術前營養支持在慢性放射性腸炎合并腸梗阻臨床手術中的應用效果

姜麗麗，徐 飛，張來香，張春玲

(1青島市中心醫院中醫科，山東青島 266000；2青島市中心醫院肛腸外科，山東青島 266000；3青島市中心醫院肝膽血管外科，山東青島 266000)

放射性治療是臨床綜合治療盆腔、腹腔腫瘤的重要手段之一，但部分患者在接受放射治療后可出現放射性腸炎，是一種常見的腸道并發癥，多發生在患者接受放療后數月或數年后，患者腸壁可出現纖維性改變，進行性加重[1]。多數患者由于胃腸道正常生理結構的改變合并不同嚴重程度的腸梗阻。放射性腸炎對患者的正常生活和預后有嚴重不良影響，且隨著放射醫學的進步和普及，惡性腫瘤患者遠期生存率提升，放射性腸炎發病率有逐年上升趨勢。放射性腸炎合并腸梗阻者患病后由于長期放療、反復腸梗阻的存在可引起機體進食和腸道正常吸收功能降低，較易出現營養不良[2]。手術治療是慢性放射性腸炎合并腸梗阻臨床常見和推薦的治療措施，術前營養狀況對患者是否耐受手術、術后恢復情況有顯著影響，科學、有效的營養干預對患者意義重大。為探討術前是否接受營養支持和接受不同類型營養支持對慢性放射性腸炎合并腸梗阻患者手術治療效果的影響，筆者將青島市中心醫院收入的符合要求的患者納入研究，以期為臨床提供科學依據。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選自2014年5月—2017年12月期間青島市中心醫院收入的慢性放射性腸炎合并腸梗阻患者，共138例，依據患者術前是否接受營養支持分為觀察組和對照組。對照組40例中男性15例、女性25例；年齡范圍28～76歲，平均50.4±12.5歲；放療結束至出現癥狀時間為4～215月，平均47.5±15.9月；照射劑量39～112Gy，平均61.5±16.8Gy；40例中宮頸癌10例、卵巢癌10例、直腸癌8例、膀胱癌7例、前列腺癌5例；觀察組98例中男性33例、女性65例；年齡范圍26～76歲，平均50.6±12.4歲；放療結束至出現癥狀時間為6～210月，平均47.6±15.8月；照射劑量39～112Gy，平均61.3±16.5Gy；98例中宮頸癌27例、卵巢癌24例、直腸癌20例、膀胱癌17例、前列腺癌10例。納入標準：(1)研究對象均為腫瘤切除術術后接受放射治療，放療至患者出現放射性腸炎、腸梗阻時間超過3月，且接受病變腸管手術治療[3]；(2)患者及家屬具有良好依從性，自愿簽署知情同意書，積極配合治療和干預。排除標準：(1)單純直腸病變者，術前表現為腸瘺、穿孔者，術中病理檢查為腫瘤轉移復發者；(2)術中未切除腸管僅進行粘連松解或單純性腸造瘺。

1.2 方法

所有患者均接受常規圍手術期護理，手術由青島市中心醫院同一團隊實施，根據患者術前情況選擇適合的手術方法，若患者術前營養狀況佳則手術切除病變部位并進行一期縫合；若患者術前營養狀況較差則首先為患者進行病變部位腸管切除后腸造口，并提供完全腸內營養，3～6個月后患者全身狀況改善后進行二期腸道重建術[4]。對于不同意進行腸造口的患者為患者進行永久性腸造口術。本研究分組依據為患者是否進行術前營養支持，對照組患者均為未接受術前營養支持者，進行常規圍手術期護理；觀察組患者在常規圍手術期護理基礎上接受術前營養支持，方式選擇依據患者入院時一般營養狀況綜合評估，包括完全腸外營養支持、聯合營養支持和完全腸內營養支持：患者為完全性腸梗阻時為患者放置小腸減壓管并提供完全腸外營養支持，并適當應用生長抑素抑制消化液分泌[5]。若患者在胃腸減壓過程中腸道連續性得以恢復，在進行消化道造影確定恢復胃腸功能后進行完全腸內營養支持或聯合營養支持；若患者術前存在貧血、低蛋白血癥等，為患者提供紅細胞懸液和白蛋白治療。腸梗阻不完全者，首先判斷腸梗阻發生部位，試行完全腸內營養，若3d后患者營養狀況未見改善則改為聯合營養支持[6]。

1.3 觀察指標

比較術前營養支持對患者營養指標、手術指標及術后恢復情況的影響。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行處理分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05說明差異有統計意義。

2 結果與分析

2.1 兩組患者營養指標比較

如表1所示，入院時兩組患者各項營養指標未見明顯差異，通過本研究干預，術前營養指標觀察組明顯有所改善，改善情況經統計分析差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組患者營養指標比較

2.2 兩組腸造口率、總并發癥發生情況和住院時間比較

如表2所示，觀察組患者平均住院時間、造口率和總并發癥發生情況明顯低于對照組患者，差異有統計意義(P<0.05)。

表2 兩組腸造口率、總并發癥發生情況和住院時間比較

2.3 觀察組不同營養支持方式患者情況分析

如表3所示，聯合營養支持或完全腸內營養支持的患者術后平均住院時間、造口率和總并發癥發生情況均優于完全腸外營養支持患者，差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。

表3 觀察組不同營養支持方式患者情況分析

3 討論

慢性放射性腸炎是由腫瘤放射治療引起的一種常見的并發癥[7]。張亮等[8]研究發現，為患者進行病變腸管切除術具有較高的遠期生存率，若患者營養狀況不佳則需通過藥物或保守治療，在改善患者一般情況后再考慮外科手術。因此，臨床手術效果與患者病變程度和營養狀況有關。

本研究發現，接受術前營養支持的觀察組患者在入院后接受營養支持干預，其術前營養相關指標有顯著改善，白蛋白、前白蛋白和轉鐵蛋白水平明顯優于術前和對照組，對兩組患者術后住院時間、并發癥發生情況分析，發現觀察組術后并發癥和住院時間均優于對照組，說明積極有效的術前干預有助于提升術前營養水平，幫助患者順利度過手術，促進術后康復。周前[9]研究發現，術前營養支持可改善患者腸造口情況和并發癥發生率，在提升患者耐受疼痛和手術創傷方面有積極意義。對觀察組進行組內分析，發現進行完全腸內營養或聯合營養支持的患者，其術后情況優于完全腸外營養支持患者，說明臨床為放射性腸炎合并腸梗阻患者提供營養支持時，應依據患者情況綜合分析，建議選擇完全腸內營養或聯合營養支持，可獲得較優的臨床效果，此結果與高淑靜[10]研究結果類似，考慮患者仍存在部分腸道功能，不首選完全腸外營養支持。綜上所述，為慢性放射性腸炎合并腸梗阻患者術前提供有效的營養支持可改善患者營養狀況，有利于患者安全度過圍手術期，減少術后并發癥和造口率，建議臨床推廣應用。◇