纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的效果及對炎性指標的影響

胡娟　楊柳明　常進勇　趙延龍　林大歡　陳薈鵬

【摘要】 目的：探索纖支鏡肺泡灌洗療法治療重癥肺炎患者的效果及對炎性指標的影響。方法：于2014年3月-2016年12月收治的重癥肺炎患者中選出58例進行回顧性分析，根據治療方法不同分組，對照組患者給予常規對癥療法，觀察組患者加用纖支鏡肺泡灌洗療法，對比兩組患者的血氣分析指標、血清炎癥因子水平等。結果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；治療3 d，觀察組患者的SpO2值和PaO2值明顯高于對照組，且PaCO2值低于對照組（P<0.01）；觀察組患者的血清PCT、hs-CRP和WBC計數均顯著比對照組患者更低（P<0.01）。結論：纖支鏡肺泡灌洗療法應用到重癥肺炎患者治療中有助于促進炎癥反應的緩解，促進患者康復。

【關鍵詞】 纖支鏡肺泡灌洗； 重癥肺炎； 炎癥因子； 血氣分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the efficacy of bronchoalveolar lavage lavage in the treatment of severe pneumonia and its influence on inflammatory parameters.Method：From March 2014 to December 2016，58 patients with severe pneumonia admitted were selected and grouped according to different treatment methods.Patients in the control group were given conventional symptomatic therapy.Patients in the observation group were treated with bronchoalveolar lavage.The blood gas analysis indicators and serum inflammatory factors were compared between the two groups.Result：The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The SpO2 value and PaO2 value in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the PaCO2 value was lower in the observation group than that in the control group（P<0.01）.The serum PCT，hs-CRP，and WBC counts of patients were significantly lower than those in the control group（P<0.01）.Conclusion：Bronchoalveolar lavage therapy is useful in the treatment of patients with severe pneumonia，can promote the relief of inflammatory response and promote the recovery of patients.

【Key words】 Bronchoscopyalveolar lavage； Severe pneumonia； Inflammatory factors； Blood gas analysis

First-authors address：Lianjiang Peoples Hospital，Lianjiang 524400，China

纖支鏡肺泡灌洗（BAL）自從在臨床上開始應用就得到廣泛推廣，操作技術也日益成熟[1-2]。重癥肺部感染是呼吸內科的重癥疾病，死亡率較高[3]。為顯著提高重癥肺炎的治療效果，筆者所在醫院將BAL應用到重癥肺炎的治療中，取得滿意效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年12月來筆者所在醫院就診的58例重癥肺炎患者為研究對象進行回顧性分析，納入標準：（1）入院后接受血尿常規、X線胸片等檢查措施，參照人民衛生出版社于2015年出版的《內科學》（王辰、王建安主編），結合臨床表現，明確重癥肺炎診斷；（2）意識清楚，無精神系統疾病。排除標準：（1）心肝腎等重要臟器嚴重疾病；（2）藥物過敏，不耐受本次研究；（3）傳染性疾病、免疫系統疾病、血液系統疾病；

（4）腫瘤；（5）治療依從性較差；（6）其他不適于參與本次研究者。根據治療方法不同分組，對照組患者28例，男13例，女15例，年齡22～78歲，平均（45.9±11.4）歲；其中伴有Ⅰ型呼吸衰竭的10例，伴有Ⅱ型呼吸衰竭的7例；基礎疾病：COPD 20例，

支氣管擴張癥5例，肺結核3例。觀察組患者30例，男16例，女14例，年齡24～81歲，平均（46.5±11.9）歲；其中伴有Ⅰ型呼吸衰竭的12例，伴有Ⅱ型呼吸衰竭的6例；基礎疾病上：COPD 22例，支氣管擴張癥4例，肺結核4例。兩組患者的基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規對癥療法，主要為抗感染、解痙、化痰、營養支持、機械通氣等。觀察組患者在此基礎上采用纖支鏡肺泡灌洗療法：患者禁食8 h，然后給患者靜脈推注15 mg地西泮，并使用2%利多卡因進行表面麻醉，經鼻置入纖支鏡，在直視下吸除氣管、支氣管的分泌物，然后將纖支鏡固定于病變部位或是附近的腔口，使用保護性毛刷取深層分泌物送檢，然后將灌洗液緩慢的注入到病變部位進行沖洗，其中灌洗液為溫生理鹽水與糜蛋白酶、地塞米松、丁胺卡那配制而成，使用50～100 ml的灌洗液；使用負壓吸引導流，直到最后吸出的灌洗液清澈澄亮為止。最后局部注入敏感抗生素20 ml，停留15 min后吸出，注入鹽酸氨溴索30～60 ml，退出纖支鏡，每日灌洗1次，可根據患者的病情確定灌洗的療程，灌洗2～5次。

1.3 觀察指標及評價標準

收集兩組患者的如下指標展開對比：（1）治療效果。顯效，肺部啰音、痰液完全消失或顯著減少，體溫及白細胞計數已經恢復至正常范圍內，肺部CT示病灶基本消失或完全消失；有效，臨床表現有所改善，肺部CT攝片顯示部分被吸收；無效，提示所有臨床表現無任何變化，或變化不明顯。總有效=顯效+有效。（2）血氣分析。于治療前、治療3 d時進行動脈血氣分析，包括血氧飽和度SpO2、二氧化碳分壓PaCO2、血氧分壓PaO2。（3）血清炎癥因子水平：于治療前、治療3 d時抽取外周血檢測降鈣素原（PCT）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）和白細胞計數（WBC）。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血氣分析指標

