慢性心功能不全并室性心律失常患者給予胺碘酮結合美托洛爾治療的效果

胡威

【摘要】 目的：探討慢性心功能不全并室性心律失常患者給予胺碘酮結合美托洛爾治療的臨床效果。方法：以筆者所在醫院2015年8月-2016年9月收治的50例慢性心功能不全并室性心律失常患者為例，根據治療方式，將其分為兩組，即對照組與觀察組，每組患者25例，其中，對照組患者在常規治療基礎上進行胺碘酮治療，而觀察組患者在常規治療基礎上采用胺碘酮與美托洛爾聯合治療。觀察與分析兩組患者臨床治療效果。

結果：經研究發現，觀察組患者治療總有效率96%，明顯高于對照組的80%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者再住院率12%、心臟事件發生率4%和藥物不良反應發生率8%，低于對照組的24%、16%、28%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于慢性心功能不全并室性心律失常患者，采用胺碘酮與美托洛爾聯合治療，可有效改善患者臨床癥狀，且安全有效，應在臨床上進行采用與推廣。

【關鍵詞】 慢性心功能不全； 室性心律失常； 胺碘酮； 美托洛爾； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Amiodarone combined with Metoprolol in patients with chronic cardiac insufficiency and ventricular arrhythmia.Method：A total of 50 patients with chronic cardiac insufficiency and ventricular arrhythmia admitted from August 2015 to September 2016 in our hospital were divided into two groups according to the mode of treatment，the control group and the observation group.Patients in the control group were treated with Amiodarone on the basis of routine treatment，while patients in the observation group were treated with Amiodarone combined with Metoprolol on the basis of conventional treatment.Two groups of patients with clinical treatment were observed and analyzed.Result：The total effective rate of treatment in the observation group of was significantly higher than that in the control group（96% vs 80%）.There was significant differences between the two groups（P<0.05）.The rate of rehospitalization，the incidence of cardiac events and the incidence of adverse drug reactions in the observation group were 12% and 4%，respectively.The birth rate of 8% was lower than that of the control group（24%），the incidence of cardiac events was 16% and the adverse drug reaction was 28%.The differences were significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with chronic cardiac insufficiency and ventricular arrhythmia，the combination of Amiodarone and Metoprolol can effectively improve the clinical symptoms of patients and is safe and effective，and shall be adopted and promoted clinically.

【Key words】 Chronic heart failure； Ventricular arrhythmia； Amiodarone； Metoprolol； Clinical effect

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432100，China

慢性心功能不全作為臨床常見的一種為重病癥，目前對其難以進行徹底治療[1]。而慢性心功能不全并室性心律失常，該病病情惡化較快，病死率極高。室性心律失常屬于一種急危重癥，通常情況下，患者伴有顯著的阿斯綜合征及血流動力學改變，病死率較高，因此積極有效的治療具有極為重要的臨床意義，為了有效控制慢性心功能不全時心律失常情況，提高患者的生活質量[2]。本次研究以筆者所在醫院收治的50例慢性心功能不全并室性心律失常患者為例，對慢性心功能不全并室性心律失常患者給予胺碘酮結合美托洛爾治療的臨床效果進行分析，現將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年8月-2016年9月筆者所在醫院收治的50例慢性心功能不全并室性心律失常患者，所有患者均符合性心功能不全并室性心律失常的診斷標準，心功能等級為Ⅱ～Ⅲ級，并且簽署了知情同意書，所有資料經醫院倫理委員會批準。已排除：（1）因藥物引起室內心律失常患者；（2）由嚴重水電解質紊亂患者；（3）存在慢性肝病、阻塞性的肺病等疾病患者；（4）對本次研究藥物過敏史患者。根據治療方式不同，將其分為兩組，即對照組與觀察組，每組25例患者，其中，對照組男13例，女12例，年齡43～79歲，平均（65.3±12.0）歲；而觀察組男15例，女10例，年齡44～78歲，平均（65.6±12.4）歲；兩組患者一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均進行常規的抗心衰治療，主要給予患者血管擴張劑、利尿劑等。對照組在此基礎上，應用胺碘酮（由賽諾菲杭州制藥有限公司生產，國藥準字為H19993254）負荷量200 mg，

