早期腸內營養支持在大面積重度燒傷患者中的應用效果

孫 萱，張 杰，李佳歡，姜茂華

(1青島市中心醫院燒傷整形科，山東青島 266042；2青島市中心醫院重癥醫學科，山東青島 266042；3青島市中心醫院血液科，山東青島 266042)

重度燒傷的患者常出現高應激狀態，機體因高分解和高代謝反應導致蛋白質、體液和能量大量消耗而發生營養不良，患者很容易發生感染和器官衰竭甚至死亡。同時，機體在大面積燒傷恢復過程中需消耗大量能量而加重機體營養不良[1]。有研究顯示，對大面積燒傷患者實施早期腸內營養支持有利于腸粘膜的修復和快速改善機體營養不良狀態，促進機體康復[2]。青島市中心醫院近幾年對收治的重度大面積燒傷患者行早期腸內營養支持取得了滿意的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取青島市中心醫院2015年6月—2017年12月收治的重度燒傷患者120例為研究對象，根據營養支持方案分為觀察組68例和對照組52例。其中觀察組男性40例、女性28例，患者年齡在25～51歲，平均為36.8±4.8歲，III度燒傷面積在26%～52%，平均為36.6%±2.2%；對照組男性31例、女性21例，患者年齡在23～55歲，平均為36.2±4.3歲，III度燒傷面積在25%～53%，平均為36.7%±2.5%。兩組患者在性別、年齡、III度燒傷面積等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 入選和排除標準

(1)所有患者入院診斷均符合燒傷學中重度燒傷診斷標準，III度燒傷面積均在20%以上。(2)臨床腸內營養支持方案均經家屬同意并簽字。(3)排除呼吸道嚴重燒傷、全身嚴重創傷和重度休克患者。(4)伴有胃腸道腹瀉和消化道出血者除外。

1.3 方法

1.3.1對照組 患者入院后給予禁食水和靜脈營養補液治療，待患者休克期渡過后經鼻胃置管行腸內營養支持，給予患者整蛋白型營養劑(能全素)營養支持，每日保持能量在4 000kcal。當患者病情明顯好轉可經口進食時給予部分口服進食，同時減少能全素用量，口服進食為短肽型腸內營養劑(百普素)，初始計量為500mL/d，由低濃度開始，以后根據患者恢復情況逐漸增加百普素用量和濃度，最后每天保持熱量在1 000～1 200kcal。當腸道功能進一步恢復時，交替應用百普素和能全素，使營養液總量每天保持2 000mL為宜，總熱量在2 000kcal左右。腸內營養期間密切監測患者生命體征，觀察胃腸道功能，若出現胃潴留和腸脹氣等現象及時對癥處理。

1.3.2觀察組 觀察組在患者入院24h內給予腸內營養治療，具體為：將短肽型腸內營養劑(百普素)經鼻—空腸營養管持續泵入，輸注速度在100～150mL/h，每天能量維持在2 000kcal。當患者度過危險期后營養方式與對照組相同。

1.4 觀察指標

觀察兩組入院時和行腸內營養4w后體重、血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)變化。(2)觀察兩組腸內營養期間發生腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應情況(3)觀察和比較兩組行腸內營養后正氮平衡恢復時間和創面愈合時間。

1.5 統計學處理

2 結果與分析

2.1 兩組營養指標比較

經比較，入院時兩組患者體重、TP和ALB指標比較無明顯差異(P>0.05)，腸內營養支持后4w觀察組上述指標明顯優于對照組(P<0.05或P<0.01)(表1)。

表1 兩組營養指標比較

2.2 兩組正氮平衡恢復和創面愈合情況比較

經比較，觀察組正氮平衡恢復時間和創面愈合時間均明顯短于對照組(P<0.05)(表2)。

表2 兩組正氮平衡恢復時間和創面愈合時間比較

2.3 兩組腸內營養期間不良反應發生情況

經統計，觀察組患者惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應發生率為17.64%，對照組為42.31%，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組上述不良反應發生率(χ2=8.825，P<0.01)(表3)。

表3 兩組不良反應發生情況比較 [例(%)]

3 討論

早期腸外靜脈營養支持雖然能提供一定的蛋白、維生素和熱量，但遠遠不能滿足機體應激反應和代謝需要，患者蛋白和能量的不斷丟失會進一步加重病情和營養不良，導致患者組織、臟器衰竭甚至死亡[3-5]。所以，臨床上對大面積重度燒傷患者給予腸內營養支持對提高治療效果和預后至關重要。患者在重度燒傷后會引起應激性潰瘍和胃腸道麻痹，但上述反應主要發生在胃和結腸，所以對小腸影響較小，患者可行早期腸內營養支持。相關研究顯示，對大面積燒傷患者行早期腸內營養能使機體獲得大量的能量和營養物質，對患者的器官組織功能恢復具有重要作用，同時還能提高機體免疫力，預防和控制創面感染，促進創面愈合[6]。臨床上早期腸內營養劑主要為短肽型營養劑，該營養劑包含糖類、蛋白質和脂肪酸等能源物質，其中脂肪酸成分主要為中鏈甘油三酯，碳源成分主要為麥芽糖和蔗糖，氮源由短肽蛋白水解產物構成，上述營養成分屬于水解消化型營養劑，所以在進入腸道內無需再次分解即可被小腸上皮細胞吸收和利用[7]。短肽型腸內營養劑使機體在短時間內即可獲得大量能量和氮源，可迅速補充機體重度燒傷后因高代謝所消耗的蛋白和能量，促進正氮平衡恢復。研究表明，使用短肽型腸內營養劑作為重癥患者的早期營養支持時，由于該物質與其他氨基酸類氮源相比較滲透壓較低，所以能明顯減少腹脹、腹瀉和惡心嘔吐等胃腸道不良反應的發生率[8]。本研究結果顯示，觀察組患者在行早期腸內營養支持后正氮平衡恢復時間明顯短于對照組(P<0.05)，胃腸道不良反應發生率也明顯低于對照組(P<0.01)。大面積重度燒傷患者在入院后24h內給予早期腸內營養能夠使患者安全渡過休克期，待休克期過后，隨著患者腸道功能的不斷恢復，為滿足機體的能量需要，需提高機體對營養物質的攝入，臨床常給予患者整蛋白型腸內營養劑，該營養劑含有更加充足的營養物質，在短肽型腸內營養劑功供能的基礎上能有效地維持組織細胞的完整性和提高免疫功能，更有效地促進燒傷創面的愈合[9]。觀察組患者機體內蛋白和體重指標明顯優于對照組(P<0.05或P<0.01)，創面愈合時間也明顯短于對照組(P<0.01)，與上述文獻報道吻合。

綜上所述，對大面積重度燒傷患者行早期腸內營養能顯著改善機體的營養狀況，促進創面愈合，對胃腸道不良反應較小，安全性較高，值得在臨床上推廣使用。◇