探討舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛在老年患者全身麻醉手術(shù)中的應(yīng)用可行性

梁曉瑩

【摘要】 目的：探討舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛在老年患者全身麻醉手術(shù)中的可行性。方法：選取筆者所在醫(yī)院（2015年11月-2017年3月）收治的65例行全麻手術(shù)老年患者為研究對象，根據(jù)鎮(zhèn)痛藥物不同分為觀察組與對照組，觀察組33例患者給予舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，對照組32例患者給予芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛。記錄兩組T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7的MAP、HR、SpO2，并對比兩組患者瑞芬太尼用量、蘇醒時間、出院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后24 h VAS評分。結(jié)果：觀察組患者T0-T7不同時間段的SpO2、HR、MAP均無顯著變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者T1-T7不同時間段的SpO2、HR、MAP明顯低于T0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者瑞芬太尼用量、蘇醒時間、出院時間、術(shù)后24 h VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論：舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼可安全用于老年患者全身麻醉，可控性高，不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 芬太尼； 舒芬太尼； 瑞芬太尼； 全身麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.014 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-03

隨著人們生活水平的改善，老年手術(shù)患者逐年上升，麻醉的要求也越來越高，選擇合理的麻醉藥物對患者手術(shù)安全十分重要[1]。本研究就探討舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛在老年患者全身麻醉手術(shù)中的應(yīng)用可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院（2015年11月-2017年3月）收治的65例行全麻手術(shù)老年患者為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本次研究藥物過敏者；（2）嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙者；（3）長期服用精神或麻醉藥物者[2-3]。根據(jù)鎮(zhèn)痛藥物不同分為觀察組與對照組，觀察組33例患者給予舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，對照組32例患者給予芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛。觀察組男17例，女16例；年齡60～77歲，平均（65.34±3.14）歲。對照組男18例，女14例；年齡61～77歲，平均（66.32±3.57）歲。所有患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

對照組患者術(shù)中持續(xù)60 s靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H42022076，規(guī)格型號：2 ml：0.1 mg）

2.0 μg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20030197，規(guī)格型號：1 mg）1.5 μg/kg；觀察組患者術(shù)中持續(xù)60 s

靜脈輸入瑞芬太尼1.5 μg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054172，規(guī)格型號：1 m1：50 μg）2.0 μg/kg。

收縮壓若低于90 mm Hg，皮下注射麻黃堿5～10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者術(shù)前靜臥5 min（T0）、誘導(dǎo)麻醉后（T1）、氣管插管后3 min（T2）、行手術(shù)時（T3）、開始手術(shù)后20 min（T4）、手術(shù)結(jié)束時（T5）、拔插管后4 min（T6）、送入蘇醒室后5 min（T7）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），并對比兩組患者瑞芬太尼用量、蘇醒時間、出院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后24 h疼痛程度。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評價，分值范圍0～10分，得分越高說明越疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者瑞芬太尼用量、蘇醒時間、出院時間對比

觀察組患者瑞芬太尼用量明顯少于對照組，蘇醒時間、出院時間明顯早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間VAS評分對比

觀察組患者術(shù)后4、12、24 h VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后各時間段SpO2、HR、MAP對比

觀察組患者T0-T7不同時間段的SpO2、HR、MAP均無顯著變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者T1-T7不同時間段的SpO2、HR、MAP明顯低于T0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

老年患者行全身麻醉，很容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，強(qiáng)烈的應(yīng)激會引發(fā)心律失常、高凝狀態(tài)、免疫抑制等問題，導(dǎo)致耗氧量和心臟做功增加，此外患者還可能在手術(shù)過程中出現(xiàn)躁動等情況，從而影響治療效果[4-5]。所以在為患者進(jìn)行全身麻醉時，需選擇相應(yīng)的麻醉劑。

芬太尼為臨床常用的麻醉藥物，但由于其鎮(zhèn)痛效果太弱，且用藥量過大還會抑制患者呼吸循環(huán)，導(dǎo)致心率變慢、呼吸困難、血壓下降等，所以近些年臨床為老年患者進(jìn)行全身麻醉多選用瑞芬太尼和舒芬太尼[6-8]。這兩組藥物均為新型的阿片受體激動劑，瑞芬太尼在人體只需要1 min就能達(dá)到血腦平衡，可迅速進(jìn)行水解，起效很快，但由于其會抑制交感神經(jīng)，所以會導(dǎo)致患者血壓降低、心率減慢，但這種效果不會持續(xù)太長[9]。舒芬太尼對μ阿片受體的親和力是芬太尼的7～10倍，所以它的鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)大于芬太尼，同時還沒有組胺釋放、溶血、免疫抑制等不良反應(yīng)，可確保血流動力學(xué)穩(wěn)定。研究顯示，將這兩種藥物聯(lián)用，可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，并減少用藥量，可迅速達(dá)到血腦平衡，起效快、維持時間短，因此不良反應(yīng)發(fā)生率低[10-11]。本研究顯示，觀察組患者T0-T7不同時間段的SpO2、HR、MAP均無顯著變化，而對照組患者T1-T7不同時間段的SpO2、HR、MAP明顯低于T0，說明全身麻醉中舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合用藥，控制血流動力學(xué)平穩(wěn)；觀察組患者瑞芬太尼用量明顯少于對照組，蘇醒時間、出院時間明顯快于對照組，說明舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼起效快，可減少用藥量，促進(jìn)患者早日出院；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼還具有很高的安全性；觀察組患者術(shù)后4、12、24 h VAS評分均顯著低于對照組，說明舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在鎮(zhèn)痛方面更具優(yōu)勢。結(jié)果與文獻(xiàn)[12]結(jié)果一致。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼可安全用于老年患者全身麻醉，可控性高，不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]韓杰，李梅，石軍.全身麻醉藥物對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（6）：39-40.

[2]張可英.比較舒芬太尼與瑞芬太尼對全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（10）：86-87.

[3]徐淑峰.舒芬太尼和瑞芬太尼在外科全身麻醉手術(shù)中應(yīng)用效果的對比[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（5）：80-81.

[4]蔡理忠.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（13）：177.

[5]李敏.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果分析[J].中國處方藥，2016，14（6）：56-57.

[6]金允淑.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（2）：206-207.

[7]董彥海，李偉，朱紅偉，等.老年腹部全麻手術(shù)中舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（22）：77-80.

[8]楊顯倫.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全身麻醉中的鎮(zhèn)痛作用分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（1）：11-12.

[9]張建華，王展麟，李耀榮，等.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在老年腹部全麻手術(shù)中的效果評價[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（16）：100-102.

[10]張慧娟.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛效果研究[J].北方藥學(xué)，2017，14（1）：79-80.

[11]羅南英.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在全麻鎮(zhèn)痛中的效果對比[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（s2）：273-274.

[12]古粵峰，肖慶華，黃道理.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛在老年患者全身麻醉手術(shù)中的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（4）：473-476.

（收稿日期：2018-01-26）