良惡性膽道狹窄采用MRCP聯合DCE—CT圖像量化診斷價值及準確度分析

周玉末　白群　向貝貝

【摘要】 目的：研究并探討良惡性膽道狹窄采用磁共振膽胰管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）聯合動態增強CT（dynamic contrast-enhanced CT，DCE-CT）圖像的量化診斷價值及準確度。方法：研究對象選擇筆者所在醫院2015年1月-2017年9月收治的80例膽道狹窄患者，所有患者均接受MRCP、DCE-CT檢查，分析其診斷結果。以病理診斷結果為金標準，計算MRCP、DCE-CT對膽道狹窄性質的診斷靈敏度、特異度、準確性，并采用Kappa一致性檢驗對兩種診斷方法與臨床確診結果之間的一致性進行分析。根據病理診斷結果，將這80例膽道狹窄患者分為良性組、惡性組，比較兩組患者膽道狹窄段的壁厚、長度、管徑，并比較兩組患者不同增強掃描期的CT差值。結果：MRCP對膽道狹窄性質的診斷靈敏度、特異度、準確性分別為96.77%、93.88%、95.00%，DCE-CT的診斷靈敏度、特異度、準確性分別為93.55%、91.84%、92.50%，二者比較差異無統計學意義（P>0.05）。經Kappa一致性檢驗分析，MRCP、DCE-CT對膽道狹窄性質的診斷結果與病理診斷結果的一致性均為良好。惡性組的膽道狹窄段壁厚、長度均大于良性組（P<0.05），其管徑小于良性組（P<0.05），其在動脈期、門靜脈期、延遲期的CT差值均高于良性組（P<0.05）。結論：采用磁共振膽胰管造影與動態增強CT對膽道狹窄進行診斷，可有效鑒別區分其病變性質，可有效實現量化診斷，其定性診斷的準確性高。

【關鍵詞】 膽道狹窄； 診斷； 磁共振膽胰管成像； 動態增強掃描；CT

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）23-000-03

【Abstract】 Objective：To study and evaluate the quantitative diagnostic value and accuracy of magnetic resonance cholangiopancreatography（MRCP） combined with dynamic enhanced CT（dynamic contrast-enhanced，DCE-CTE） images for benign and malignant biliary stricture.Method：From January 2015 to September 2017，80 patients with biliary stricture were selected in our hospital.All patients were examined by MRCP，DCE-CT，and the diagnostic results were analyzed.The sensitivity，specificity and accuracy of MRCP，DCE-CT in diagnosis of biliary stricture were calculated.The consistency between the two diagnostic methods and clinical diagnosis was analyzed by Kappa consistency test.The 80 patients with biliary stricture were divided into benign group and malignant group.The wall thickness，length and diameter of bile duct stenosis were compared between the two groups.Result：The diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of MRCP for diagnosis of biliary stricture were 96.77%，93.88% and 95.00%，respectively，and the DCE-CT were 93.55%，91.84% and 92.50% respectively.There were no significant difference between the two groups（P>0.05）.The diagnostic results of biliary stricture and pathological diagnosis were good by Kappa consistency analysis.The length in malignant group was larger than that in benign group（P<0.05），and its diameter was smaller than that in benign group（P<0.05）.The CT difference in arterial phase，portal vein phase and delayed phase was higher than that in benign group（P<0.05）.Conclusion：MRCP and dynamic contrast-enhanced CT can be used to diagnose biliary stricture.It can effectively distinguish the nature of its lesions，can effectively achieve quantitative diagnosis，the accuracy of qualitative diagnosis is high.

【Key words】 Biliary stricture； Diagnosis； Magnetic resonance cholangiopancreatography； Dynamic enhanced scanning； CT

First-authors address：Huanggang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Huanggang 438000，China

膽道狹窄主要是指膽管發生堵塞、狹窄的膽道疾病，包括良性膽道狹窄和惡性膽道狹窄，不同性質的膽道狹窄其診療手段不同，故在治療前需對其性質進行明確[1-3]。影像學技術是臨床上診斷膽道狹窄的主要方法，本研究選擇筆者所在醫院2015年1月-2017年9月收治的80例膽道狹窄患者進行研究，以探討良惡性膽道狹窄采用MRCP聯合DCE-CT的量化診斷價值及準確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇筆者所在醫院2015年1月-2017年9月收治的80例膽道狹窄患者，其年齡最小為25歲，最大為67歲，平均（46.19±18.73）歲，男45例，女35例。

納入標準為：（1）因反復持續的上腹部脹痛而就診，經臨床診斷初步判斷為膽道狹窄病變；（2）檢查前，對檢查方法和步驟進行詳細了解，對檢查予以積極配合。排除合并其他器質性病變者、認知障礙者、精神障礙者、對研究不予以配合者。本研究獲倫理學委員會批準。

1.2 方法

所有患者均接受MRCP、DCE-CT檢查，MRCP檢查采用美國GE Discovery MR 750W 3.0T核磁共振儀，8通道體部線圈，患者檢查前需空腹4～6 h，并對患者進行屏氣訓練。患者采取仰臥位，對患者施行HASTE序列冠狀位掃描、TSE呼吸觸發橫斷位T2WI掃描，再對其進行多方位2D厚層掃描、冠狀位呼吸觸發3D薄層掃描，層厚分別為70 mm、1.5 mm，獲取圖像后，采用加預飽和、呼吸門控、脂肪抑制技術對圖像進行處理。DCE-CT檢查采用德國西門子SOMATOM Definition AS+64排128層螺旋CT，患者采取仰臥體位，先對患者腹部進行平掃，再于患者肘靜脈注入1.2 ml/kg濃度為350 mgI/ml的碘海醇對比劑，注射速率為每秒3.5 ml，分別于注射后28 s、65 s、5 min對患者進行動脈期、門靜脈期、延遲期掃描，獲取圖像后，將圖像傳輸至后工作站進行處理。

