解剖鋼板內(nèi)固定法應(yīng)用于老年肱骨外科頸粉碎性骨折患者臨床研究

孫飛，王碩

棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院骨科，山東棗莊 277000

老年肱骨外科頸粉碎性骨折是一種常見的老年人骨折病。主要臨床現(xiàn)象為患肩前、內(nèi)側(cè)有淤血斑，肩腫脹[1]。當(dāng)患者有骨質(zhì)疏松等疾病時(shí)，如果不能很好的復(fù)位時(shí)，會(huì)直接影響關(guān)節(jié)之間連接的平整。甚至?xí)鸺‰煅祝缰苷尺B，還會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，嚴(yán)重影響各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。目前，在臨床治療方面，主要存在2種治療方法[2]，一種是傳統(tǒng)的石膏外固定法治療，另一種是用解剖鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。傳統(tǒng)方法治療效果不理想，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，在治療過程中，患者要長時(shí)間忍受疼痛，行動(dòng)不便，易引發(fā)其他并發(fā)癥，后果嚴(yán)重。而用解剖鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療[3]，可以很快使患者骨頭得到復(fù)位和固定，治療效果好。該研究將2017年2—11月收治的88例年肱骨外科頸粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，觀察對(duì)比兩種不同治療方法的愈合情況，探究解剖鋼板內(nèi)固定法應(yīng)用于老年肱骨外科頸粉碎性骨折患者臨床效果和價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫(yī)院骨外科收治的88例老年肱骨外科頸粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，按照不同治療方案平均分成兩組，每組44例。實(shí)驗(yàn)組患者采用解剖鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，對(duì)照組將采用傳統(tǒng)的石膏外固定法治療。其中，實(shí)驗(yàn)組患者男25例，女19例，平均年齡(51.30±3.41)歲；對(duì)照組患者男20例，女24例，平均年齡(52.6±2.32)歲。比較患者資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者知情同意。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用解剖鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療[4]，患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉，麻醉起效后，進(jìn)行手術(shù)，從患者肩臂內(nèi)側(cè)入口，然后進(jìn)入三角肌和胸大肌內(nèi)部一個(gè)縫隙，其中要注意避免損傷肱二頭肌的肌腱。同時(shí)需要保護(hù)患者肩袖部位和軟骨組織，避免發(fā)生裂傷，清楚骨折部位的血塊。然后用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，最后對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位[5]。需要在肱骨外側(cè)放置解剖鋼板，用螺絲釘固定斷骨，斷骨固定好，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，用引流管進(jìn)行引流，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。手術(shù)完成后，患者需要進(jìn)行抗感染治療[6]。2 d后，拆掉引流管，術(shù)后2周進(jìn)行拆線，并用三角巾包扎，懸掛于脖頸處，然后進(jìn)行適度康復(fù)訓(xùn)練，定時(shí)拍X線拍片進(jìn)行復(fù)查，隔一段時(shí)間，拍一次CT進(jìn)行復(fù)查。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)石膏外固定法進(jìn)行治療，把骨折部位先進(jìn)行復(fù)位，然后測(cè)量肢體長度，用石膏繃帶進(jìn)行包扎，包扎厚度為12層，來回折疊，疊成卷狀[7]。骨突處用棉花保護(hù)，然后進(jìn)行石膏固定。包扎完成后，每隔7 d進(jìn)行復(fù)查一次，檢查恢復(fù)情況。經(jīng)過4～6周，拆除石膏，懸吊前臂，進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

觀察對(duì)比2種治療方法，分別記錄手術(shù)時(shí)間，出血量以及住院時(shí)間。治療結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，對(duì)比骨折愈合情況。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

愈合情況采用Neer進(jìn)行評(píng)分，主要評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為4項(xiàng)，其中90～100分為優(yōu)，80～89分之間稱之為良，70～79分之間稱之為可，小于70分稱之為差。具體分?jǐn)?shù)計(jì)算該方法為：主管疼痛減輕35分，日常活動(dòng)恢復(fù)30分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)23分，骨折復(fù)位10分，總分100分，其中，優(yōu)+良除以總數(shù)=優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，用 χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種治療情況進(jìn)行對(duì)比

