頜下腺導管巨型結石一例

黃艷麗，王冬梅，朱久育

新鄉醫學院第三附屬醫院口腔科 新鄉453000

唾液腺結石是腺體或導管內發生鈣化的團塊引起的一系列病變,約85%發生在下頜下腺；唾液腺結石可見于任何年齡，以20～40歲的中青年多見。臨床上常見的頜下腺導管結石多發于下頜第二磨牙之前至鄰近導管開口處，成人發病率約為12‰[1]。研究[2]顯示大多數頜下腺導管結石最大直徑通常為5 mm。本科2017年5月收治1例左側頜下腺導管結石患者，結石約2.1 cm×0.8 cm×1.0 cm，為巨型結石，報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料患者為男性，26歲，以左側舌下腫痛不適1周就診。1周前發現左側舌下腫痛不適，進食時腫痛加重，抗感染治療(具體用藥不詳)5 d未見明顯好轉，遂來我科就診。專科檢查：右側頜下腺導管口未見明顯紅腫，唾液分泌正常;左側頜下腺導管充血腫脹明顯，導管口紅腫，有膿液溢出，雙手

雙合診可觸及硬物，疼痛明顯，邊界清楚，活動度尚可，見圖1A。CBCT檢查示：左側口底區可見橢圓形高密度影像(圖1B)。根據病史、 臨床表現及影像學檢查所見，臨床診斷為: ①左頜下腺涎石病；②左慢性阻塞性頜下腺炎。

1.2治療全身抗生素抗感染治療，局麻下行頜下腺導管涎石取出術：患者平躺，常規碘伏消毒，鋪巾，局麻下沿導管方向切開黏膜, 鈍性分離黏膜下組織，顯露導管，縱行剖開左頜下腺導管約1.0 cm, 用刮匙及彎血管鉗配合探查、固定結石(圖1C)，隨后取出2.1 cm×0.8 cm×1.0 cm大小結石。然后用大量生理鹽水沖洗并縫合。術后囑患者多進食酸性食物促進唾液分泌，避免導管再次阻塞。囑繼續抗感染治療，預防感染，術后復診。

1.3隨訪患者術后半年復查無阻塞癥狀，口底黏膜色澤正常，頜下腺導管通暢，導管口無紅腫，擠壓腺體有清亮液體滲出。

A：術前口內照片；B：術前CBCT片(矢狀位截圖)；C；術中暴露結石圖1 術前及術中圖片

2 討論

頜下腺導管巨型結石形成的原因尚不明確，可能與以下因素有關：①與頜下腺黏液囊腫有關[3]。②解剖結構的特殊，如葉間導管管壁變形呈不規則狀，管壁向外突起形成憩室[4]。③初始有一個病灶，經過無機物及有機物沉積不斷長大形成結石[5]。④口腔內碎片、細菌遷移也被認為是結石成因之一。⑤唾液淤滯與唾液成分改變[6]。⑥可能與性別和某些全身系統性疾病有關。⑦吸煙及某些抑制分泌的藥物也會促進結石的形成，然而，目前還沒有吸煙影響涎石病發病率的報道[7]。

頜下腺導管結石通常發生在頜下腺導管的前2/3，發生在后1/3時結石在下頜舌骨肌邊緣或腺體內。此外，唾液腺結石可以發生在唾液腺導管分支或者主導管內，通常為單側，不會導致口干，而且頜下腺結石通常不會多發[8]。雙手觸診檢查可觀察到黃色明顯腫脹，當結石并發炎癥或者感染時，觸診有柔軟感。檢查時，也應注意與頜下間隙感染、頜下區淋巴結炎、淋巴結結核、頜下腺腫瘤相鑒別，以免發生漏診或誤診[9]。

本例患者結石體積較大，早期無明顯癥狀，以至于結石發展到如此巨大才出現明顯的臨床癥狀而就診。究其原因，可能是結石慢性增大，導管逐漸增粗適應，阻塞癥狀出現較晚，近1周局部感染才出現了癥狀；此外，當結石增長速度超過導管擴張速度時，可能會形成導管口腔瘺，使結石暴露在口腔內，從而使得唾液腺功能接近正常，而結石會繼續長大。結石被定位后，手術前應在結石后方縫合結扎，避免將結石推向導管深部，于口底做一平行于涎管切口并移除結石。超大結石被移除后，切口會因為唾液排空而部分關閉，造成愈合后新的瘺口，因此，對于超大結石，導管成形術是有必要的[10]。