不能使液體溫度長時間超過 39℃；箱內的液體量不能 太多 ，加溫時間在 6h內為宜 ；使用箱內液體要按照放人 的先 后順序依次使用。優點是加溫過程穩定不會產生氣泡，安全性 好。缺點：①加溫時間長，緊急輸液不可用；②加溫時無法準確 控制被加溫液體的溫度；③加溫不均勻不同步，且長時間放置 先熱的部分容易引起液體變質；④保溫效果差，離開恒溫箱后 液體熱量不斷散失 ，輸液時常有先熱后涼的情況。

2.3 輸液管加溫：輸液時將特定的一次性輸液管有序纏繞在輸 液加溫儀上，將加溫儀的溫度設定在 37°C～41°C的合理范圍 內，通過熱量交換持續加溫輸液管內流動的液體，達到保溫的 效果。優點是：①可即時加溫，不受液體初始溫度的影響，且加 溫速度快，可用于緊急輸液；②加溫均勻，可保持液體溫度穩 定；③可有效保持溫度在輸入身體時匣定，不會有先熱后涼的 情況。缺點：①加溫過程中會產生氣泡，存在一定的危險；②加 溫輸液道成本高，會加重病人的經濟負擔。

3 液體加溫輸注的幾個問題

3.1 常規輸液不加溫 ，大量輸液或輸注庫存血應該加溫：用于 庫血血漿及血漿制品加溫器，溫度調節不能高于 37℃。

3.2 結合輸液的成分綜合考慮是否適合加溫：雖有報道稱液體 的溫度保持在37°C左右不會改變藥物成分，液體使用是安全 可靠的，但并非所有液體都適合加溫 ，如青霉素、維生素 c等 不可加溫。青霉素要冷藏保存 ，在室溫的環境中是不穩定的， 青霉素在 30°C左右的環境中放置 24h就會導致青霉烯酸含量 增加，使青霉素變質；維生素 c屬酸性，具有較強的還原性，加 溫或在溶液中易氧化分解 ，在堿性條件下更易被氧化為已糖 衍生物，影響藥效或發生藥物相互作用反應。

3.3 代血漿不加溫輸入 ：膠體液在常溫下或 25°C保存 ，加溫超 過 25℃會發生性質改變 。

3.4 采用輸液管加溫時，可將加溫儀的溫度設定在 39.5℃左右： 因為加溫器的溫度通過輸液管傳熱給液體，會有溫度梯度，且 液體輸入人體還要經過一段未加溫輸液管也會有少量熱量散失。

3.5 對出血性疾病和高熱病人應慎用加溫液體，防止加重病情。

4 預防術中低體溫的護理措施

4.1 術前預保溫 ：接送病人用的車 、床面及蓋被要預先加溫。

4.2 調節適宜的室溫 ：病人進手術問前 lh室溫應調至 24— 26℃，術中手術問溫度保持在 22℃～24℃。

4.3 術中盡可能減少病人暴露，非手術部位注意覆蓋保暖，并 保持體表覆蓋物的干燥 ，包括手術鋪 巾及衣服。

4.4 輸注液及沖洗液宜加溫至 34℃～37℃。

4.5 正確使用安全有效的保溫儀器設備 （如充氣式加溫毯、變 溫水床等）。

4.6 術畢用溫水墊擦拭傷口周圍的血跡及污跡 ，及時給病人穿 衣和蓋被。

4.7 維持復蘇室環境適當溫度。