觀察對(duì)比兩種治療方法，分別記錄手術(shù)時(shí)間，出血量以及住院時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.5），實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)中出血量比對(duì)照組少（P＜0.05），住院時(shí)間也比對(duì)照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（m i n） 術(shù)中出血量（m L） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=4 4）實(shí)驗(yàn)組（n=4 4）t值P值5 0.3±2.2 4 6.4±6.1 1 2.0 6 4 0.0 0 2 5 4 7.8±3.2 3 1.8±5.9 2 2.4 3 6 0.0 0 1 8 4.8±2.5 2.6±1.8 1 0.1 1 3 0.0 0 3 7

2.2 兩組患者骨折愈合情況進(jìn)行比較

對(duì)比兩組患者治療后愈合情況，實(shí)驗(yàn)組的愈合優(yōu)良率為95.45%，對(duì)照組骨折愈合優(yōu)良率為72.73%，實(shí)驗(yàn)組患者的愈合情況更好，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者骨折愈合優(yōu)良率對(duì)比

3 討論

肱骨外科頸粉碎性骨折是一種老年人常患的臨床骨科創(chuàng)傷。肱骨近端骨折主要包括肱骨頭，大小關(guān)節(jié)，肱骨干近端骨折，它是在肱骨外科頸遠(yuǎn)至1～2 cm的肱骨頭關(guān)節(jié)面之間[8]。容易發(fā)生骨折的主要原因是解剖結(jié)構(gòu)太薄弱。主要臨床現(xiàn)象為患肩前、內(nèi)側(cè)有淤血斑，肩腫脹。老年人常患骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松，肩袖損傷等疾病。當(dāng)患者有這些疾病時(shí)，如果不能很好的復(fù)位時(shí)，會(huì)直接影響關(guān)節(jié)之間連接的平整。甚至?xí)鸺‰煅祝缰苷尺B，還會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，嚴(yán)重影響各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。大部分的骨折一般情況下采取傳統(tǒng)的石膏外固定法就可以取得很好的治療效果，然而對(duì)于比較嚴(yán)重的骨折，例如3部分和4部分骨折，骨折閉合的治療效果就不太理想。手術(shù)方法包括：穿針固定，切開之后內(nèi)固定，以及肩關(guān)節(jié)置換。骨質(zhì)增生患者不能用閉合穿針方法治療[9]，還有肱骨近端骨折的患者也不適用閉合穿針方法治療。螺絲釘，克氏針以及鋼板可用于切開復(fù)位內(nèi)固定。但是，一般情況下，這種內(nèi)固定方法對(duì)軟組織剝離比較少，因此固定強(qiáng)度比較差，患者不能早日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)治療的目的就是讓患者減少痛苦，早日恢復(fù)健康。

解剖鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨外科頸粉碎性骨折的優(yōu)點(diǎn)很多，它非常適合肱骨外科頸部位的特點(diǎn)進(jìn)行解剖，鋼板可以和骨頭表面進(jìn)行很好的貼合，有利于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)。另外，用螺絲釘進(jìn)行內(nèi)固定，可以使骨折部位固定的非常牢固，避免恢復(fù)鍛煉時(shí)再次受到傷害。早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)，促進(jìn)骨折愈合。而傳統(tǒng)的石膏外固定法有很多缺點(diǎn),在治療過程中，患者要長時(shí)間忍受疼痛，易引發(fā)其他并發(fā)癥，后果嚴(yán)重。

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為 （46.4±6.1）min、（31.8±5.9）mL、（2.6±1.8）d，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=12.064，22.436，10.113，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為95.45%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與林杰等[10]相似研究結(jié)果一致，其研究顯示患者治療總有效率為99.3%，均與該文研究相似。

綜上所述，傳統(tǒng)的石膏外固定法的效果不如解剖鋼板內(nèi)固定法治療的效果。因此，用解剖鋼板內(nèi)固定法治療進(jìn)行治療老年肱骨外科頸粉碎性骨折病人，值得推廣及使用。