觀察組患者在治療3 d時的SpO2、PaO2值均比對照組患者高，且PaCO2值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 血清炎癥因子水平

觀察組患者治療3 d時的血清PCT、hs-CRP和WBC計數均顯著低于對照組患者（P<0.01），見表3。

3 討論

重癥肺炎一般表現為肺部實質、間質的彌漫性炎癥反應，氣道分泌物多且分泌物較為黏稠，痰液滯留在氣管、支氣管中難以咳出，加重氣道阻塞，引起通氣障礙；若形成痰栓則可能誘發細支氣管梗阻，引發肺不張等[4]，導致低氧血癥、二氧化碳潴留等現象，必須及時采取有效的措施清除呼吸道分泌物，保持呼吸的通暢，避免病情惡化[5]。常規的對癥療法效果有限，尤其是不利于呼吸道分泌物的清除，這就又導致抗感染療法等的抑菌效果不明顯，導致治療療程延長，增加患者的痛苦。

纖支鏡肺泡灌洗療法則是在纖支鏡的直視下觀察病灶病變情況，快速直接清除支氣管內的炎癥分泌物，維持呼吸道的通暢，以灌洗液將氣管、支氣管中的大量炎性分泌物吸引出體外，預防炎癥代謝產物、毒素等的吸收[6-7]；纖支鏡可以到達細支氣管，通過吸痰操作等實現對黏稠痰液、痰栓的灌洗抽吸，徹底清除肺泡內的分泌物，從而解除氣道梗阻，改善肺通氣功能[8]。而且灌洗液對氣道會產生一定的刺激作用，刺激患者咳嗽，利于炎癥分泌物的咳出，預防肺不張等并發癥的發生。通過灌洗液的灌洗使得支氣管內的炎性分泌物排出，同時注入抗生素到病灶發揮持續性的抗菌作用，有效提高病灶的抗生素濃度，提高抗菌效果，破壞細菌的生長繁殖環境，促進炎癥反應的緩解[9]。在應用灌洗液灌洗時合理對配制好的灌洗液進行加溫處理，以免冷灌洗液引起支氣管黏膜的損傷，預防氣管痙攣等的發生。纖支鏡肺泡灌洗療法自1965年首次應用以來，逐漸成為治療肺部疾病的有效方法，不少學者已肯定其在肺部感染疾病中的診療價值。而隨著臨床研究的深入，還有學者提出在重癥肺炎的治療中，可以將纖支鏡灌洗療法與振動排痰、高濃度吸氧等措施結合起來，能快速恢復患者的呼吸功能，減輕炎癥反應，縮短ICU住院時間[10-11]。本研究結果顯示：觀察組患者治療3 d時的血氣分析指標和血清炎癥因子指標均優于對照組患者，纖支鏡肺泡灌洗療法的應用有效減輕患者的炎癥反應，改善患者的呼吸功能。本研究為回顧性研究，患者的覆蓋面較窄，研究結果的價值有限，臨床上還應從細節之處著手，深入了解纖支鏡肺泡灌洗療法作用機制的最大化，掌握應用纖支鏡肺泡灌洗療法的細節，以提高治療效果，促進患者康復。

綜上所述，纖支鏡肺泡灌洗療法應用于重癥肺炎治療中效果確切，能有效促進炎癥反應的緩解，改善患者的呼吸功能，提高生活質量，值得推廣。

參考文獻

[1]石澤亞，秦月蘭，祝益民，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合振動排痰治療重癥肺炎機械通氣患者的效果觀察：一項286例患者前瞻性隨機對照研究[J].中華危重病急救醫學，2017，29（1）：66-70.

[2]潘以雄，夏偉，張宇翔，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（14）：1530-1531.

[3]石澤亞，秦月蘭，祝益民，等.振動排痰聯合纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺炎機械通氣患者的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2016，22（10）：1-5.

[4]叢珊，白東，張艷芹，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗并局部抗生素治療小兒重癥肺炎臨床分析[J].中國醫師雜志，2015，17（1）：78-80.

[5]黃沛全，楊德茂，黃澤鴻，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療對急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清學指標的影響[J].海南醫學院學報，2015，21（7）：998-1001.

[6]敖勇.纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸功能及炎癥活動的影響[J].寧夏醫科大學學報，2016，38（3）：310-313.

[7]楊兆輝，段瑞祥，楊晶，等.纖維支氣管鏡與肺泡灌洗術治療老年重癥肺部感染患者的療效分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（6）：1300-1302.

[8]陳書文.纖支鏡肺泡灌洗治療對急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清學指標的影響[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（9）：1230-1232.

[9]胡華元，陳靜波，陳濤，等.重癥肺炎經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療臨床研究[J].臨床醫學工程，2013，20（11）：1371-1372.

[10]陳莉.老年重癥肺炎經纖維支氣管鏡吸痰及支氣管沖洗治療效果臨床觀察[J].湖北科技學院學報（醫學版），2015，29（2）：111-112.

[11]柏文祥.纖支鏡肺泡灌洗對機械通氣下肺部感染的治療效果[J].臨床肺科雜志，2016，21（2）：361-362.

（收稿日期：2018-03-19）