由至少2名影像學診斷經驗豐富的醫師進行閱片，分析其診斷結果。

1.3 診斷標準

影像圖中可見正常膽管壁結構被破壞，管壁存在邊緣不規則的低回聲腫塊，腫塊內部回聲不均勻，且浸潤至周圍組織，即為惡性膽道狹窄；如膽管壁結構基本未受破壞，邊緣規則光滑，呈高回聲全層均勻性增厚，無低回聲腫塊，即為良性膽道狹窄。DCE-CT聯合MRCP診斷結果中，只要二種影像圖中有一種可判斷惡性膽道狹窄，即視為聯合診斷惡性。

1.4 觀察指標

以病理診斷結果為金標準，計算MRCP、DCE-CT對膽道狹窄性質的診斷靈敏度、特異度、準確性，靈敏度=真惡性/（真惡性+假良性）×100%，特異度=真良性/（真良性+假惡性）×100%，準確性=（真惡性+真良性）/總例數×100%；采用Kappa一致性檢驗對兩種診斷方法與臨床確診結果之間的一致性進行分析。

根據病理診斷結果，將這80例膽道狹窄患者分為良性組、惡性組，比較兩組患者膽道狹窄段的壁厚、長度、管徑，并比較兩組患者不同增強掃描期（動脈期、門靜脈期、延遲期）的CT差值。

1.5 統計學處理

應用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料比較行字2檢驗，表現為例（%），P<0.05為差異有統計學意義；采用McNemar檢驗（配對字2檢驗）分析診斷結果，一致性系數分析采取Kappa檢驗，Kappa<0.4即一致性較差，0.4≤Kappa≤0.7即一致性中等，Kappa>0.7即一致性良好。

2 結果

2.1 MRCP、DCE-CT對膽道狹窄性質的診斷結果分析

經病理診斷，80例良惡性膽道狹窄患者中，共有良性病變49例、惡性病變31例。MRCP對膽道狹窄性質的診斷靈敏度、特異度、準確性分別為96.77%、93.88%、95.00%，DCE-CT的診斷靈敏度、特異度、準確性分別為93.55%、91.84%、92.50%，二者比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2 一致性分析

經Kappa一致性檢驗分析，MRCP、DCE-CT對膽道狹窄性質的診斷結果與病理診斷結果的一致性均為良好，其Kappa值分別為0.725、0.710。

2.3 膽道狹窄良性病變與惡性病變的圖像參數比較

惡性組的膽道狹窄段壁厚、長度均大于良性組（P<0.05），其管徑小于良性組（P<0.05），其在動脈期、門靜脈期、延遲期的CT差值均高于良性組（P<0.05），見表3、表4，典型病例圖像如圖1。

3 討論

膽道狹窄是一種常見的膽道系統疾病，其發生率較高，隨著近年來生活方式的改變，該疾病的發病率出現增高趨勢[4]。膽道狹窄可分為良性膽道狹窄和惡性膽道狹窄，其中，良性膽道狹窄主要是由炎癥反應、結石等引起的非腫瘤病變，惡性膽道狹窄主要是由腫瘤因素引起，不同性質的膽道狹窄病變其治療方法不同，臨床上需根據其病情進行針對性治療，因此，在為膽道狹窄患者制定治療方案前，需對膽道狹窄的性質進行明確[5-8]。

影像學檢查是臨床上診斷膽道狹窄的主要方法，也是對膽道狹窄性質進行診斷的主要手段，隨著影像學技術的發展，DCE-CT、MRCP被逐漸應用到膽道狹窄診斷中[9]。DCE-CT可通過對膽道狹窄病灶部位進行多層薄層掃描、注射對比劑增強組織輪廓，從而獲得清晰原始圖像，再利用后處理軟件對原始圖像進行處理，可實現對病灶部位圖像的三維立體重建，對患者病灶部位予以三維立體顯示，便于醫師進行多方位觀察，做出準確診斷[10-12]。而MRCP屬于新型磁共振成像技術，具有無創、快速等優點，可對膽管內情況予以清晰顯示，對膽管狹窄段的各項參數進行客觀測量，從而對膽道病變進行判斷。

本研究發現，MRCP與DCE-CT對膽道狹窄性質的診斷靈敏度、特異度、準確性的診斷比較差異均無統計學意義（P>0.05），且經Kappa一致性檢驗分析，MRCP、DCE-CT對膽道狹窄性質的診斷結果與病理診斷結果的一致性均為良好，這說明MRCP與DCE-CT對膽道狹窄的定性診斷準確性均較高，臨床上可采用MRCP與DCE-CT對良惡性膽道狹窄進行聯合診斷。本研究還發現，惡性組的膽道狹窄段壁厚、長度均大于良性組（P<0.05），其管徑小于良性組（P<0.05），其在動脈期、門靜脈期、延遲期的CT差值均高于良性組（P<0.05），這提示采用DCE-CT、MRCP可對膽道狹窄性質實現量化診斷。

綜上所述，采用磁共振膽胰管造影與動態增強CT對膽道狹窄進行診斷，可有效鑒別區分其病變性質，可有效實現量化診斷，其定性診斷的準確性高。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-23）