本體感覺訓練在膝關節周圍骨折術后所致關節僵硬患者康復治療中的作用

曹煜波

北京開放大學，北京 100081

膝關節周圍骨折多為高能量暴力所致，在臨床上較為常見，包括脛骨近端骨折及股骨遠端骨折，臨床上多采取手術治療，但術后往往因長期制動而導致肌肉萎縮，關節粘連等關節功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[1-3]。該研究通過回顧性分析2016年5月—2017年5月該院收治的80例患者為研究對象，探討對膝關節周圍骨折術后患者實施本體感覺訓練的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例行膝關節周圍骨折術后患者，患者均為單側膝關節屈曲功能障礙，術后均行康復訓練，且所選病例均通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。將入選者隨機分為對照組(n=40，予以常規康復治療)與觀察組（n=40，常規康復訓練+本體感覺訓練）。觀察組中，女19例，男21例，年齡20～48歲，平均（36.5±8.2）歲，其中股骨踝骨折22例，股骨干骨折13例，脛骨近端骨折5例；對照組，女18例，男22例，年齡 21～49 歲，平均（36.8±7.4）歲，其中股骨踝骨折21例，股骨干骨折13例，脛骨近端骨折6例。在年齡、性別等資料上，兩組骨折患者差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規康復治療，包括關節松動術、膝關節功能牽引等治療。觀察組在對照組的基礎上給予本體感覺訓練：①PNF訓練，即神經肌肉促進法：患者取仰臥位，患側下肢等張組合訓練及拮抗肌翻轉訓練；仰臥位，行屈肌、放松訓練，1 次/d，20 min/d，6 d/周；②Thera-band平衡墊訓練：患者站立于軟墊之上背靠墻，墻與身體間放置一瑞士球，雙足分開與肩同寬進行下蹲，下蹲時上肢屈肘環抱于胸前，維持下蹲動作10 s，20 min/次，6 d/周，隨著患者功能的改進，可由雙腿站立轉為患腿站立；③Moto-med智能運動訓練系統訓練：進行下肢運動模式，患者取坐位，調節阻力至合適強度，訓練時間20 min，正反兩個方向各訓練 10 min，1 次/d，6 d/周。

1.3 療效評價標準

治療前后對患者Berg平衡量表（BBS）、膝關節主動活動度 （AROM）及Lysholm膝關節功能評分（LKSS）評定[4]。 術后 1 個月進行療效評價[2]：優：關節活動范圍在120°，腫脹、疼痛消失，伸直 0°；良：關節活動90～120°，疼痛、腫脹基本消失，伸直受限在10°以內；可：關節活動30～90°，或膝關節活動范圍增加＞30°，疼痛腫脹減輕，伸直受限在10°以上；差：患者關節疼痛、腫脹及功能改善不明顯。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.統計學軟件分析、處理數據，以[n（%）]表示計數資料，組間比較以 χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

相較于對照組，觀察組患者優良率顯著要高（P＜0.05）。見表 1。

表1 療效對比

2.2 AROM、BBS及LKSS評分對比

治療后，觀察組AROM、BBS及LKSS評分均顯著改善，且較對照組顯著要優，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 AROM、BBS 及 LKSS 評分對比（±s）

表2 AROM、BBS 及 LKSS 評分對比（±s）

組別A R O M（°）入組時 治療后B B S（分）入組時 治療后L K S S（分）入組時 治療后觀察組對照組t值P值5 6.9±2.5 5 8.3±5.2-1.0 9＞0.0 5 1 1 9.2±5.6 1 0 0.2±5.3 1 1.0 2＜0.0 5 3 0.5±6.2 3 0.6±2.4-0.0 7＞0.0 5 5 2.9±1.4 4 5.2±3.6 8.9 1＜0.0 5 3 5.1±5.2 3 5.2±4.2-0.0 7＞0.0 5 9 2.6±5.1 7 8.6±3.2 1 0.4 0＜0.0 5

3 討論

膝關節或鄰近部位的骨折損傷，一般多采取手術治療，但由于軟組織黏連攣縮，膝部韌帶損傷，長期固定制動導致關節伸屈活動障礙，關節僵硬，從而嚴重影響患者的日常生活活動能力[5-6]。因此，術后康復鍛煉顯得尤為重要。

傳統的膝關節功能康復注重增強肌肉力量及改善關節活動度的訓練，這種方法能使關節靈活性與部分穩定性提高，對改善膝關節功能有重要作用[7]。但在臨床上我們發現采用常規康復方法的多數患者由于缺乏患膝本體感覺訓練導致膝關節控制能力往往不夠理想，導致膝關節的穩定性較差。雖然關節松動及肌力訓練能使一部分本體感覺恢復，但仍需進行本體感覺訓練才能較大程度恢復本體感覺[8-9]。該研究中對觀察組實施本體感覺訓練，其中PNF技術通過牽張反射、皮膚接觸、牽引與擠壓、言語與視覺反饋等手法，并與等張等技術結合能對膝關節環層小體、高爾基器等本體感受器進行刺激，使神經肌肉反射控制能力提高，從而使膝關節控制能力及穩定性改善；進行Thera-band平衡墊訓練能逐步增加穩定性，并使其膝關節平衡功能得以改善；Moto-med智能運動訓練系統訓練，通過變化運動方向，調節速度與阻力，使患膝的運動覺及位置覺提高[10]。由該研究結果可知，實施常規康復訓練+本體感覺訓練后，患者的優良率85.00%要明顯優于常規康復治療，且AROM、BBS及LKSS 評分分別為（119.2±5.6）°、（52.9±1.4）分、（92.6±5.1）分，相較于常規康復治療均顯著改善。林海等[11]對膝關節周圍骨折術后患者實施本體感覺訓練，結果顯示能顯著患者的關節活動范圍，提高關節平衡功能及控制能力，療效顯著。其研究結果顯示，實施實施本體感覺訓練后，患者的優良率為86.5%，且治療后，觀察組患者的 LKSS評分 （93.1±4.8） 分、AROM （120.3±4.8）°及 BBS 評分（51.8±2.2）分，均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見本體感覺強化訓練方法能有效改善膝關節功能，強化膝關節的平衡功能與控制能力，與文獻報道的結果一致。

綜上所述，對膝關節周圍骨折術后患者實施本體感覺訓練，療效顯著，能有效改善膝關節功能，提高關節平衡及控制能力，具有臨床推廣價值。