3次/d，1周，然后是200 mg，2次/d，1周[3]，最后是200 mg，1次/d，長期維持，治療時間為12周。在用藥期間，要根據患者的情況，進行藥劑量的調整。觀察組患者在基礎治療上，采用胺碘酮與美托洛爾聯合治療，其中胺碘酮的使用與對照組形同，而美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字為J20100098）的使用，用量5 mg/次，2～3次/d，可長期維持治療。兩組療程為6個月，患者出院后均進行6個月的隨訪觀察。

1.3 觀察指標

觀察與記錄兩組患者治療前后療效情況，對患者進行隨訪觀察，記錄其再住院率、心臟事件和藥物不良反應發生率情況。

1.4 療效評定

本次對患者治療療效評定為：患者治療后心功能恢復到2級以上，表示顯效；患者治療后心功能恢復到1級，表示有效；患者治療后心功能沒有恢復或無變化，表示無效。總有效率為顯效與有效之和與總數的百分比。

1.5 統計學處理

對數據的分析，采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

通過對兩組患者治療后情況的記錄與觀察，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者再住院率、心臟事件和藥物不良反應發生率情況

通過對兩組患者治療前后觀察與出院后隨訪，得出觀察組患者再住院率12%、心臟事件發生率4%和藥物不良反應發生率8%，而對照組為24%、16%、28%，可見，觀察組患者再住院率、心臟事件和藥物不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，對慢性心功能不全并室性心律失常患者治療，主要采用藥物治療，而胺碘酮和美托洛爾作為常見的藥物，其中，胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥，能減少患者缺血心肌磷脂的破壞，起到很好的抗心肌缺血作用[4]。現階段，臨床傳統上劃分胺碘酮為第三類抗心律失常藥物，但是在所有心律失常疾病的治療中均較適用，因此臨床普遍認為，其作為一種抗心律失常藥物最為有效。胺碘酮一方面能夠對腎上腺素及缺血性心律失常進行抵抗，另一方面還能夠對周圍及冠狀動脈進行擴張，從而減少心肌耗氧量，和其他藥物相比具有顯著較好的效果[5]。但是，長期應用會減低甲狀腺功能或引發甲狀腺功能亢進及肺纖維化等不良反應，發生這一現象的原因為胺碘酮屬于呋喃結構碘化合物，因此臨床應該對其適應證進行嚴格掌握并加強對患者的隨訪工作[6]。同時，在對胺碘酮進行應用的過程中應該對患者的生命體征進行嚴密監測，將血管合理選取出來，加強觀察及防護，從而促進靜脈炎發生的有效減少[7]。此外，對微量泵的應用方法、輸注速度等進行熟練掌握，加強監護患者用藥后血壓、心率的工作，尤其是要嚴密監測患者的心電圖，從而及早發現藥品毒副作用，將不良后果減少到最低限度[8]。有相關研究顯示，胺碘酮可有效控制心律失常，改善患者的心功能情況[9-10]。而美托洛爾是Ⅱ類抗心律失常藥物，通過阻滯β腎上腺素能受體，以此減輕由β受體介導的心律失常情況[11-12]。

兩者的聯合應用可增加抗交感神經張力，本次研究顯示，采用胺碘酮與美托洛爾聯合治療，可減少患者再住院率、心臟事件和藥物不良反應發生率，這與相關學者的研究結果基本一致。

總之，對于慢性心功能不全并室性心律失常患者，采用胺碘酮與美托洛爾聯合治療，可有效改善患者臨床癥狀，且安全有效，應在臨床上進行采用與推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-29）